Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

Les vaccins contre la diphtérie (D) contiennent des anatoxines préparées à partir de Corynebacterium diphtheriae.

Les vaccins contre le tétanos (T) contiennent des anatoxines préparées à partir de Clostridium tetani.

Les vaccins anticoquelucheux acellulaires (a) (P) contiennent des composants semi-purifiés ou purifiés de Bordetella pertussis.

Les vaccins contre la coqueluche à partir de germes entiers ne sont plus disponibles aux États-Unis à cause de potentiels effets indésirables, mais ils sont encore disponibles dans d'autres parties du monde.

Il existe 2 préparations de vaccin diphtérie/anatoxines tétaniques/coqueluche:

• Diphtérie, tétanos et coqueluche acellulaire (DTaP [DTCa]) chez l'enfant < 7 ans

• Tétanos-diphtérie-coqueluche (Tdap) principalement pour les adolescents et les adultes

Le Tdap (TdCa) contient des doses inférieures des composants de la diphtérie et la coqueluche (indiqué par les minuscules d et p).

Des vaccins combinés contre l’hépatite B (HepB), le poliovirus inactivé (IPV) et Haemophilus b conjugué (Hib) sont également disponibles aux États-Unis: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib et DTaP-IPV-Hib-HepB.

Le DTaP fait partie des vaccinations systématiques des enfants (1).

Le Tdap est couramment administré en dose unique, valable à vie, aux enfants à l'âge de 11 ou 12 ans et aux sujets de ≥ 13 ans qui n'ont jamais reçu de Tdap (indépendamment de l'intervalle depuis la dernière vaccination contre le tétanos-diphtérie [Td]) ou dont le statut vaccinal est inconnu. Cette dose est suivie d'un rappel de Td tous les 10 ans pour assurer une protection continue contre le tétanos et la diphtérie. La recommandation concernant le rappel Td inclut une dose unique de Tdap pour les adultes ≥ 65 ans (2, 3).

Des rappels supplémentaires de Tdap sont également recommandés pour ce qui suit:

• Les femmes enceintes au cours de chaque grossesse (de préférence entre 27 et 36 semaines de gestation), indépendamment de l'intervalle depuis l'administration de toute dose précédente du Tdap

• Les femmes en post-partum qui n'ont jamais reçu Tdap

Les adultes à qui on doit administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique dans le cadre du traitement d'une plaie et qui n'ont pas reçu précédemment du Tdap reçoivent du Tdap au lieu du tétanos-diphtérie (Td). Ceux qui ont déjà reçu du Tdap peuvent recevoir du Tdap ou du Td.

Les sujets qui ont eu la coqueluche doivent toujours recevoir un vaccin contre la coqueluche, conformément aux recommandations habituelles.

Les contre-indications au DTaP et Tdap sont les suivantes:

• Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente ou à un composant du vaccin

• Pour le composant coqueluche: encéphalopathie (p. ex., coma, altération de la conscience, convulsions prolongées) survenue dans les 7 jours suivant une dose précédente de DTaP ou de Tdap et qui n'est pas attribuable à une autre cause identifiable.

La vaccination antitétanique étant importante, les sujets qui ont fait une réaction anaphylactique aux composants DTaP ou Tdap doivent être adressés à un allergologue pour déterminer s'ils sont allergiques à l'anatoxine tétanique (TT). Si ce n'est pas le cas, ils peuvent être vaccinés avec le vaccin TT. Les adultes qui ont des antécédents d'encéphalopathie peuvent être vaccinés par le tétanos-diphtérie, et les enfants peuvent recevoir le vaccin diphtérie-tétanos au lieu du Tdap. Chez les enfants de < 7 ans développant une contre-indication au vaccin contenant la coqueluche, le vaccin Td peut être utilisé hors AMM. Si le vaccin Td est utilisé, le même calendrier que celui du DTaP doit être suivi. Les enfants recevant le Td au lieu du DTaP peuvent avoir une protection sous-optimale contre la diphtérie (1).

Les précautions varient selon la formulation.

Dans le cas du DTaP et du Tdap, les précautions comprennent ce qui suit:

• Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse, si possible)

• Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines suivant une dose précédente d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique

• Pour la composante coqueluche seulement: un trouble neurologique évolutif ou instable, des crises convulsives non contrôlées, ou une encéphalopathie évolutive (la vaccination est reportée jusqu'à ce qu'un protocole de traitement soit établi et le trouble stabilisé)

Pour DTaP seulement, les précautions comprennent ce qui suit:

• Une convulsion, avec ou sans fièvre, dans les 3 jours après une dose précédente du vaccin DTaP (DTCa)

• ≥ 3 heures de cris ou de pleurs persistants, ou sévères, inconsolables dans les 48 heures après une dose précédente de vaccin DTaP (DTCa)

• Collapsus ou état de choc (épisode d'hypotonie-hyporéactivité) survenant dans les 48 heures après une dose précédente de vaccin DTaP (DTCa)

• Température ≥ 40,5° C, inexpliquée par une autre cause, dans les 48 heures après une dose précédente du vaccin DTaP (DTCa)

Dans le cas du Tdap (TdCa) seulement, les précautions comprennent les suivantes:

• Antécédents de réactions d'hypersensibilité de type III (réactions d'Arthus) après une dose précédente d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique ou diphtérique (la vaccination est reportée de ≥ 10 ans après la dernière dose de vaccin contenant de l'anatoxine tétanique)

La dose de DTaP (DTCa) ou de Tdap (TdCa) est de 0,5 mL IM.

Le vaccin DTaP est administré en une série primaire de 5 doses pendant l'enfance, selon le calendrier suivant: à l'âge de 2 mois, 4 mois, 6 mois, 15 à 18 mois et 4 à 6 ans (avant l'entrée à l'école). La 5e dose n'est pas nécessaire si la 4e dose a été administrée à ≥ 4 ans et au moins 6 mois après la 3e dose.

Une dose de rappel unique de Tdap (TdCa) est administrée, sauf chez les femmes enceintes, qui doivent recevoir une dose à chaque grossesse, de préférence entre 27 et 36 semaines de gestation.

La plupart des effets indésirables sont légers à modérés, peuvent durer de 1 à 3 jours et peuvent inclure les éléments suivants:

• Érythème, douleur et gonflement au niveau du site d’injection

• Fièvre

• Agitation (chez le nourrisson et l'enfant en bas âge)

• Fatigue

• Perte d’appétit

• Vomissements

Les effets indésirables graves sont rares et sont principalement attribuables à la composante coqueluche. Ils comprennent ce qui suit:

• Encéphalopathie dans les 7 jours

• Une convulsion, avec ou sans fièvre, dans les 3 jours

• ≥ 3 heures de cris ou de pleurs persistants, sévères, inconsolables dans les 48 heures (chez le nourrisson et l'enfant en bas âge)

• Collapsus ou choc dans les 48 heures

• Température ≥ 40,5° °C, inexpliquée par une autre cause, dans les 48 heures

• Réaction sévère immédiate ou anaphylactique au vaccin

Si le vaccin contre la coqueluche est contre-indiqué, un vaccin combiné tétanos-diphtérie est disponible sans la composante coqueluche.

Pour plus d'informations sur les effets indésirables de ces vaccins, consultez les informations de prescription.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations