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Revue générale des infections à entérovirus

Par

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Dernière révision totale sept. 2019| Dernière modification du contenu sept. 2019
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L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal Rhume banal Le rhume banal est une infection virale aiguë auto-limitée, habituellement apyrétique, entraînant des symptômes des voies respiratoires hautes, tels qu'une rhinorrhée, une toux et une angine... en apprendre davantage ) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment appelés échovirus 22 et 23 mais ont été reclassés. Tous les entérovirus sont antigéniquement hétérogènes et ont une large répartition géographique.

Les entérovirus comprennent les

  • Virus coxsackie A1 à A21, A24 et B1 à 6

  • Échovirus (virus humains orphelins entériques et cytopathiques) 1 à 7, 9, 11 à 21, 24 à 27 et 29 à 33

  • Entérovirus 68 à 71, 73 à 91 et 100 à 101

  • Poliovirus type 1 à 3

Les entérovirus sont excrétés dans les sécrétions respiratoires et les selles et sont parfois présents dans le sang et le liquide céphalorachidien de patients infectés. L'infection est habituellement transmise par contact direct avec des sécrétions respiratoires ou des selles mais peut être transmise par des sources environnementales contaminées (p. ex., eau).

Les maladies ou les épidémies à entérovirus aux États-Unis sont plus fréquentes en été et en automne.

L'infection transmise par une mère pendant l'accouchement peut provoquer des infections néonatales Infection néonatale L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage disséminées graves, qui peuvent comprendre des hépatites ou des nécroses hépatiques, des méningo-encéphalites, une myocardite ou une association de ces pathologies et peut entraîner une septicémie ou la mort.

L'immunité humorale intacte et la fonction de lymphocytaire B sont nécessaires au contrôle des maladies à entérovirus. Des infections entérovirales sévères (se manifestant souvent par une méningo-encéphalite lentement évolutive, une dermatomyosite et/ou une hépatite) se produisent chez les patients présentant des anomalies de la fonction des lymphocytes B tels qu'une agammaglobulinémie liée à l'X Agammaglobulinémie liée à l'X L'agammaglobulinémie liée à l'X se caractérise par un faible niveau ou une absence des Ig et des lymphocytes B, ce qui induit des infections récidivantes par des bactéries encapsulées. (Voir... en apprendre davantage , mais habituellement pas chez ceux qui ont d'autres déficits immunitaires.

Syndromes causés par les entérovirus

Tableau
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Méningite aseptique

  • Un coxsackievirus groupe A ou B

  • Un échovirus

  • Un paréchovirus humain

Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, la méningite aseptique peut être due à d'autres entérovirus ou à d'autres virus.

Entérovirus D68

L'entérovirus D68 (EV-D68) provoque une maladie respiratoire, principalement chez les enfants; les symptômes ressemblent habituellement à ceux d'un rhume (p. ex., rhinorrhée, toux, sensation de malaise, fièvre chez quelques enfants). Certains enfants, en particulier ceux qui souffrent d'asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , ont des symptômes plus graves des voies respiratoires inférieures (p. ex., wheezing, détresse respiratoire).

Les adultes en bonne santé peuvent être infectés, mais ils ont souvent peu ou pas de symptômes. Les adultes immunodéprimés peuvent présenter une maladie respiratoire sévère.

Chaque année, des infections respiratoires causées par EV-D68 sont identifiées chez quelques enfants et de petites épidémies ont tendance à se produire tous les deux ans. Cependant, à la fin de l'été et de l'automne 2014, plus de 1000 cas ont été confirmés dans une grande épidémie à travers les États-Unis. Une détresse respiratoire sévère s'est développée chez un nombre important d'enfants et quelques enfants sont décédés. En outre, certains foyers de cas d'enfants ont une faiblesse ou une paralysie focales des membres avec des lésions de la moelle épinière (visibles à l'IRM) compatibles avec une myélite flasque aiguë après une maladie respiratoire; EV-D68 a été identifié dans les deux tiers des cas dans deux foyers distincts et dans le sang d'un enfant au cours de l'évolution de la paralysie. Les virus séquencés étaient presque identiques et partageaient une homologie avec le poliovirus et l'entérovirus D70, lesquels sont connus pour être associés à la myélite flasque aiguë ce qui est en faveur d'un rôle causal potentiel de l'EV-D68 dans la paralysie de la myélite flasque aiguë (1 Références générales L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage ). Une surveillance continue par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a détecté 120 cas de myélite flasque aiguë à l'automne 2014, coïncidant avec l'épidémie d'EV-D68. Une surveillance continue en 2015 a permis de détecter 16 cas de myélite flasque aiguë pendant toute l'année, sans aucun cas d'EV-D68 signalé cette année-là (2 Références générales L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage ).

Une autre grande épidémie de maladie respiratoire associée à EV-D68 a culminé aux États-Unis en septembre 2018. Une surveillance active par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a détecté le virus chez 13,9% des patients pédiatriques atteints de maladies respiratoires aiguës dans plusieurs grands centres médicaux des États-Unis, contre seulement 0,08% des patients similaires en 2017. Deux tiers des patients qui sont porteurs d'un EV-D68 ont nécessité une hospitalisation, ce qui démontre la gravité de la maladie. Il y a eu également une augmentation simultanée des rapports de myélite flasque aiguë avec plus de 200 cas confirmés par les CDC en 2018, contre seulement 35 en 2017, ce qui est en faveur d'une association entre l'infection par EV-D68 et la myélite flasque aiguë (3 Références générales L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage ).

EV-D68 doit être considéré comme une étiologie d'une infection respiratoire sévère par ailleurs inexpliquée, en particulier si elle est associée à un groupe de cas à la fin de l'été et à l'automne. Des tests spécifiques au cours d'épidémies potentielles sont recommandés et peuvent être organisés par les responsables de la santé publique.

Conjonctivite hémorragique

Rarement, la conjonctivite hémorragique survient sous forme épidémique aux États-Unis. L'importation du virus d'Afrique, d'Asie, du Mexique et des Caraïbes peut augmenter la fréquence des épidémies.

Les paupières gonflent rapidement. Contrairement à ce que l'on observe dans la conjonctivite non compliquée, la conjonctivite hémorragique évolue souvent en hémorragies sous-conjonctivales ou une kératite, entraînant une douleur, une lacrimation et une photophobie. La maladie systémique est peu fréquente. Cependant, lorsque la conjonctivite hémorragique est due à l'entérovirus 70, une radiculomyélopathie lombosacrée transitoire ou un syndrome similaire à la poliomyélite (avec paralysie) peuvent être observés mais sont rares. La guérison est habituellement complète entre 1 à 2 semaines après le début des symptômes.

Le virus coxsackie A 24 entraîne également une conjonctivite hémorragique mais l'hémorragie sous-conjonctivale est moins fréquente et les complications neurologiques n'ont pas été observées. La plupart des patients guérissent complètement en 1 à 2 semaines.

Myopéricardite

La maladie cardiaque peut survenir à n'importe quel âge, mais la plupart des patients sont âgés de 20 à 39 ans. Les patients peuvent avoir lors de la présentation des troubles une douleur thoracique Douleur thoracique La douleur thoracique est une plainte très fréquente. Beaucoup de patients sont conscients qu'il s'agit d'un avertissement de troubles engageant le pronostic vital et demandent un bilan pour... en apprendre davantage , des troubles du rythme Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Revue générale des troubles du rythme , une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage  Insuffisance cardiaque ou une mort subite. La guérison est habituellement complète mais certains patients développent une cardiomyopathie dilatée Cardiomyopathie dilatée Une cardiomyopathie dilatée est une dysfonction myocardique produisant une insuffisance cardiaque, dans laquelle prédominent une dilatation et une dysfonction systolique ventriculaire. Les symptômes... en apprendre davantage Cardiomyopathie dilatée . Le diagnostic de myopéricardite peut nécessiter la réalisation d'une reverse transcriptase (RT)–PCR du tissu myocardique.

La myocardite néonatale (une infection cardiaque à la naissance) est causée par un virus coxsackie du groupe B et certains échovirus, et paréchovirus humains. Elle provoque de la fièvre et une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage  Insuffisance cardiaque et a une mortalité élevée.

Infection néonatale

Habituellement, quelques jours après la naissance, le nouveau-né développe brutalement un syndrome semblable à un sepsis Sepsis néonatal Le sepsis néonatal est une infection invasive, habituellement bactérienne, survenant au cours de la période néonatale. Les symptômes sont multiples, non spécifiques et comprennent une diminution... en apprendre davantage avec de la fièvre, une léthargie, une coagulation intravasculaire disséminée, une hémorragie et des défaillances multiples (y compris du myocarde Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage  Insuffisance cardiaque ). Des lésions du système nerveux central, du foie, du myocarde, du pancréas ou des surrénales peuvent survenir simultanément.

Exanthèmes

Certains virus coxsackie, échovirus et paréchovirus humains peuvent provoquer des éruptions, souvent lors d'épidémies. Les exanthèmes sont habituellement non prurigineux, ne desquament pas et apparaissent sur le visage, le cou, le thorax et les membres. Ils sont parfois maculopapulaires ou morbilliformes, de temps à autres hémorragiques, avec des pétéchies ou vésiculaires. La fièvre est fréquente. Une méningite aseptique Revue générale des méningites La méningite est une inflammation des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Elle peut résulter d'infections, d'autres troubles, ou de réactions aux médicaments. La gravité et l'acuité sont... en apprendre davantage peut apparaître simultanément.

L'évolution est habituellement bénigne.

Infections respiratoires

Références générales

  • 1. Greninger AL, Naccache SN, Messacar K, et al: A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute flaccid myelitis cases in the USA (2012-14): A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15(6):671–682, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70093-9.

  • 2. Sejvar JJ, Lopez AS, Cortese MM, et al: Acute flaccid myelitis in the United States, August-December 2014: Results of nationwide surveillance. Clin Infect Dis 63(6):737-745, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw372.

  • 3. Kujawski SA, Midgley CM, Rha B, et al: Enterovirus D68-associated acute respiratory illness - New Vaccine Surveillance Network, United States, July-October, 2017 and 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68(12):277-280, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6812a1.

Diagnostic des infections à entérovirus

  • Bilan clinique

  • Parfois, culture ou reverse transcriptase – Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)

Le diagnostic des maladies dues aux entérovirus est généralement clinique.

Le diagnostic biologique est généralement inutile, mais il peut souvent être établi par

  • Mise en culture du virus

  • Détection de l'ARN viral par RT-PCR

  • Moins fréquemment, la démonstration de la séroconversion

Les entérovirus qui provoquent une méningite aseptique Revue générale des méningites La méningite est une inflammation des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Elle peut résulter d'infections, d'autres troubles, ou de réactions aux médicaments. La gravité et l'acuité sont... en apprendre davantage peuvent être détectés par des prélèvements de gorge, de selles, de sang, ou des tests de reverse transcriptase-PCR effectués sur le sang et le liquide céphalorachidien. Cependant, les parechovirus humains ne sont pas identifiés par la plupart des tests RT-PCR des entérovirus; un test RT-PCR spécifique des paréchovirus est nécessaire. Les panels de PCR multiplex disponibles dans le commerce pour les agents pathogènes respiratoires souvent ne peuvent pas faire la distinction entre les rhinovirus et les entérovirus.

Traitement des infections à entérovirus

  • Soins de support

Le traitement de la maladie entérovirale est de support.

Le médicament antiviral oral pleconaril, qui a montré une activité contre un certain nombre de picornavirus, est actuellement à l'étude dans le traitement de la maladie entérovirale néonatale grave (1 Références pour le traitement L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage ).

Références pour le traitement

  • 1. Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pleconaril for the treatment of neonates with enterovirus sepsis. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (1):53–62, 2016. doi: 10.1093/jpids/piv015.

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