Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de l'amour, le romantisme, ou l'intimité. Cependant, les femmes ont plus tendance à signaler des motivations émotionnelles telles que
Faire l'expérience de l'intimité émotionnelle et l'encourager
Augmenter leur sensation de bien-être
Pour confirmer leur désirabilité
Pour combler ou faire plaisir à leur partenaire
Le désir sexuel féminin (désir réceptif) n'est atteint qu'une fois que la stimulation sexuelle déclenche l'excitation et le plaisir (excitation subjective) et la congestion génitale (excitation physique génitale). Le désir de satisfaction sexuelle, accompagné ou non d'un ou plusieurs orgasmes, se renforce alors que l'activité et l'intimité sexuelle perdurent et qu'une expérience physiquement et émotionnellement satisfaisante renforce leurs motivations originelles.
Le cycle de la réponse sexuelle d'une femme est fortement influencé par son état mental et par la qualité de sa relation avec son partenaire. Le désir initial s'amoindrit généralement avec l'âge mais augmente avec un nouveau partenaire à tout âge.
Physiologie
La réponse sexuelle comprend les éléments suivants:
Motivation (y compris le désir)
Excitation subjective
Congestion génitale
Orgasme
Résolution
La physiologie de la réponse sexuelle féminine est mal connue mais implique des facteurs hormonaux et du système nerveux central.
Les œstrogènes influencent la réponse sexuelle. On suppose, mais cela n'est pas prouvé, que les androgènes agissent pas l'intermédiaire de récepteurs des androgènes et de récepteurs des œstrogènes (après conversion intracellulaire de la testostérone en œstradiol). Les œstrogènes permettent de maintenir la sensibilité des tissus génitaux, le pH vaginal, la microflore, l'élasticité, la lubrification, la continence urinaire et le tonus pelvien.
Après la ménopause, la production ovarienne d'œstrogène cesse, tandis que celle d'androgènes reste variable. Cependant, la production surrénale de prohormones (p. ex., sulfate de déhydroépiandrostérone) qui sont converties en androgènes et en œstrogènes dans les cellules périphériques diminue chez la femme à partir de 30 ans. La production ovarienne de prohormones décline également après la ménopause. Globalement, les taux d'androgènes ont tendance à cesser de diminuer vers l'âge de 60 ans. On ne sait pas si la réduction de la production d'hormones sexuelles joue un rôle dans la diminution du désir, de l'intérêt sexuels ou de l'excitation subjective.
Le cerveau produit des hormones sexuelles (neurostéroïdes) à partir du cholestérol et la production pourrait augmenter après la ménopause. On ne sait pas si cette augmentation documentée est universelle, si elle facilite l'excitation quand la production périphérique d'œstrogène diminue ou si elle est influencée par l'administration exogène d'hormone.
Motivation
La motivation est le désir de se livrer à une activité sexuelle. Il existe de nombreuses raisons pour désirer une activité sexuelle, y compris un intérêt ou un désir sexuel. L'intérêt ou le désir sexuel peuvent être déclenchés par des pensées, des mots, des images, des odeurs ou le toucher. La motivation peut être évidente initialement ou augmenter une fois que la femme est excitée.
Excitation
L'excitation implique l'activation des zones du cerveau impliquées dans la cognition, l'émotion, et la motivation et l'organisation de la congestion génitale. Des neurotransmetteurs sont impliqués par le biais de leur fixation à des récepteurs spécifiques. Selon des actions connues des médicaments et des modèles animaux, certains neurotransmetteurs semblent être prosexuels; ils comprennent la dopamine, la noradrénaline, et la mélanocortine. La sérotonine est habituellement un inhibiteur sexuel, de même que la prolactine et l'acide gamma-aminobutyrique (GABA).
Congestion génitale
La congestion génitale est une réponse végétative réflexe survenant quelques secondes après un stimulus sexuel et entraînant une congestion et une lubrification génitale. L'évaluation par le cerveau du stimulus comme étant biologiquement sexuelle, non nécessairement comme érotique ou provoquant subjectivement une excitation, déclenche cette réponse. Les cellules des muscles lisses autour des espaces sanguins de la vulve, du clitoris et des artérioles vaginales se relâchent, entraînant une augmentation du flux sanguin (congestion) et on constate une transsudation du liquide interstitiel au travers de l'épithélium vaginal (lubrification). Les femmes ne sont pas toujours conscientes de la congestion; les picotements et les fourmillements génitaux sont plus généralement signalés par les jeunes femmes. Lorsque la femme vieillit, le flux sanguin génital basal diminue, mais la congestion génitale en réponse aux stimuli sexuels (p. ex., vidéos érotiques) peut persister.
Orgasme
L'orgasme survient; il est accompagné de contractions des muscles pelviens toutes les 0,8 s et est suivi d'une réduction lente de la congestion génitale. Il semblerait que les tractus sympathiques thoracolombaires soient impliqués, mais l'orgasme est possible même après une section complète de la moelle épinière (en utilisant un vibromasseur pour stimuler le col). La prolactine, l'ADH (antidiuretic hormone) et l'ocytocine sont libérées durant l'orgasme et contribuent à la sensation de bien-être, de relaxation ou d'asthénie ressentie par la suite (résolution). Cependant, de nombreuses femmes ressentent une sensation de bien-être et de relaxation sans avoir d'orgasme à proprement parler.
Résolution
La résolution est un sentiment de bien-être, de relaxation musculaire généralisée, ou de fatigue qui suit généralement l'orgasme. Cependant, la résolution peut se produire très lentement après une forte excitation lors d'une activité sexuelle sans orgasme. Beaucoup de femmes peuvent répondre à une stimulation supplémentaire, presque immédiatement après la résolution.
Classification
La dysfonction sexuelle féminine peut être caractérisée par au moins l'un des signes suivants:
Douleur pendant les activités sexuelles
Perte du désir sexuel
Troubles de l'excitation
Incapacité à atteindre l'orgasme
Une dysfonction sexuelle féminine est diagnostiquée lorsque l'un de ces symptômes entraîne une détresse personnelle.
Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth Edition [DSM-5]) comprend les types suivants de dysfonctionnement sexuel féminin, classés en fonction des symptômes:
Douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Le trouble génitopelvien de douleur/pénétration implique une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lorsque la pénétration vaginale est tentée ou obtenue (syndrome du muscle... en apprendre davantage
Trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation féminins Trouble de l'intérêt/excitation sexuels Le trouble de l'intérêt sexuel/excitation sexuelle est caractérisé par l'absence ou la diminution de l'intérêt sexuel, de l'initiation d'une activité sexuelle, du plaisir, des pensées et des... en apprendre davantage
Dysfonction sexuelle induite par une substance ou un médicament
Autres dysfonctionnements sexuels spécifiés et non spécifiés
Le trouble persistant de l'excitation génitale Trouble persistant de l'excitation génitale Le trouble persistant de l'excitation sexuelle représente une excitation génitale importante, non souhaitée, sans provocation. Le trouble persistant de l'excitation génitale est une maladie... en apprendre davantage est un trouble rare et particulier, non inclus dans la DSM-5. Il implique une excitation génitale excessive persistante qui se produit lorsque le désir sexuel est absent, il n'y a pas de cause connue et l'excitation ne se résout pas avec l'orgasme.
Un trouble orgasmique Trouble orgasmique féminin Le trouble orgasmique féminin correspond à l'absence d'orgasme, un orgasme peu fréquent, nettement diminué en intensité, ou nettement retardé en réponse à la stimulation malgré des niveaux d'excitation... en apprendre davantage est un orgasme absent, très diminué en intensité ou nettement retardé en réponse à une stimulation, malgré une excitation subjective élevée. Les symptômes doivent survenir pendant presque toutes les activités sexuelles et doivent être présents depuis ≥ 6 mois. Les troubles orgasmiques acquis sont souvent liés à un nouveau trouble, dont des troubles psychologiques ou comportementaux, ou à des modifications anatomiques (p. ex., dues à un cancer ou à une chirurgie). Typiquement, les femmes qui ont un trouble orgasmique ont des niveaux normaux de désir sexuel.
La douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Le trouble génitopelvien de douleur/pénétration implique une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lorsque la pénétration vaginale est tentée ou obtenue (syndrome du muscle... en apprendre davantage peut durer toute la vie ou être acquis. Elle est caractérisée par la présence de ≥ 1 des symptômes suivants pendant ≥ 6 mois:
Douleur pelvienne profonde et tension lors de la pénétration ou douleur vulvovaginale de type brûlure superficielle causée par un léger toucher
Peur ou anxiété avant, pendant ou après la pénétration, ce qui induit souvent une diminution du désir sexuel ou l'évitement de l'activité sexuelle
Resserrement réflexe des muscles vaginaux lors de la tentative d'entrée vaginale, rendant la pénétration difficile ou impossible
le trouble d'intérêt sexuel féminin/trouble d'éveil Trouble de l'intérêt/excitation sexuels Le trouble de l'intérêt sexuel/excitation sexuelle est caractérisé par l'absence ou la diminution de l'intérêt sexuel, de l'initiation d'une activité sexuelle, du plaisir, des pensées et des... en apprendre davantage est l'absence ou une diminution de ≥ 3 de ce qui suit pendant ≥ 6 mois:
Intérêt pour l'activité sexuelle
Initiation de l'activité sexuelle et réactivité à l'initiation par partenaire
Excitation ou plaisir pendant presque toutes les activités sexuelles
Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
Sensations génitales ou non génitales pendant l'activité sexuelle
Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli sexuels ou érotiques internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
Dans la dysfonction sexuelle induite par une substance/un médicament, la dysfonction sexuelle est en relation avec l'initiation, le changement de dose ou à l'arrêt d'une substance ou d'un médicament.
Les autres dysfonctionnements sexuels spécifiés et non spécifiés comprennent la dysfonction sexuelle qui ne répond pas aux critères des autres catégories.
Un trouble de la dysfonction sexuelle est généralement diagnostiqué lorsque les symptômes sont présents depuis ≥ 6 mois et provoquent une détresse importante. Certaines femmes peuvent ne pas être affectées ou gênées par une diminution ou une absence de désir, d'intérêt, d'excitation sexuelle ou des orgasmes.
Presque toutes les femmes qui souffrent de troubles sexuels dysfonctionnels présentent les symptômes de plus d'une maladie. Par exemple, la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration conduit souvent à un trouble de l'intérêt/excitation sexuelle; l'altération de l'excitation peut rendre le sexe moins agréable ou même douloureux, diminuant la probabilité d'orgasme et la motivation sexuelle ultérieure. Cependant, la dyspareunie due à un trouble de la lubrification peut survenir en tant que symptôme isolé chez la femme qui présente un désir, un intérêt et une excitation subjective sexuelle élevés.
Les troubles sexuels féminins peuvent être classés comme constitutionnels ou acquis; une situation spécifique ou généralisée; les troubles sexuels féminins peuvent être secondairement classés comme permanents ou acquis.
Bien que la recherche soit limitée, ces troubles s'appliquent probablement de façon similaire chez la femme hétérosexuelle et homosexuelle.
Étiologie
Un malaise psychologique entraîne des modifications physiologiques et des changements physiques pouvant générer une grande souffrance; la détresse psychologique provoque des changements dans la physiologie hormonale et neurologique, et les changements physiques peuvent générer des réactions qui aggravent la dysfonction. Il existe souvent plusieurs causes expliquant les symptômes au sein d’une même catégorie de troubles ou entre différentes catégories; les causes sont souvent obscures.
Facteurs principalement psychologiques
Les troubles de l'humeur sont étroitement corrélés à un faible intérêt et à une excitation insuffisante. Chez jusqu’à 80% de femmes souffrant de dépression grave la dysfonction sexuelle s’améliore lorsque des antidépresseurs traitent efficacement la dépression. Cependant, la dysfonction sexuelle persiste ou s'aggrave lorsque les antidépresseurs sont inefficaces. Les femmes qui ont un trouble anxieux sont également plus susceptibles d'avoir un dysfonctionnement sexuel touchant à l'intérêt sexuel, à l'excitation sexuelle, à l'orgasme et aux troubles douloureux génito-pelviens. Diverses craintes, de se laisser aller, d'être vulnérable, d'être rejetée ou de perdre le contrôle, ainsi qu'une faible estime de soi peuvent contribuer.
Les expériences antérieures peuvent affecter le développement psychosexuel de la femme, comme dans ce qui suit:
Une mauvaise expérience sexuelle peut induire une mauvaise estime de soi, et un sentiment de honte ou de culpabilité.
Des abus émotionnels, physiques ou sexuels pendant l'enfance ou l'adolescence peuvent apprendre aux enfants à contrôler et dissimuler leurs émotions, un mécanisme de défense utile, mais de telles inhibitions peuvent rendre les sentiments sexuels plus difficiles à exprimer par la suite.
La perte précoce d'un proche, que ce soit d'un parent ou d'une autre personne aimée, peut inhiber toute intimité avec le partenaire sexuel par peur d'une perte similaire.
Les préoccupations provoquées par des risques (p. ex., grossesses non désirées, maladies sexuellement transmissibles, l'incapacité à avoir un orgasme, la dysfonction sexuelle d'un partenaire) peuvent également altérer la réponse sexuelle.
Les causes contextuelles (celles spécifiques de la situation actuelle d'une femme) sont les suivantes:
Contexte interpersonnel: mauvaise image sexuelle de soi (p. ex., en raison d'une infertilité, d'une ménopause prématurée, ou de l'ablation chirurgicale d'un sein, de l'utérus, ou d'une autre partie du corps associée au sexe)
Contexte de la relation: manque de confiance, sentiments négatifs ou l'attraction réduite vers un partenaire sexuel (p. ex., en raison du comportement du partenaire ou à une prise de conscience croissante d'un changement de l'orientation sexuelle du partenaire)
Contexte sexuel: p. ex., un environnement qui n'est pas suffisamment érotique, privé ou sûr
Contexte culturel: p. ex., les restrictions culturelles sur l'activité sexuelle
Les distractions et le stress émotionnel (p. ex., de la famille, du travail ou des finances) peuvent perturber l'excitation.
Facteurs principalement physiques
Diverses lésions génitales, facteurs systémiques et hormonaux et les médicaments peuvent entraîner ou contribuer à un dysfonctionnement (voir tableau Certains facteurs physiques contribuant au dysfonctionnement sexuel féminin Certains facteurs physiques contribuant au dysfonctionnement sexuel féminin Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de... en apprendre davantage ).
Le syndrome génito-urinaire de la ménopause correspond à la symptomatologie due à une carence en œstrogènes telle que
Atrophie vulvovaginale
Sécheresse vaginale et diminution de la lubrification pendant les rapports sexuels, qui provoquent des douleurs
Symptômes urinaires (p. ex., urgenturie, infections récurrentes des voies urinaires)
Le syndrome génito-urinaire de la ménopause touche environ la moitié des femmes ménopausées. De faibles taux d'œstrogènes peuvent provoquer des symptômes similaires, comme ceux observés en post-partum ou pendant les traitements par certains médicaments tels que les inhibiteurs de l'aromatase.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage sont une cause médicamenteuse particulièrement fréquente de dysfonction sexuelle. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent contribuer à plusieurs types de dysfonction sexuelle.
Une dépendance à l'alcool Intoxication et sevrage alcoolique L'alcool (éthanol) est un dépresseur du système nerveux central. De grandes quantités consommées rapidement peuvent provoquer une dépression respiratoire, un coma et la mort. De grandes quantités... en apprendre davantage peut provoquer une dysfonction sexuelle.
Diagnostic
Entretien avec la femme et son partenaire, séparément et ensemble lorsque cela est possible.
Examen pelvien
La plupart des troubles de la dysfonction sexuelle sont diagnostiqués sur les critères cliniques décrits par la DSM-5. Ces troubles comprennent la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration, le trouble orgasmique féminin, le trouble de l'excitation/intérêt sexuel féminin et le dysfonctionnement sexuel induit par une substance/un médicament. Pour diagnostiquer tous ces troubles, il ne doit pas y avoir d'autre explication probable des symptômes; dans tous les cas sauf la dysfonction sexuelle induite par une substance/un médicament, les symptômes doivent être présents depuis ≥ 6 mois. Si le dysfonctionnement sexuel ne répond pas aux critères de l'un de ces troubles, le dysfonctionnement est classé comme un autre dysfonctionnement sexuel spécifié ou non selon DSM-5.
Le diagnostic de dysfonction sexuelle et de ses causes repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. Les médecins doivent systématiquement poser des questions sur le dysfonctionnement sexuel pour diminuer toute stigmatisation. Des questionnaires validés, tels que les Female Sexual Function Index (FSFI), peuvent faciliter cette pratique.
Idéalement, l’histoire est recueillie auprès des deux partenaires, interrogés séparément et ensemble; on demande dans un premier temps à la femme de décrire le problème avec ses propres mots et les éléments suivants doivent être évoqués (voir tableau Éléments anamnestiques d'évaluation d'un dysfonctionnement sexuel chez la femme Éléments anamnestiques d'évaluation d'un dysfonctionnement sexuel chez la femme Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de... en apprendre davantage ). Les médecins doivent également obtenir une anamnèse sexuelle détaillée. Les zones problématiques (p. ex., mauvaises expériences sexuelles dans le passé, image sexuelle de soi négative) identifiées durant la première consultation peuvent être évoquées plus en détail lors d'une visite de suivi.
L'examen clinique, y compris l'examen pelvien, est effectué pour identifier toute anomalie gynécologique qui peut causer un dysfonctionnement sexuel; cet examen permet souvent de localiser la douleur. La technique utilisée peut s’avérer légèrement différente de celle utilisée lors d’un examen gynécologique conventionnel. Expliquer ce qu'il va se passer pendant l'examen aide la femme à se relaxer. L'examinateur peut demander à la femme si elle veut s'asseoir et regarder ses organes génitaux dans un miroir pendant l'examen; cela peut lui donner un sentiment de contrôle.
Au cours de l'examen, le médecin doit rechercher des signes de bas œstrogènes, en particulier un amincissement des petites lèvres, une perte du coussinet adipeux labial, une muqueuse vaginale pâle et une perte des plis vaginaux. Un coton-tige humide peut être utilisé pour identifier les points douloureux sur la vulve et le vestibule vulvaire.
L'examen en milieu humide de l'écoulement vaginal et une coloration de Gram avec culture ou une sonde ADN pour détecter Neisseria gonorrhoeae et les chlamydias sont indiqués lorsque l'histoire ou l'examen évoque une vulvite, une vaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage 
ou une maladie pelvienne inflammatoire Maladie pelvienne inflammatoire La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne... en apprendre davantage .
Sauf si un trouble non diagnostiqué est suspecté, l'évaluation initiale de la dysfonction sexuelle féminine ne nécessite généralement pas d'évaluation en laboratoire. Des œstrogènes bas sont détectés cliniquement lors de l'examen. La fonction sexuelle n'est pas corrélée avec les taux de testostérone, indépendamment de la façon dont ils sont mesurés. Cependant, si une hyperprolactinémie est suspectée cliniquement, le taux de prolactine est mesuré. Si un trouble de la thyroïde est suspecté cliniquement, des tests appropriés sont effectués; ils comprennent la TSH (thyroid-stimulating hormone) si une hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est diagnostiquée par des signes cliniques tels qu'un faciès typique, une raucité et une lenteur de la voie, une peau sèche et... en apprendre davantage 
est suspectée, la thyroxine (T4) si une hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes sont nombreux, avec en particulier tachycardie... en apprendre davantage 
est suspectée, et parfois d'autres examens de la fonction thyroïdienne.
Traitement
Explication de la réponse sexuelle féminine
Correction des facteurs favorisants
Thérapies psychologiques
Médicaments
Le traitement de la dysfonction sexuelle chez la femme varie selon le trouble et la cause; souvent plus d'un traitement est nécessaire car les troubles se chevauchent. Même si les critères d'un trouble particulier du DSM-5 ne sont pas complètement remplis, le traitement peut être utile.
Une écoute attentive et un bilan soigneux des troubles peuvent en elles-mêmes être thérapeutiques. Enseigner aux femmes l'anatomie et la physiologie sexuelles, y compris ce qui est impliqué dans la réponse sexuelle féminine peut également être utile.
Le traitement peut nécessiter une équipe multidisciplinaire, comprenant des conseillers sexuels, des spécialistes de la douleur, des psychothérapeutes et/ou des kinésithérapeutes.
Les facteurs contributifs sont corrigés si possible, comme dans les cas suivants:
Traiter les troubles de l'humeur
Si les femmes sont traitées par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, passer à un antidépresseur qui a moins d'effets indésirables sexuels (p. ex., bupropion, moclobémide, mirtazapine, duloxétine) ou éventuellement ajouter du bupropion à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
En cas de dysfonctionnement sexuel induit par une substance/un médicament, arrêter la substance abusée ou changer un médicament sur ordonnance
Thérapies psychologiques
La thérapie cognitivo-comportementale vise l'auto-perception négative et souvent catastrophique résultant de la maladie (y compris des troubles gynécologiques) ou de l'infertilité.
La Mindfulness, une pratique orientale qui a des racines dans la méditation bouddhiste, peut être utile. Il met l'accent sur la prise de conscience impartiale du moment présent. Sa pratique permet de libérer les femmes des problèmes qui interfèrent avec leur attention aux sensations sexuelles. La Mindfulness diminue la dysfonction sexuelle chez les femmes en bonne santé et chez les femmes qui ont un cancer pelvien ou une vestibulodynie provoquée. Les femmes peuvent être dirigées vers des centres ou vers Internet pour apprendre à pratiquer la Mindfulness. La thérapie cognitive basée sur la Mindfulness combine une forme adaptée de thérapie cognitivo-comportementale avec la pleine conscience. Comme dans la thérapie cognitivo-comportementale, les femmes sont encouragées à reconnaître ces pensées irrationnelles, mais de là à observer tout simplement leur présence, se rendant compte qu'ils ne sont que des événements mentaux et peuvent ne pas refléter la réalité. Cette approche peut rendre de telles pensées moins troublantes. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (ou thérapie cognitive basée sur la Mindfulness) est utilisée pour prévenir les dépressions récurrentes et peut être adaptée pour traiter le trouble de l'excitation sexuelle et le trouble de l'intérêt/excitation sexuels ainsi que la douleur chronique de la vestibulodynie provoquée Étiologie Le trouble génitopelvien de douleur/pénétration implique une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lorsque la pénétration vaginale est tentée ou obtenue (syndrome du muscle... en apprendre davantage .
Certaines femmes (p. ex., les femmes qui ont des antécédents d'abus sexuels) nécessitent une psychothérapie plus approfondie.
Médicaments
Le traitement œstrogénique peut être utilisé pour traiter la dysfonction sexuelle chez les femmes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause. Les modifications atrophiques de la vulve et du vagin peuvent être traitées par de faibles doses d'œstrogènes vaginaux (comprimés, gels, crèmes, anneaux). Des œstrogènes systémiques à faible dose ou des œstrogènes plus de la progestérone (chez les femmes qui ont un utérus) peuvent être utilisés si les femmes ont des symptômes vasomoteurs associés (p. ex., douffées de chaleur). L'opsémifène (un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes) peut être utile dans le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause.
Le traitement androgénique peut être envisagé chez la femme ménopausée présentant un trouble de l'intérêt/de l'excitation sexuelle. La testostérone transdermique (300 mcg 1 fois/jour) est utilisée. Les taux de testostérone doivent être mesurés au début et après 3 à 6 semaines. Un traitement à court terme est recommandé et la testostérone doit être arrêtée en l'absence de réponse après 6 mois d'utilisation. Une surveillance des effets indésirables tels que l'acné, l'hirsutisme et la virilisation est indiquée. Les médecins doivent expliquer clairement que les preuves concernant le traitement par la testostérone sont limitées, et ils doivent fournir des informations détaillées sur ses effets néfastes et ses avantages. Le traitement par la testostérone ne doit être envisagé que si les autres interventions ont échoué et si la femme est a une bonne santé générale et n'a pas de contre-indications. L'utilisation à long terme de la testostérone n'a pas été étudiée comme traitement de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation sexuelle, et la déhydroépiandrostérone systémique (DHEA) s'est révélée inefficace. La prastérone intravaginale (une préparation de DHEA) peut être utilisée chez les femmes ménopausées souffrant de dyspareunie et de douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Douleur génitopelvienne/trouble de pénétration Le trouble génitopelvien de douleur/pénétration implique une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lorsque la pénétration vaginale est tentée ou obtenue (syndrome du muscle... en apprendre davantage ).
Les preuves actuelles de l'utilisation des androgènes pour améliorer la réponse sexuelle des femmes sont faibles. Certaines données suggèrent que la supplémentation en testostérone peut modestement être utile chez les femmes qui ont un intérêt sexuel faible, mais qui sont en mesure d'avoir des expériences sexuelles satisfaisantes. L'activité androgénique totale (mesurée sous forme de métabolites) est similaire chez la femme qui éprouve un intérêt sexuel et chez celle qui n'en éprouve pas.
La flibansérine, un agoniste/antagoniste des récepteurs de la sérotonine, peut être utilisée pour traiter les femmes non ménopausées sans dépression; cependant, dans une revue systématique, la qualité des preuves d'efficacité et de sécurité a été jugée faible et l'effet bénéfique était minime (1 Références pour le traitement Les hommes et femmes initient ou acceptent une activité sexuelle pour de nombreuses raisons, dont le partage de l'excitation sexuelle et le plaisir physique et l'expérience de l'affection, de... en apprendre davantage ). Les avertissements concernant la flibansérine indiquant que l'ingestion de flibansérine et d'alcool de manière rapprochée, la prise de flibansérine avec un inhibiteur modéré ou fort du CYP3A4 ou une insuffisance hépatique augmentent le risque d'hypotension et de syncope.
Certaines données suggèrent que les femmes présentant un trouble de l'excitation/intérêt sexuel dû à l'utilisation des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent tirer profit de l'ajout de bupropion (un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline-dopamine). Certaines données suggèrent que si les femmes ont cessé d'avoir des orgasmes lorsqu'elles ont commencé à prendre des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, le sildénafil (un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5) peut les aider à récupérer des orgasmes. Cependant, les résultats des études sont contradictoires; ce médicament n'est pas recommandé à cet effet dans la pratique courante.
Autres traitements
La kinésithérapie du plancher pelvien est la base du traitement de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration. Son objectif est d'apprendre aux femmes à détendre le plancher pelvien et à diminuer le réflexe de contraction. La kinésithérapie du plancher pelvien comprend l'entraînement des muscles du plancher pelvien, la mobilisation des tissus mous et la libération myofasciale, la pression au point de déclenchement, la stimulation électrique, le biofeedback et l'échographie thérapeutique.
Des dispositifs sur ordonnance et en vente libre sont disponibles pour l'auto-dilatation chez les femmes qui ont des muscles pelviens serrés, ce qui contribue à la dyspareunie dans la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration.
Selon le type de dysfonctionnement, un entraînement aux compétences sexuelles (p. ex., un enseignement sur la masturbation) et des exercices pour faciliter la communication avec un partenaire sur les besoins et les préférences sexuels peuvent être mis en œuvre.
Divers lubrifiants et hydratants peuvent réduire la sécheresse vaginale, cause de dyspareunie. Ces traitements comprennent les huiles alimentaires (p. ex., l'huile de noix de coco), les produits à base de silicone et les produits à base d'eau. Les huiles alimentaires ne doivent pas être utilisées avec les préservatifs, mais les lubrifiants à base de silicone et d'eau peuvent être utilisés. Si des lubrifiants sont nécessaires, les médecins et la femme doivent discuter du type de lubrifiant qu'elle doit utiliser.
Sauf dans le cadre de petites études pilotes, il existe peu de preuves que des dispositifs tels que des vibrateurs ou des dispositifs d'aspiration clitoridienne soient efficaces chez les femmes présentant un intérêt sexuel/excitation sexuelle ou un trouble orgasmique; cependant, certains de ces produits sont disponibles en vente libre et peuvent être essayés.
Références pour le traitement
1. Jaspers L, Feys F, Bramer VM, et al: Efficacy and safety of flibanserin for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 176 (4):453–462, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565
Points clés
Le dysfonctionnement sexuel féminin comprend le trouble de l'intérêt/l'excitation sexuelle féminine, le trouble orgasmique féminin, la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration, le dysfonctionnement sexuel induit par une substance/un médicament et d'autres troubles spécifiques et non spécifiés.
Les facteurs psychologiques et physiques contribuent habituellement au dysfonctionnement sexuel féminin; ils peuvent interagir, aggravant le dysfonctionnement.
Les facteurs psychologiques comprennent les troubles de l'humeur, les effets des expériences passées, les préoccupations au sujet d'un résultat négatif, les circonstances spécifiques (p. ex., une mauvaise image sexuelle de soi), et des distractions.
Les facteurs physiques comprennent les lésions génitales, les facteurs systémiques et hormonaux et les médicaments (en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine).
Entretien avec les deux partenaires, séparément et ensemble si possible.
Incorporer des thérapies psychologiques (p. ex., Thérapie cognitivo-comportementale, Mindfulness, une association des deux [MBCT]) dans le traitement de la plupart des types de dysfonctionnement sexuel féminin.
Lorsque cela est indiqué, utiliser des médicaments (p. ex., un œstrogène) pour traiter certains types de dysfonction sexuelle féminine.
Recommander la kinésithérapie du plancher pelvien, une base du traitement de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration, et discuter des types de lubrifiants que les femmes doivent utiliser si des lubrifiants sont nécessaires.
