Le mycétome est une infection locale chronique, évolutive, due à des champignons ou à des bactéries, qui atteint les pieds, les membres supérieurs ou le dos. Les symptômes comprennent une tuméfaction et la formation de fistules. Le diagnostic est clinique, confirmé par l'examen microscopique des exsudats et la culture. Le traitement comprend des produits antimicrobiens, une mise à plat chirurgicale et parfois une amputation.
(Voir aussi Revue générale des infections mycosiques.)
Des bactéries, principalement Nocardia spp et d'autres actinomycètes sont responsables de plus de la moitié des cas. Les autres cas sont dus à environ 20 espèces différentes de champignons. Lorsqu'elles sont dues aux champignons, les lésions sont parfois appelées eumycétomes.
Le mycétome est principalement observé dans les régions tropicales ou subtropicales, dont le sud des États-Unis. Le mycétome est observé dans les régions équatoriales d'Afrique, d'Amérique latine et d'Asie, connues sous le nom de "ceinture de mycétome". Le mycétome fongique (également connu sous le nom d'eumycétome) est le type le plus fréquent en Afrique. Le mycétome bactérien (parfois appelé actinomycétome) est dans la plupart des cas observé en Amérique du Sud et Centrale et dans certains pays asiatiques.
Le mycétome est contracté lorsque les microrganismes pénètrent à travers des sites de traumatisme local pénétrants de la peau nue des pieds ou des extrémités ou du dos des travailleurs qui portent de svégétaux contaminés ou d'autres objets. Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont les plus souvent atteints, probablement du fait des traumatismes liés auc travaux extérieurs.
Les infections diffusent à travers les zones contiguës, sous-cutanées et se manifestent par des tuméfactions et la formation de fistules multiples qui exsudent des "grains" caractéristiques contenant des masses de microrganismes. Les réactions tissulaires microscopiques peuvent être suppurées ou granulomateuses selon l'agent causal spécifique. À mesure que l'infection progresse, des surinfections bactériennes peuvent apparaître.
Symptomatologie du mycétome
La lésion initiale du mycétome peut être une papule, un nodule cutané non mobile, une vésicule avec une base dure ou un abcès sous-cutané qui se rompt pour former une fistule sur la surface de la peau. La fibrose est observée fréquemment à l'intérieur et autour des lésions précoces. La douleur est minime ou inexistante sauf en cas de surinfection bactérienne suppurative aiguë.
L'infection évolue lentement pendant des mois ou des années, avec une extension progressive et une destruction des muscles, des tendons, du fascia et des os. Il n'y a ni dissémination systémique, ni symptomatologie d'infection généralisée. Finalement, l'amaigrissement musculaire, la déformation et la destruction tissulaire entraînent une impotence fonctionnelle des membres atteints.
En cas d'infections évoluées, les extrémités des membres impliquées apparaissent anormalement gonflées, formant une masse dure, polylobée, formées de zones kystiques. Les multiples canaux de drainage intercommunicants et les fistules dans ces zones sécrètent des exsudats épais ou sérohématiques contenant des grains caractéristiques, qui peuvent être blancs ou noirs.
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Diagnostic du mycétome
Examen et culture des exsudats
L'agent causal peut être évoqué après l'examen macroscopique et microscopique des grains provenant des exsudats. Ces grains contiennent des grains pathognomoniques, de forme irrégulière, de différentes couleurs de 0,5 à 2 mm. L'écrasement et la culture de ces grains fournissent l'identification définitive. Les prélèvements d'exsudats peuvent contenir plusieurs bactéries et champignons, dont certains peuvent être des contaminants.
Traitement du mycétome
Médicaments antibactériens ou antimycosiques
Chirurgie dans les cas réfractaires
(Voir aussi Médicaments antifongiques.)
Le traitement de mycétome peut être nécessaire pendant > 10 ans. Le décès peut survenir en cas de surinfection bactérienne et un sepsis peut apparaître en cas de non-observance du traitement. Le traitement dépend de l'agent pathogène et de l'extension de la maladie.
Lors d'infections dues à Nocardia, les sulfamides et certains autres antibiotiques sont utilisés, parfois en association.
Dans les infections causées par des champignons, certains microrganismes responsables peuvent être au moins partiellement sensibles à l'amphotéricine B ou à l'itraconazole, mais certains sont résistants à tous les antifongiques. Les rechutes se produisent après l'arrêt du traitement antifongique chez la plupart des patients, et l'état de nombreux patients ne s'améliore pas, voire s'aggrave pendant le traitement, ce qui indique la nature souvent réfractaire de l'infection.
Un débridement chirurgical est parfois nécessaire. Un débridement répété des tissus malades, y compris des os, peut être nécessaire. L'amputation d'un membre pour prévenir des infections bactériennes secondaires graves potentiellement mortelles peut être nécessaire dans les cas avancés.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma management guidelines
