Fièvre Q

La fièvre Q est observée chez les travailleurs qui sont professionnellement en contact étroit avec des animaux d'élevage (qui sont souvent asymptomatiques) ou leurs produits. La transmission se fait habituellement par inhalation d'aérosols infectés qui peuvent voyager sur de longues distances, affectant les personnes vivant sous le vent d'une ferme de moutons ou de chèvres infectée. La maladie peut également être contractée par l'ingestion de lait cru infectieux.

C. burnetii est très virulente, résiste à l'inactivation et reste viable dans la poussière et dans les selles pendant des mois; même un seul microrganisme peut être responsable de l'infection. Ces caractéristiques font de C. burnetii un agent de guerre biologique Agents biologiques comme armes Les armes biologiques sont des agents microbiologiques utilisés à des fins meurtrières. Une telle utilisation est contraire au droit international et a rarement eu lieu pendant une guerre formelle... en apprendre davantage potentiel.

La contamination interhumaine est très rare.

L'incubation dure en moyenne de 18 à 21 jours (pouvant aller de 9 à 28 jours). La fièvre Q aiguë est souvent asymptomatique; chez d'autres patients, elle débute brusquement avec des symptômes pseudogrippaux: fièvre, sueurs, céphalées intenses, frissons, une sensation de malaise intense, myalgies et anorexie. La fièvre peut atteindre 40° C et durer de 1 à > 3 semaines.

Rarement, la fièvre Q aiguë se manifeste par une encéphalite ou une méningoencéphalite.

Les symptômes respiratoires (une toux sèche non productive et des douleurs thoraciques) apparaissent 4 à 5 jours après le début de la maladie. Ces symptômes peuvent être particulièrement graves chez une personne âgée ou débilitée. À l'auscultation pulmonaire, des râles crépitants sont fréquents, ainsi que des signes de condensation pulmonaire. Contrairement aux rickettsioses, la fièvre Q aiguë n'entraîne pas d'éruption.

L'atteinte hépatique aiguë, survenant chez certains patients, évoque une hépatite virale, avec fièvre, sensation de malaise, hépatomégalie douleurs de l'hypochondre droit et éventuellement un ictère. Les céphalées et les signes respiratoires sont souvent absents.

La fièvre Q chronique peut se manifester dans un délai variant entre quelques semaines et plusieurs années après l'infection initiale. L'hépatite peut se manifester par une fièvre d'origine inconnue Fièvre d'origine inconnue Une fièvre d'origine inconnue est définie par une température corporelle rectale ≥ 38,3° C qui ne s'associe à aucune maladie transitoire et autolimitée, maladie rapidement fatale ou troubles... en apprendre davantage . La biopsie hépatique peut mettre en évidence des granulomes, qui doivent être différenciés d'autres facteurs de granulomes hépatiques (p. ex., tuberculose, sarcoïdose, histoplasmose, brucellose, tularémie, syphilis).

L'endocardite évoque l' endocardite bactérienne Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage subaiguë à streptocoque viridans; la valvule aortique est la plus souvent touchée, mais des végétations peuvent être observées sur n'importe quelle valvule. Un hippocratisme digital marqué, des emboles artériels, une hépatomégalie, une splénomégalie et un exanthème purpurique peuvent survenir.

La létalité n'est que d'environ 1% chez les patients non traités, mais elle est plus élevée en cas d'endocardite. Certains patients qui ont une atteinte neurologique peuvent garder des séquelles.

Les symptômes n'évoquent pas facilement le diagnostic de la fièvre Q. Au stade précoce, la fièvre Q ressemble à de nombreuses infections (p. ex., grippe, et autres infections virales, salmonellose, paludisme, hépatite, brucellose). Ultérieurement, elle ressemble à différentes formes de pneumonies bactériennes, virales ou à mycoplasmes et à d'autres pneumonies atypiques. Le contact avec des animaux ou des produits animaux est un indice important.

Le test d'immunofluorescence indirecte (IFI) des tissus infectés est la méthode diagnostique de référence; comme alternative, le test ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) peut être pratiqué. Des prélèvements en phase aiguë et de convalescence (habituellement testés par réaction de fixation du complément sur sérum) peuvent être effectués. Les anticorps contre l'antigène de phase II sont utilisés pour diagnostiquer une maladie aiguë et les anticorps contre les antigènes de phase I et de phase II sont utilisés pour diagnostiquer une maladie chronique.

La PCR permet d'identifier la bactérie présente dans les prélèvements de biopsie, mais un résultat négatif n'élimine pas le diagnostic.

L'isolement de C. burnetii ne peut être réalisé à partir de prélèvements cliniques habituels, mais uniquement par des laboratoires très spécialisés; les hémocultures systématiques et la culture des expectorations sont négatives.

Les patients présentant une symptomatologie respiratoire doivent subir une rx thorax; une atélectasie, des opacités à base pleurales, un épanchement pleural et une condensation d'un lobe peuvent être mis en évidence. L'aspect macroscopique des poumons peut s'apparenter à une pneumopathie bactérienne, mais ressemble plus, sur le plan histologique, à la psittacose ou à certaines pneumonies virales.

Dans la fièvre Q aiguë, la NFS peut être normale, mais près de 30% des patients présentent une augmentation du nombre de GB. Les phosphatases alcalines et l'aspartate aminotransférase (ASAT) et l'alanine aminotransférase (ALAT) sont légèrement élevées, 2 à 3 fois le taux normal dans les cas habituels. Si elles sont effectuées, les biopsies hépatiques montrent fréquemment des lésions granulomateuses lobulaires ou diffuses.

Le traitement principal de la fièvre Q aiguë est la doxycycline 200 mg par voie orale 1 fois suivie de 100 mg par voie orale 2 fois/jour chez l'adulte jusqu'à l'amélioration de l'état du patient et baisse de la fièvre pendant 5 jours et la prise du traitement pendant au moins 7 j; typiquement, un traitement de 2 à 3 semaines est nécessaire. Aucune résistance à la tétracycline n'a été rapportée.

Le traitement de l'endocardite doit être prolongé (plusieurs mois à un traitement à vie), typiquement pendant au moins 18 mois. Un traitement par doxycycline 100 mg 2 fois/jour par voie orale, plus hydroxychloroquine 200 mg par voie orale toutes les 8 heures est actuellement recommandé. En raison des effets indésirables cardiaques de l'hydroxychloroquine, les patients sous ce médicament doivent faire surveiller leur intervalle QTc par des ECG répétés. Les signes cliniques, la VS, la NFS et les titres d'Ac doivent être surveillés pour décider de l'arrêt du traitement. La consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses peut aider à prendre en charge les complexités de la maladie et son traitement. Souvent, le traitement antibiotique n'est que partiellement efficace, les valvules cardiaques lésées doivent être remplacées chirurgicalement, bien que certaines guérisons se produisent en l'absence d'intervention chirurgicale.

En ce qui concerne l'hépatite granulomateuse chronique, le protocole optimal n'a pas été déterminé.

Les vaccins sont efficaces, et en Australie, où un vaccin contre la fièvre Q est disponible dans le commerce, la vaccination est recommandée pour protéger les sujets à risque au travail (p. ex., les travailleurs des abattoirs et du lait, les agriculteurs, les éleveurs, les trieurs de laine).

Un dépistage prévaccination par des tests cutanés et sanguins doit être effectué pour identifier une immunité préexistante à la fièvre Q car vacciner les sujets qui possèdent déjà une immunité peut provoquer des réactions locales graves.