Les ténias (cestodes) sont des vers plats parasites. Les quatre principaux cestodes pathogènes intestinaux de l'homme sont
Taenia saginata (ténia du bœuf)
Taenia solium (ténia du porc)
Hymenolepis nana (ténia nain)
Dibothriocephalus latus (bothriocéphale du poisson)
D'autres espèces de cestodes infectent également les humains, provoquant des maladies telles que la sparganose, la coénurose et l'échinococcose. L'infection par des cestodes est généralement d'origine alimentaire ou contractée par ingestion accidentelle d'invertébrés hôtes.
Le cycle évolutif de tous les cestodes comprend 3 stades, œufs, larves et adultes. Les adultes vivent dans les intestins des hôtes finaux qui sont des mammifères carnivores, dont les humains. Plusieurs ténias adultes qui infestent l'homme sont nommés d'après la nature de leur hôte intermédiaire principal (les ténias du poisson, du bœuf et du porc). Une exception est le ténia asiatique (Taenia asiatica), qui est similaire à T. saginata à bien des égards, mais il est contracté en mangeant du porc en Asie.
L'infection par des cestodes se propage lorsque les œufs pondus par les ténias adultes vivant dans les intestins des hôtes finaux sont excrétés dans les matières fécales dans l'environnement et ingérés par un hôte intermédiaire (habituellement une autre espèce). Les œufs éclosent en larves, qui se développent, pénètrent dans la circulation de l'hôte intermédiaire et s'enkystent dans les muscles ou d'autres organes. Lorsque l'hôte intermédiaire est mangé cru ou mal cuit par l'hôte définitif, les parasites sont libérés des kystes ingérés dans l'intestin et se développent en ténias adultes et le cycle reprend. Dans le cas de certaines espèces de cestodes (p. ex., T. solium) l'hôte final peut également servir d'hôte intermédiaire; donc si des œufs sont ingérés au lieu de kystes tissulaires, les œufs deviennent des larves, qui pénètrent dans la circulation et s'enkystent dans divers tissus.
Les humains sont l'hôte définitif de T. saginata et D. latus après ingestion de kystes tissulaires. L'homme est l'hôte intermédiaire des espèces d'Echinococcus après ingestion des œufs de chiens ou d'autres hôtes définitifs. Les humains peuvent servir d'hôte définitif après ingestion de kystes tissulaires ou d'hôte intermédiaire après ingestion d'œufs de T. solium.
Les ténias adultes sont des vers plats et segmentés, dépourvus de tube digestif, qui absorbent les substances nutritives directement dans l'intestin grêle de l'hôte. Dans l'appareil digestif de l'hôte, les ténias adultes peuvent atteindre une grande taille; le plus long parasite du monde est le ténia de la baleine qui mesure 40 m, Tetragonoporus calyptocephalus.
Les ténias sont composés de 3 parties distinctes:
Le scolex (tête) fonctionne comme organe d'ancrage et s'attache à la muqueuse intestinale.
Le cou est une région non segmentée douée du pouvoir de générer le reste du corps. Si le traitement n'élimine pas le cou et le scolex, le ver peut régénérer entièrement.
Le reste du ver est constitué de nombreux proglottides (segments). Les proglottides les plus près du cou sont indifférenciés. Au fur et à mesure que les proglottides sont poussés vers la région caudale, chacun d'entre eux développe des organes sexuels hermaphrodites. Les proglottides distaux sont gravides et contiennent les œufs dans un utérus. Les proglottides matures contiennent un seul ovaire; les œufs sont notés car ils sont visibles à la microscopie.
Structure représentative d'un ténia, sur la base d'un Taenia solium
La taille et la morphologie varient selon l'espèce et la maturité. |
Symptomatologie des infections par les ténias
Les ténias adultes sont si bien adaptés au tube digestif de leur hôte qu'ils n'entraînent que des symptômes minimes. Il existe quelques exceptions. Les infections graves à Hymenolepis nana peuvent provoquer des douleurs abdominales, des diarrhées et une perte de poids; les membres de la famille Diphyllobothrium latum peuvent provoquer une carence en vitamine B12 et une anémie mégaloblastique.
Contrairement aux ténias adultes, les larves peuvent entraîner une maladie sévère, voire mortelle lorsqu'elles se développent dans des zones extra-intestinales, en particulier dans le cerveau, mais également dans le foie, les poumons, les yeux, les muscles et les tissus sous-cutanés. Chez l'homme, la forme larvaire de T. solium est la cause de la cysticercose. La cysticercose est habituellement infraclinique, sauf si les larves envahissent le système nerveux central, provoquant une neurocysticercose, ce qui peut déclencher des convulsions et différents autres signes neurologiques qui se manifestent souvent des années après l'infection.
L'infection par les formes larvaires de Echinococcus granulosus et Echinococcus multilocularis provoque respectivement la maladie hydatique kystique et la maladie alvéolaire. Les symptômes dépendent de l'organe atteint; les kystes hépatiques peuvent provoquer un ictère et un inconfort abdominal tandis que les kystes pulmonaires peuvent causer une toux, des douleurs thoraciques et une hémoptysie. La rupture d'un kyste peut entraîner une fièvre, une urticaire et des réactions anaphylactiques sévères. T. saginata ne provoque pas de cysticercose chez l'homme. On ne sait pas si T. asiatica provoque la cysticercose chez l'homme. Rarement, les larves de Spirometra spp, de Sparganum proliferum, de Taenia multiceps, de Taenia serialis, de Taenia brauni et de Taenia glomeratus peuvent également infecter les humains produisant des lésions expansives dans les tissus ou les muscles sous-cutanés et moins fréquemment, le cerveau ou les yeux en fonction des espèces infectantes.
Diagnostic des infections à vers plats (ténias)
Pour les infections par des ténias adultes, examen microscopique des selles
Dans le cas des patients présentant des symptômes du système nerveux central, l'imagerie cérébrale (TDM et/ou IRM), qui peut révéler des nodules solides, des cysticerques viables, des kystes calcifiés, des lésions rehaussées en anneau et/ou une hydrocéphalie
Les infections par les ténias adultes sont diagnostiquées par l'identification des œufs ou des segments de proglottides gravides dans les selles. La neurocysticercose (maladie larvaire dans le système nerveux central) est au mieux identifiée par imagerie (p. ex., TDM cérébrale et/ou IRM). Les sérologies peuvent également être utiles.
Traitement des infections par les ténias
Médicaments anthelminthiques
Le praziquantel, médicament anthelmintique, est efficace en cas d'infestation des intestins par les ténias (1, 2). Le niclosamide est une alternative qui n'est pas disponible aux États-Unis. Le nitazoxanide peut être utilisé dans les infections par H. nana.
Certaines infections extra-intestinales répondent au traitement anthelminthique avec albendazole et/ou praziquantel; d'autres (notamment l'échinococcose et la cénurose) peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Références pour le traitement
1. Chai JY. Praziquantel treatment in trematode and cestode infections: an update. Infect Chemother. 45(1):32-43, 2013. doi:10.3947/ic.2013.45.1.32
2. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN. Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am. 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prévention des infections par les ténias
La prévention et le contrôle incluent les domaines suivants:
Cuisson à cœur du porc, du bœuf, de l'agneau, du gibier et du poisson (les températures et les durées recommandées varient)
Congélation prolongée du poisson ou de la viande pour certains ténias (p. ex., ténia du poisson)
Une vermifugation régulière des chiens et des chats
Prévention du recyclage à travers les hôtes (p. ex., chiens mangeant du gibier mort ou du bétail, contact du bétail avec des matières fécales humaines)
En réduisant le nombre des hôtes intermédiaires, tels que les rongeurs et en se protégeant vis-à-vis d'autres, tels que les puces et les coléoptères
Par l'inspection des viandes
Le traitement sanitaire des excréments humains
Le fumage et le séchage de la viande sont inefficaces pour prévenir l'infection.
