Certaines causes de diplopie binoculaire
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Troubles affectant les nerfs crâniens des muscles moteurs oculaires (la présence de la douleur est variable en fonction de la cause) | ||
Maladies cérébrovasculaires affectant la protubérance ou le mésencéphale | Patients plus âgés, facteurs de risque (p. ex., HTA, athérosclérose, diabète) Parfois, ophtalmoplégie internucléaire ou autres déficits neurologiques Pas de douleur | IRM |
Lésion compressive (p. ex., anévrisme, tumeur) | Douleur fréquente (brutale si causée par une rupture d'anévrisme) et autres déficits neurologiques | Imagerie immédiate (TDM, IRM) |
Idiopathique (habituellement microvasculaire) | Survient isolément (sans autre manifestation) | Avis ophtalmologique pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres déficits En cas de diplopie isolée, surveillance dans l'attente d'une résolution spontanée Imagerie (IRM, TDM) en l'absence de guérison après plusieurs semaines |
Lésions inflammatoires ou infectieuses (p. ex., sinusite, abcès, thrombose du sinus caverneux) | Douleur constante Parfois, fièvre ou plaintes systémiques, anomalies de la sensibilité faciale, exophtalmie | TDM ou IRM |
Antécédents d'abus d'alcool importants, ataxie, confusion | Diagnostic clinique | |
Interférence mécanique avec les mouvements oculaires (douleur souvent présente) | ||
Maladie de Graves-Basedow (ophtalmopathie infiltrative généralement associée à une hyperthyroïdie) | Symptômes locaux: douleur oculaire, exophtalmie, larmoiement, sécheresse oculaire, irritation, photophobie, faiblesse des muscles oculaires provoquant une diplopie, perte de vision due à une compression du nerf optique Symptômes généraux: palpitations, anxiété, augmentation de l'appétit, perte de poids, insomnie, goitre, myxœdème prétibial Parfois les anomalies oculaires précèdent le dysfonctionnement thyroïdien | Test des fonctions thyroïdiennes |
Myosite orbitaire | Douleur oculaire constante qui s'aggrave lors des mouvements oculaires, en cas d'exophtalmie, parfois injection | IRM |
Traumatisme (p. ex., fracture, hématome) | Signes de traumatismes externes; apparents à l'anamnèse | TDM ou IRM |
Tumeurs (proches de la base du crâne, à l'intérieur ou à proximité des sinus ou de l'orbite) | Souvent douleur (non liée aux mouvements oculaires), exophtalmie unilatérale, parfois autres manifestations neurologiques | TDM ou IRM |
Troubles de la transmission neuromusculaire (typiquement absence de douleur) | ||
Parfois, précédée de symptômes gastro-intestinaux Faiblesse musculaire descendante, atteinte d'autres nerfs crâniens, pupilles dilatées, conscience normale | Recherche de la toxine dans le sang et les selles | |
Syndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher) | Ataxie, diminution des réflexes | Ponction lombaire |
Symptômes neurologiques multiples dans le temps et la localisation, incluant des parésies et des paresthésies des extrémités, des troubles visuels et urinaires Parfois, ophtalmoplégie internucléaire | IRM de la moelle épinière et du cerveau | |
Diplopie intermittente, souvent avec ptosis, symptômes bulbaires, asthénie qui s'aggrave avec l'utilisation répétée du muscle | Test du glaçon, électromyogramme d'une fibre unique, tests des anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine | |