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Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

Par

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les vaccins qui contiennent de l'anatoxine diphtérique, de l'anatoxine tétanique et de la coqueluche acellulaire protègent contre la diphtérie, le tétanos, et la coqueluche, mais ils ne permettent pas de prévenir tous les cas.

Préparations

Les vaccins contre la diphtérie (D) contiennent des anatoxines préparées à partir de Corynebacterium diphtheriae. Les vaccins contre le tétanos (T) contiennent des anatoxines préparées à partir de Clostridium tetani. Les vaccins anticoquelucheux acellulaires (a) (P) contiennent des composants semi-purifiés ou purifiés de Bordetella pertussis. Le vaccin contre la coqueluche à partir de germes entiers n'est plus disponible aux États-Unis à cause de potentiels effets indésirables, mais est encore disponible dans d'autres parties du monde. Il existe 2 préparations du vaccin acellulaire:

  • Diphtérie, tétanos et coqueluche acellulaire (DTaP [DTCa]) chez l'enfant < 7 ans

  • Tétanos-diphtérie-coqueluche (Tdap) pour les adolescents et les adultes

Le Tdap (TdCa) contient des doses inférieures des composants de la diphtérie et la coqueluche (indiqué par les minuscules d et p).

Indications

Le DTaP (DTCa) fait partie des vaccinations systématiques des enfants ( Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans).

Le Tdap (TdCa) est couramment administré en dose unique, valable à vie, aux enfants à l'âge de 11 ou 12 ans et aux sujets de ≥ 13 ans qui n'ont jamais reçu de Tdap (indépendamment de l'intervalle depuis la dernière vaccination contre le tétanos-diphtérie [Td]) ou dont le statut vaccinal est inconnu.

Des rappels supplémentaires de Tdap (TdCa) sont également recommandés pour

  • Les femmes enceintes au cours de chaque grossesse (de préférence à 27 à 36 semaines de gestation), indépendamment de l'intervalle depuis l'administration de toute dose précédente du Tdap (TdCa)

  • Les femmes en post-partum qui n'ont jamais reçu Tdap (TdCa).

Les adultes à qui on doit administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique dans le cadre du traitement d'une plaie et qui n'ont pas reçu précédemment du Tdap (TdCa) doivent recevoir du Tdap (TdCa) au lieu du tétanos-diphthérie (Td).

Les sujets qui ont eu la coqueluche doivent toujours recevoir un vaccin contre la coqueluche, conformément aux recommandations habituelles.

Contre-indications et précautions

Les contre-indications au DTaP et DTaP (DTCa) sont

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente ou à un composant du vaccin

  • Pour la composante coqueluche: encéphalopathie (p. ex., coma, altération de la conscience, convulsions prolongées) survenue dans les 7 jours d'une dose précédente de vaccin DTaP (DTCa) ou Tdap (TdCa) et qui n'est pas imputable à une autre cause identifiable

La vaccination antitétanique étant importante, les sujets qui ont fait une réaction anaphylactique aux composants DTaP (DTCa) ou Tdap (TdCa) doivent être adressés à un allergologue pour déterminer s'ils sont allergiques à l'anatoxine tétanique. Sinon, ils peuvent être vaccinés avec le vaccin antitétanique (TT). Les adultes qui ont des antécédents d'encéphalopathie peuvent être vaccinés par le tétanos-diphtérie, et les enfants peuvent recevoir le vaccin diphtérie-tétanos au lieu du Tdap (TdCa).

Les précautions varient selon la formulation.

Dans le cas du DTaP (DTCa) et du Tdap (TdCa):

  • Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse, si possible)

  • Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines suivant une dose précédente d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique

  • Pour la composante coqueluche seulement: un trouble neurologique évolutif ou instable, des crises convulsives non contrôlées, ou une encéphalopathie évolutive (la vaccination est reportée jusqu'à ce qu'un protocole de traitement soit établi et le trouble stabilisé)

Pour DTaP (DTCa) seulement, les précautions comprennent

  • Une convulsion, avec ou sans fièvre, dans les 3 jours après une dose précédente du vaccin DTaP (DTCa)

  • ≥ 3 h de cris ou de pleurs persistants, ou sévères, inconsolables dans les 48 h après une dose précédente de vaccin DTaP (DTCa)

  • Collapsus ou état de choc (épisode d'hypotonie-hyporéactivité) survenant dans les 48 h après une dose précédente de vaccin DTaP (DTCa)

  • Température ≥ 40,5° C, inexpliquée par une autre cause, dans les 48 h après une dose précédente du vaccin DTaP (DTCa)

Pour le Tdap (TdCa) seulement, les précautions comprennent

  • Une anamnèse de réactions d'hypersensibilité de type III après une dose d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique ou diphtérique (la vaccination est repoussée de ≥ 10 ans à partir de la dernière dose de vaccin contenant de l'anatoxine tétanique)

Dose et administration

La dose de DTaP (DTCa) ou de Tdap (TdCa) est de 0,5 mL IM.

Le vaccin diphtérie tétanos coqueluche acellulaire DTaP (DTCa) est administré en 5 injections pour la primo-vaccination et 1 rappel IM pendant l'enfance, selon le schéma suivant: à 2 mois, 4 mois, 6 mois, entre 15 et 18 mois et entre 4 et 6 ans (avant l'entrée à l'école). La 5e dose n'est pas nécessaire si la 4e dose a été administrée à ≥ 4 ans.

Un rappel unique de Tdap (TdCa) est administré, sauf chez les femmes enceintes, qui doivent recevoir une dose à chaque grossesse.

Pièges à éviter

  • Les femmes enceintes doivent recevoir une dose de rappel de Tdap (TdCa) pendant chaque grossesse

Effets indésirables

Les effets indésirables sont rares et sont principalement attribuables à la composante coqueluche. Ils comprennent ce qui suit:

  • Une encéphalopathie dans les 7 jours

  • Une convulsion, avec ou sans fièvre, dans les 3 jours

  • ≥ 3 h de cris ou de pleurs persistants, ou sévères, inconsolables dans les 48 h

  • Un collapsus ou un choc dans les 48 h

  • Température 40,5° C, inexpliquée par une autre cause, dans les 48 h

  • Une réaction anaphylactique ou grave immédiate au vaccin

Si le vaccin anticoquelucheux est contre-indiqué; un vaccin associant les vaccins anti-diphtériques et anti-tétaniques est disponible sans la composante coqueluche.

Les effets indésirables bénins sont une rougeur, une augmentation de volume et une douleur au niveau du site d'injection.

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