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Torsion annexielle

Par

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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La torsion d'annexe est une rotation de l'ovaire et parfois de la trompe de Fallope qui peut gêner l'apport artériel et entraîner une ischémie.

Les torsions d'annexes sont rares et se produisent le plus souvent chez la femme en âge de procréer. Elles témoignent habituellement d'une anomalie ovarienne.

Les facteurs de risque pour la torsion annexielle sont les suivants:

  • La grossesse

  • L'induction de l'ovulation

  • L'augmentation de volume de l'ovaire > 4 cm (en particulier par des tumeurs bénignes)

Les tumeurs bénignes sont plus susceptibles de se tordre que les malignes. La torsion de l'annexe normale est rare, mais plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte.

Typiquement, un ovaire est impliqué, mais parfois la trompe de Fallope est également atteinte. La torsion d'annexe peut provoquer une péritonite.

Symptomatologie

La torsion des annexes entraîne une douleur pelvienne intense brutale et parfois des nausées et des vomissements. Durant des jours et parfois des semaines avant l'apparition de cette douleur soudaine, une douleur intermittente, type colique, peut être observée, résultant probablement d'une torsion/détorsion qui guérit spontanément. Une sensibilité lors de mobilisation utérine, une masse annexielle unilatérale sensible et des signes péritonéaux sont habituellement présents.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Chirurgie exploratoire pour confirmer

Une torsion d'annexe est suspectée sur des symptômes typiques (c'est-à-dire, douleur pelvienne grave, intermittente) et des signes péritonéaux inexpliqués, plus une douleur sévère à la mobilisation du col ou une masse annexielle. La douleur peut être unilatérale. Les autres causes fréquentes de douleur pelvienne (p. ex., appendicite, grossesse extra-utérine, maladie pelvienne inflammatoire, abcès tubo-ovarien) doivent être exclues.

Le diagnostic clinique de torsion annexielle est confirmé par l'imagerie par échographie transvaginale qui montre un ovaire augmenté de volume ou une masse ovarienne. L'échographie Doppler couleur qui montre une diminution ou une absence du flux sanguin dans l'ovaire apporte un soutien supplémentaire au diagnostic.

Si une torsion annexielle est suspectée, une chirurgie exploratoire est effectuée immédiatement. La présence d'une torsion de l'ovaire confirme le diagnostic.

Traitement

  • Chirurgie pour sauver l'ovaire

Si une torsion annexielle est suspectée, une laparoscopie ou une laparotomie sont effectuées immédiatement pour confirmer le diagnostic et tenter de sauver l'ovaire et la trompe de Fallope en les détordant. Une salpingo-ovariectomie peut être indiquée devant des tissus non viables ou nécrosés.

Si un kyste ou une masse ovarienne sont présents et que l'ovaire peut être récupéré, une cystectomie est effectuée. Sinon, une ovariectomie est nécessaire.

Points clés

  • La torsion d'annexes, qui est rare, est plus susceptible de résulter de tumeurs bénignes que de tumeurs malignes.

  • La torsion provoque des douleurs pelviennes soudaines et sévères et parfois des nausées et des vomissements; elle peut être précédée de jours ou parfois de semaines de douleurs intermittentes, coliques, résultant vraisemblablement d'une torsion intermittente.

  • Suspecter une torsion annexielle en fonction des symptômes et de l'échodoppler transvaginal; suivre immédiatement par une chirurgie exploratoire pour confirmer le diagnostic et traiter.

  • Si on diagnostique une torsion d'annexe, il faut essayer immédiatement de sauver l'ovaire et la trompe de Fallope en les détordant par laparoscopie ou laparotomie; si un tissu non viable ou nécrosé ou un kyste ou une masse ovarienne sont présents, une ablation chirurgicale (salpingo-ovariectomie, cystectomie) est nécessaire.

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