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Dépression du post-partum

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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La dépression du post-partum correspond à des symptômes dépressifs qui durent > 2 semaines après l'accouchement et qui perturbent les activités de la vie quotidienne.

La dépression du post-partum survient chez 10 à 15% des femmes après un accouchement. Bien que toutes les femmes soient à risque, les femmes qui présentent les facteurs suivants le sont plus:

  • Baby blues (p. ex., sautes d'humeur rapides, irritabilité, anxiété, diminution de la concentration, insomnie, crises de larmes)

  • Épisode antérieur de dépression du post-partum

  • Antécédents familiaux de dépression

  • Facteurs de stress importants de la vie (p. ex., conflits conjugaux, événements stressants lors de l'année précédente, chômage du partenaire, pas de partenaire, partenaire en dépression)

  • Manque de soutien des partenaires ou des membres de la famille (p. ex., soutien financier ou garde d'enfants)

  • Antécédents de changements d'humeur temporellement associés à des cycles menstruels ou à l'utilisation de contraceptifs oraux

  • Antécédents ou situation obstétricale actuelle défavorables (p. ex., antécédent de fausse couche, d'accouchement prématuré, nouveau-né admis en unité de soins intensifs néonataux, d'enfant porteur de malformations congénitales)

  • Ambivalence antérieure ou actuelle au sujet de la grossesse (p. ex., car elle n'était pas planifiée ou parce qu'une interruption a été envisagée)

  • Problèmes d'allaitement

L'étiologie exacte de la dépression du post-partum est inconnue; cependant, une dépression antérieure est un risque majeur, ainsi que des modifications hormonales pendant la période puerpérale, la privation de sommeil et une prédisposition génétique peuvent y contribuer.

Une dépression transitoire (" baby blues ") est très fréquente pendant la première semaine après l'accouchement. Le baby blues diffère de la dépression du post-partum parce que le baby blues, qui dure généralement de 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), est relativement modéré; alors que la dépression du post-partum dure > 2 semaines et est invalidante, perturbant les activités de la vie quotidienne.

Symptomatologie

  • Extrême tristesse

  • Sautes d'humeur

  • Pleurs incontrôlables

  • Insomnie ou hypersomnie

  • Perte d'appétit ou une suralimentation

  • Irritabilité et colère

  • Céphalées, courbatures et douleurs du dos

  • Fatigue extrême

  • Angoisses irréalistes au sujet du nourrisson ou au contraire, un désintérêt pour lui

  • Un sentiment d'être incapable de prendre soin de l'enfant ou de ne pas être une bonne mère

  • Peur de la mort

  • Culpabilité au sujet de ses sentiments

  • Idées suicidaires

  • Anxiété ou panique

Typiquement, les symptômes se développent insidieusement en 3 mois, mais leur apparition peut être plus soudaine. La dépression du post-partum perturbe la capacité des femmes à s'occuper d'elles-mêmes et de leur nourrisson.

Les femmes peuvent ne pas se lier avec leur nourrisson, ce qui entraîne des problèmes émotionnels, sociaux et cognitifs plus tard chez l'enfant.

La psychose du post-partum est rare; la dépression et la psychose du post-partum non traitées augmentent le risque de suicide et d'infanticide, qui sont les complications les plus graves.

Les pères sont un facteur supplémentaire de risques de dépression et le stress conjugal est accru.

Sans traitement, la dépression du post-partum peut disparaître spontanément ou devenir chronique. Le risque de récidive est d'environ 1 sur 3 à 4.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, échelles de dépression formelle

Un diagnostic et un traitement précoce de la dépression du post-partum améliorent sensiblement les résultats chez la femme et leur nourrisson.

La dépression du post-partum (ou d'autres troubles mentaux graves) doit être suspectée lorsque les femmes ont les troubles suivants:

  • Des symptômes de dépression pendant > 2 semaines

  • Des symptômes qui perturbent les activités quotidiennes

  • Des pensées suicidaires ou meurtrières (il faut interroger les patientes spécifiquement sur de telles pensées)

  • Des hallucinations, des idées délirantes ou un comportement psychotique

En raison de facteurs culturels et sociaux, les femmes peuvent ne pas faire état volontairement de symptômes de dépression, de sorte que les soignants doivent poser ces questions aux femmes sur de tels symptômes avant et après l'accouchement. Elles doivent également être informées pour reconnaître les symptômes de la dépression, lesquels peuvent être confondus avec les effets normaux de la maternité nouvelle (p. ex., fatigue, difficultés de concentration).

Toutes les femmes doivent être dépistées lors de la consultation post-partum à la recherche d'une dépression post-partum en utilisant un outil de dépistage validé. Ces outils comprennent l'échelle de dépression post-partum d'Édimbourg (Edinburgh Postnatal Depression Scale) et l'échelle d'évaluation de dépression post-partum (Postpartum Depression Screening Scale) (1 Référence pour le diagnostic La dépression du post-partum correspond à des symptômes dépressifs qui durent > 2 semaines après l'accouchement et qui perturbent les activités de la vie quotidienne. La dépression du post-partum... en apprendre davantage ).

Référence pour le diagnostic

Traitement

  • Antidépresseurs

  • Psychothérapie

La thérapie par les exercices, la luminothérapie, la massothérapie, l'acupuncture, et la supplémentation en acides gras oméga-3 ont montré des avantages certains dans de petites études.

Les femmes présentant une psychose post-partum peuvent devoir être hospitalisées, de préférence dans une unité surveillée qui leur permet de rester avec leur nourrisson. Des médicaments antipsychotiques Traitement La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage peuvent être nécessaires, ainsi que les antidépresseurs.

Points clés

  • Le baby blues est très fréquent au cours de la première semaine suivant l'accouchement, dure généralement 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), et est relativement bénin.

  • La dépression post-partum survient chez 10 à 15% des femmes, elle dure > 2 semaines et est invalidante (contrairement au baby blues).

  • Les symptômes peuvent être similaires à ceux de la dépression majeure et peuvent également comprendre des inquiétudes et des craintes au sujet de la maternité.

  • La dépression du post-partum affecte généralement également d'autres membres de la famille, entraîne souvent un stress conjugal, une dépression chez le père et des problèmes ultérieurs chez l'enfant.

  • Apprendre à toutes les femmes à reconnaître les symptômes de la dépression du post-partum et leur demander si elles ont des symptômes de dépression avant et après l'accouchement.

  • Dépister formellement toutes les femmes à la recherche de troubles de l'humeur et d'anxiété lors de la consultation post-partum.

  • Pour des résultats optimaux, identifier et traiter la dépression post-partum le plus tôt possible.

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