Nitrofurantoïne

Après une seule dose de nitrofurantoïne, les taux sériques sont très faibles, mais les concentrations urinaires sont efficaces.

La nitrofurantoïne est active contre les germes uropathogènes communs, tels que

• Escherichia coli

• Staphylococcus saprophyticus

• Enterococcus faecalis

D'autres espèces d'entérocoques, dont les souches résistantes à la vancomycine, et Klebsiella et Enterobacter spp sont souvent moins sensibles, mais la nitrofurantoïne peut être encore efficace dans le traitement de la cystite non compliquée causée par ces agents pathogènes. La plupart des souches de Proteus, Providencia, Morganella, Serratia, Acinetobacter, et Pseudomonas spp sont résistantes. On n'observe aucune résistance croisée avec d'autres classes d'antibiotiques.

La nitrofurantoïne n'est utilisée que dans

• Le traitement ou la prévention d'une infection urinaire basse non compliquée (cystite)

Chez la femme présentant des infections des voies urinaires récidivantes, elle peut réduire le nombre d'épisodes.

La nitrofurantoïne n'est pas efficace dans le traitement de la suspicion de pyélonéphrite ou d'une infection systémique du fait de faibles taux sériques et tissulaires.

Les contre-indications à la nitrofurantoïne comprennent

• Des antécédents de réaction allergique à ce produit

• Âge < 1 mois

• Grossesse à terme (38 à 42 semaines de grossesse), pendant le travail et l'accouchement ou lorsque le début du travail est imminent.

• Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)

• Insuffisance rénale

L'étiquetage approuvé par la FDA indique que la nitrofurantoïne est contre-indiquée chez les patients dont la clairance de la créatinine est < 60 mL/minute. Cependant, les données manquent en faveur de cette recommandation et des études ont montré que l'utilisation à court terme de la nitrofurantoïne est généralement bien tolérée et efficace chez les patients dont la clairance de la créatinine est ≥ 30 mL/minute. Cependant, des effets indésirables plus fréquents ont été rapportés chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Les études sur la reproduction animale effectuées avec la nitrofurantoïne n'ont montré aucun risque pour le fœtus. Aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été réalisée chez la femme enceinte, mais la nitrofurantoïne est généralement considérée comme sans danger pendant les 3 trimestres de la grossesse. Cependant, la nitrofurantoïne est contre-indiquée au terme de la grossesse et pendant le travail ou l'accouchement parce qu'elle perturbe les systèmes enzymatiques des globules rouges des nouveau-nés, lèse les cellules et peut entraîner une anémie hémolytique.

La nitrofurantoïne pénètre dans le lait maternel et doit être évitée si possible au cours du premier mois d'allaitement afin de réduire le risque d'anémie hémolytique, en particulier chez les nourrissons hyperbilirubinémiques.

Les effets indésirables de la nitrofurantoïne comprennent

• Des troubles gastro-intestinaux

• Une toxicité pulmonaire

• Une neuropathie périphérique

• Une anémie hémolytique

• Une toxicité hépatique

Les effets indésirables fréquents sont les nausées et les vomissements, qui sont moins fréquents avec la forme macrocristalline. La fièvre, une éruption cutanée, une pneumopathie d'hypersensibilité aiguë (accompagnée de fièvre et d'éosinophilie) et une fibrose interstitielle pulmonaire progressive chronique peuvent survenir. Des paresthésies peuvent survenir et être suivies d'une polyneuropathie sensitivomotrice ascendante sévère si l'antibiotique est poursuivi, en particulier en cas d'insuffisance rénale.

Une leucopénie et une toxicité hépatique (hépatite cholestatique aiguë ou chronique active) ont été signalées, et une anémie hémolytique peut survenir en cas de déficit en G6PD et chez des nourrissons de < 1 mois.

Des réactions pulmonaires et hépatiques chroniques se produisent lorsque l'antibiotique est utilisé pendant > 6 mois.