Certaines causes de perte brutale de la vision
Cause | Symptomatologie évocatrice | Procédure diagnostique |
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Perte brutale de la vision sans douleur oculaire | ||
Amaurose fugace | Cécité monoculaire durant de quelques minutes à quelques heures (généralement < 5 min lorsque due à une maladie cérébrovasculaire) Parfois, plaque de Hollenhorst (objet réfringent au niveau du site d'occlusion artérielle) Parfois, examen oculaire normal | Bilan des accidents vasculaires cérébraux:
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Neuropathie optique ischémique artéritique (habituellement en cas d'artérite à cellules géantes [temporale]) | Parfois, papille optique pâle et œdèmateuse avec hémorragies environnantes, occlusion de l'artère rétinienne ou de ses branches Parfois, seulement perte de vision Parfois, céphalées, claudication de la mâchoire ou de la langue, sensibilité ou gonflement de l'artère temporale Parfois, myalgies proximales avec raideur (dues à la pseudo-polyarthrite rhizomélique) | Vitesse de sédimentation érythrocytaire, protéine C-réactive (CRP), numération plaquettaire Biopsie de l'artère temporale |
Baisse de la vision non organique (rare) | Réflexes photomoteurs normaux, nystagmus optocinétiques présents, aucune anomalie objective lors de l'examen des yeux Parfois, gravité exagérée d'un trouble oculaire organique Souvent incapacité à écrire son nom ou à joindre les mains tendues ensemble Parfois, attitude d'indifférence en dépit de la sévérité alléguée de la perte de vision | L'anamnèse et l'examen clinique Si le diagnostic est incertain, bilan ophtalmologique approfondi et potentiels évoqués visuels |
Hémorragie maculaire due à une néovascularisation au cours d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge | Sang dans ou sous la rétine, dans et autour de la macula | Bilan ophtalmologique |
Neuropathie optique ischémique non artéritique | Œdème et hémorragies papillaires Parfois, perte des champs visuels inférieurs et centraux Facteurs de risque (p. ex., diabète, HTA, épisode hypotensif) | VS, CRP, et numération plaquettaire Discuter la biopsie de l'artère temporale pour éliminer une artérite à cellules géantes |
Migraine ophtalmique | Scotome scintillant, champ visuel en mosaïque ou perte visuelle complète durant habituellement 10–60 min et souvent suivie par des céphalées Bilatéral, mais peut sembler monoculaire si le scotome est excentré (c'est-à-dire, une perturbation visuelle de l'hémi-champ droit des deux yeux peut être perçue comme provenant dans l'œil droit uniquement) Souvent chez les patients jeunes | Anamnèse et examen clinique, comprenant un examen ophtalmologique |
Apparition presque instantanée, parfois plaque de Hollenhorst (objet réfringent au niveau du site d'occlusion artérielle) Rétine pâle et fovéa rouge cerise visibles seulement après plusieurs heures du début Parfois, plaque de Hollenhorst (objet réfringent au niveau du site d'occlusion artérielle) Facteurs de risque de maladies vasculaires | Bilan des accidents vasculaires cérébraux:
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Augmentation récente des corps flottants et/ou photopsies (éclairs lumineux) Anomalie du champ visuel Examen de la rétine anormal (p. ex., la rétine décollée apparaît comme un parachute pâle gonflé) Facteurs de risque (p. ex., traumatisme, chirurgie oculaire, myopie sévère; chez l'homme, l'âge avancé) | Bilan ophtalmologique Parfois, échographie oculaire | |
Hémorragies rétiniennes fréquentes, multiples, largement disséminées Facteurs de risque (p. ex., diabète, HTA, syndrome d'hyperviscosité sanguine, drépanocytose) | Bilan ophtalmologique | |
Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral | Déficits bilatéraux symétriques (homonymes) des champs visuels, aucun effet sur l'acuité visuelle dans les parties intactes du champ visuel (les lésions bilatérales occipitales sont l'exception et sont rares mais elles peuvent survenir lors des occlusions de l'artère basilaire) Facteurs de risque d'athérosclérose | Bilan des accidents vasculaires cérébraux:
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Hémorragie dans le vitré | Antécédents de corps flottants ou de toiles d'araignées dans le champ de vision Facteurs de risque (p. ex., diabète, déchirure rétinienne, drépanocytose, traumatisme) | Bilan ophtalmologique Possible échographie oculaire pour évaluer la rétine |
Perte brutale de la vision avec douleurs oculaires | ||
Halos autour des lumières, nausées, céphalées, photophobie, œil rouge, œdème cornéen, chambre antérieure étroite, pression intraoculaire habituellement > 40 mmHg | Bilan ophtalmologique en urgence Gonioscopie | |
Ulcère visible avec la coloration à la fluorescéine et/ou à l'examen à la lampe à fente Facteurs de risque (p. ex., blessure, port de lentilles de contact) | Bilan ophtalmologique | |
Corps flottants, œil rouge, modification du reflet rouge, hypopion ou une association de ces signes Facteurs de risque (infection après chirurgie oculaire ou injection oculaire, rupture traumatique du globe oculaire, corps étranger intraoculaire [p. ex., après martelage de métal sur métal], fongémie, ou bactériémie) | Bilan ophtalmologique immédiat avec tests microbiologiques (p. ex., coloration de Gram et culture des aspirations à la recherche d'une endophtalmie endogène, hémocultures et ECBU) | |
Habituellement, légère douleur aux mouvements oculaires, déficit de l'afférent pupillaire (survient précocement) Anomalies du champ visuel, généralement central Vision des couleurs anormale Parfois, œdème papillaire | IRM rehaussée au gadolinium pour diagnostiquer la sclérose en plaques et les troubles associés | |