Certaines causes de diplopie binoculaire
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Troubles affectant les nerfs crâniens des muscles moteurs oculaires (la présence de la douleur est variable en fonction de la cause) | ||
Maladies cérébrovasculaires affectant la protubérance ou le mésencéphale | Personnes âgées, facteurs de risque (p. ex., HTA, athérosclérose, diabète) Parfois, ophtalmoplégie internucléaire ou autres déficits neurologiques Pas de douleur | IRM |
Lésion compressive (p. ex., anévrisme, tumeur) | Douleur fréquente (brutale si causée par une rupture d'anévrisme) et autres déficits neurologiques | Imagerie immédiate (TDM, IRM) |
Idiopathique (habituellement microvasculaire) | Survient isolément (sans autre manifestation) | Avis ophtalmologique pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres déficits En cas de diplopie isolée chez les personnes âgées présentant des facteurs de risque microvasculaires tels que le diabète, l'hypertension ou l'hyperlipidémie, observation dans l'attente d'une résolution spontanée Imagerie (IRM, TDM) en l'absence de guérison après plusieurs semaines |
Artérite à cellules géantes | Similaire à la présentation idiopathique, mais en association avec une sensibilité du cuir chevelu, une claudication de la mâchoire ou des céphalées temporales | VS, CRP et numération des plaquettes pour exclure une artérite à cellules géantes |
Lésions inflammatoires ou infectieuses (p. ex., sinusite, abcès, thrombose du sinus caverneux) | Douleur constante Parfois, fièvre ou symptômes systémiques, anomalies de la sensibilité faciale, exophtalmie | TDM ou IRM |
Antécédents de consommation importante d'alcool, ataxie, confusion | Anamnèse et examen clinique | |
Interférence mécanique avec les mouvements oculaires (douleur souvent présente) | ||
Maladie de Graves-Basedow (ophtalmopathie infiltrative généralement associée à une hyperthyroïdie) | Symptômes locaux: douleur oculaire, exophtalmie, larmoiement, sécheresse oculaire, irritation, photophobie, faiblesse des muscles oculaires provoquant une diplopie, perte de vision due à une compression du nerf optique Symptômes systémiques: palpitations, anxiété, augmentation de l'appétit, perte de poids, insomnie, goitre, myxœdème prétibial Parfois les anomalies oculaires précèdent le dysfonctionnement thyroïdien | Tests de la fonction thyroïdienne |
Myosite orbitaire | Douleur oculaire constante qui s'aggrave lors des mouvements oculaires, exophtalmie, parfois injection | IRM |
Traumatisme (p. ex., fracture, hématome) | Signes de traumatismes externes; apparents à l'anamnèse | TDM ou IRM |
Tumeurs (proches de la base du crâne, à l'intérieur ou à proximité des sinus ou de l'orbite) | Souvent douleur (non liée aux mouvements oculaires), exophtalmie unilatérale, parfois autres manifestations neurologiques | TDM ou IRM |
Troubles de la transmission neuromusculaire (typiquement absence de douleur) | ||
Parfois précédé de symptômes gastro-intestinaux Faiblesse musculaire descendante, atteinte d'autres nerfs crâniens, pupilles dilatées, sensibilité normale | Recherche de la toxine dans le sang et les selles | |
Syndrome de Guillain-Barré (variante Miller Fisher) | Ataxie, diminution des réflexes | Ponction lombaire |
Symptômes neurologiques intermittents et migrateurs, dont des paresthésies ou une faiblesse des extrémités, des troubles visuels et un dysfonctionnement urinaire Parfois, ophtalmoplégie internucléaire | IRM du cerveau et de la moelle épinière | |
Diplopie intermittente, souvent avec ptosis, symptômes bulbaires, faiblesse qui s'aggrave avec l'utilisation répétée du muscle | Test du glaçon, électromyographie de la fibre unique, recherche d'anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine | |
EMG = électromyogramme; VS = vitesse de sédimentation; CRP = protéine C réactive. | ||
