Mycoplasma genitalium est une cause importante d'urétrite, de cervicite, de maladie inflammatoire pelvienne, de proctite et de pharyngite non gonococciques, non causées par Chlamydia trachomatis. Le diagnostic est établi par test d'amplification des acides nucléiques. Le traitement repose sur la doxycycline et soit l'azithromycine, soit la moxifloxacine.
Mycoplasma genitalium (et les microrganismes apparentés, soit M. hominis et Ureaplasma urealyticum) sont une cause d'urétrite non gonococcique et d'autres infections transmissibles sexuellement, y compris de cervicite et de maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Ces microrganismes sont aussi une cause de proctite et de pharyngite, qui peuvent se développer après un contact sexuel rectal ou orogénital avec une personne infectée.
M. genitalium est la deuxième cause après C. trachomatis d'urétrite non gonococcique (voir aussi Infections urogénitales à Chlamydia). M. genitalium est la cause d'environ 15 à 20% des cas d'urétrite non gonococcique chez les hommes, et se retrouve chez environ 10 à 30% des femmes atteintes de cervicite (1, 2).
(Voir aussi Revue générale des infections sexuellement transmissibles.)
Références générales
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Symptomatologie des infections urogénitales mycoplasmiques
Les symptômes chez l'homme sont semblables à ceux de l'urétrite à Chlamydia: dysurie, gêne dans l'urètre et écoulement clair à mucopurulent. Comme avec la chlamydia, l'urétrite peut être asymptomatique.
Les symptômes chez les femmes peuvent comprendre ceux d'une urétrite (irritation et écoulement urétral, dysurie, pollakiurie) ainsi qu'un écoulement vaginal, des douleurs pelviennes et une dyspareunie; une cervicite avec exsudat mucopurulent jaune et ectopie cervicale (expansion de l'épithélium endocervical rouge aux surfaces vaginales du col de l'utérus); et une maladie inflammatoire pelvienne (inconfort abdominal inférieur, typiquement bilatéral, et sensibilité marquée à la palpation de l'abdomen, des annexes et du col de l'utérus), qui peut potentiellement causer une infertilité.
La proctite ou la pharyngite peuvent se développer chez les hommes et les femmes.
Diagnostic des infections urogénitales mycoplasmiques
Tests d'amplification des acides nucléiques
Parfois, dépistage des partenaires sexuels
Le diagnostic est par tests d'amplification des acides nucléiques sur l'écoulement urétral ou vaginal, l'urine (chez les hommes), ou des écouvillonnages endocervicaux, rectaux, pharyngés ou urétraux. Les tests d'amplification des acides nucléiques doivent inclure des tests pour les marqueurs de résistance aux antibiotiques quand ils sont disponibles.
La microscopie n'est pas utile, et la culture est trop lente pour être d'usage pratique.
Du fait du manque de preuve des bénéfices du test ainsi que du dépistage de routine des mycoplasmes et en raison de la préoccupation selon laquelle le surtraitement des mycoplasmes puisse aggraver la résistance aux antibiotiques, les tests ne sont recommandés qu'en cas d'urétrite, de proctite ou de cervicite récurrentes et chez les partenaires sexuels de patients qui ont une infection sexuellement transmissible mycoplasmique connue (1, 2). Des examens complémentaires peuvent également être envisagés en cas de maladie pelvienne inflammatoire.
Références pour le diagnostic
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Traitement des infections urogénitales mycoplasmiques
Antibiotiques oraux
Traitement des partenaires sexuels
Un régime de traitement en 2 étapes pour les infections sexuellement transmissibles causées par M. genitalium est recommandé, selon la disponibilité et le résultat des tests de résistance aux macrolides (1):
Si sensible aux macrolides: doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours, suivie d'azithromycine 1 g par voie orale (dose initiale), suivie de 500 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 3 jours supplémentaires (2,5 g au total).
En cas de résistance aux macrolides, ou si les tests de sensibilité (antibiogramme) ne sont pas disponibles: doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours, suivi de moxifloxacine 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours
Le traitement des femmes enceintes est individualisé car la moxifloxacine et la doxycycline ne sont typiquement pas recommandées pendant la grossesse.
Les partenaires sexuels doivent être testés et, si positifs, traités (1). Les patients traités doivent être retestés s'ils sont encore symptomatiques après 21 jours de traitement.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
