Les complications iatrogènes sont plus fréquentes et sont souvent plus graves chez les personnes âgées que chez les patients plus jeunes. Ces complications comprennent les effets indésirables des médicaments (p. ex., interactions), les chutes, les infections nosocomiales, les ulcères de pression, le syndrome confusionnel et les complications liés à la chirurgie. La prévention est souvent possible.
Facteurs de risque de complications iatrogènes
La première étape de la prévention consiste à identifier les patients à haut risque. Les facteurs de risque comprennent plusieurs maladies chroniques, plusieurs médecins, la prise de plusieurs médicaments et l'hospitalisation.
Maladies chroniques multiples
Plus le nombre de pathologies chroniques est élevé, plus le risque que le traitement d'une maladie entraîne une aggravation d'autres maladies est important. Par exemple, le traitement d'une arthrite par un AINS peut aggraver une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage , une coronaropathie Revue générale des coronaropathies La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage ou une gastrite Revue générale des gastrites La gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique engendrée par plusieurs causes dont l'infection (Helicobacter pylori), les médicaments et produits (AINS, alcool), le stress... en apprendre davantage chronique.
Multiplicité des médecins
Avoir plusieurs médecins peut entraîner des soins non coordonnés et une polymédication. La consultation par plusieurs médecins d'un même malade est difficile en soins courants. Par conséquent, le protocole thérapeutique d'un patient est souvent modifié sans échange d'information entre les médecins du patient, augmentant dès lors le risque de complications iatrogènes.
Nombreux médicaments (polymédication Revue générale de la pharmacothérapie chez les personnes âgées La fréquence des prescriptions médicamenteuses augmente considérablement avec l'âge. Les données d'enquête de 2010 à 2011 indiquent que près de 90% des personnes âgées prennent régulièrement... en apprendre davantage ) et des médicaments inappropriés
Le fait de prendre plusieurs médicaments en même temps et d'avoir de multiples maladies chroniques augmente significativement le risque d'intéractions médicamenteuses Problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées Les problèmes liés aux médicaments sont fréquents chez les personnes âgées et comprennent l'inefficacité des médicaments, les effets indésirables des médicaments, les surdosages, les sous-dosages... en apprendre davantage ou d'interactions entre médicaments et maladies Interactions médicament-maladie Les problèmes liés aux médicaments sont fréquents chez les personnes âgées et comprennent l'inefficacité des médicaments, les effets indésirables des médicaments, les surdosages, les sous-dosages... en apprendre davantage . Le risque de telles interactions est particulièrement élevé chez les patients présentant une dénutrition ou une maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage . De plus, certains médicaments ont un risque particulièrement élevé d'effets indésirables Catégories de médicaments qui méritent une vigilance chez le patient âgé La prise de certaines catégories de médicaments (p. ex., antalgiques, anticoagulants, antihypertenseurs, antiparkinsoniens, diurétiques, hypoglycémiants, psychotropes) est susceptible d'entraîner... en apprendre davantage chez les personnes âgées, en raison de changements dans la composition corporelle et le métabolisme des médicaments. Des exemples spécifiques sont les anticholinergiques tels que la diphenhydramine, les benzodiazépines et autres somnifères (p. ex., le zolpidem), les opiacés, les antipsychotiques, les anticoagulants et les AINS (voir Critères de Beers Médicaments potentiellement inappropriés chez les sujets âgés (selon les critères de Beers de l'American Geriatrics Society® mis à jour en 2019) ).
Hospitalisation
Les risques dus à l'hospitalisation comprennent l'infection nosocomiale, la polymédication et les réactions lors des transfusions. Les patients hospitalisés qui ont une démence ou qui sont immobilisés (p. ex., après une chirurgie) sont à risque élevé de complications iatrogènes (p. ex., escarres, thrombose veineuse profonde, rétention urinaire, confusion).
La technologie médicale peut contribuer à induire des complications iatrogènes, comme le risque de mort subite ou d'infarctus du myocarde après une chirurgie de remplacement valvulaire, d'accident vasculaire cérébral après une endartériectomie carotidienne, de surcharge liquidienne après des transfusions et perfusions, l'allongement non désiré de la vie par des techniques de maintien artificiel de la vie et d'encéphalopathie hypoxique après réanimation cardiorespiratoire.
Interventions pour prévenir les complications iatrogènes
Les interventions qui peuvent prévenir les complications iatrogènes incluent les suivantes.
Prise en charge
Des gestionnaires de cas facilitent la communication entre les professionnels de santé, et s'assurent que les services nécessaires sont fournis ce qui évite le doublon des services. Les gestionnaires de cas peuvent être employés par des groupes de médecins, des plans de santé ou des organisations gouvernementales. Les personnes âgées sont les personnes qui peuvent tirer le plus grand bénéfice des gestionnaires de cas.
Équipe gériatrique interdisciplinaire
L' équipe gériatrique interdisciplinaire Équipes gériatriques interdisciplinaires Tous les 4 ans, l'US Department of Health and Human Services (HHS) met à jour son plan stratégique et définit sa mission et ses objectifs. Le plan stratégique de l'HHS de 2022 à 2026 comprend... en apprendre davantage évalue l'ensemble des besoins du patient, élabore un plan de soins coordonné (ou, en lien avec le médecin généraliste, co-coordonne les soins). Cette intervention est fortement mobilisatrice de ressources, il est donc préférable de la réserver aux cas très complexes. Les équipes gériatriques interdisciplinaires se concentrent parfois sur des questions spécifiques liées au vieillissement, telles que le risque et la prévention des chutes, l'évaluation de la fragilité (en particulier avant la chirurgie ou le traitement du cancer) et le diagnostic et les soins de la démence.
Consultation du pharmacien
Le pharmacien peut contribuer à éviter les complications potentielles provoquées par la polymédication Revue générale de la pharmacothérapie chez les personnes âgées La fréquence des prescriptions médicamenteuses augmente considérablement avec l'âge. Les données d'enquête de 2010 à 2011 indiquent que près de 90% des personnes âgées prennent régulièrement... en apprendre davantage et l'utilisation inappropriée des médicaments.
Soins aigus et urgents en unités pour personnes âgées
Ces unités hospitalières de soins aigus disposent de protocoles visant à s'assurer que les patients âgés sont soigneusement évalués vis-à-vis des complications iatrogènes potentielles avant que ces complications ne surviennent et que ce type de complications ne soit identifié et pris en charge de façon appropriée. Les unités de soins gériatriques d'urgence se concentrent sur les besoins spécifiques (dont les transitions de soins et les soins multidisciplinaires) des patients âgés.
Directives anticipées
Les patients sont encouragés à rédiger des directives anticipées Directives anticipées Les directives anticipées sont des documents juridiques qui anticipent les décisions concernant des soins dans le cas où la personne deviendrait incapable. Ils sont appelés directives anticipées... en apprendre davantage , et à désigner une personne de confiance pour aider à prendre des décisions médicales. Ces documents peuvent éviter des traitements non désirés chez les patients en phase critique qui ne peuvent pas s'exprimer.