L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique de l'œsophage à médiation immunitaire qui provoque une inflammation éosinophile prédominante de l'œsophage; elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux du reflux, d'une dysphagie et d'une impaction alimentaire. Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec biopsie. Le traitement comprend des inhibiteurs de la pompe à protons, des glucocorticoïdes topiques, un médicament biologique, des modifications alimentaires et parfois une dilatation œsophagienne.
L'œsophagite à éosinophiles peut débuter à tout moment entre l'enfance et l'âge adulte; elle se manifeste parfois chez les personnes âgées (1). Elle est plus fréquente chez l'homme.
La cause de l'œsophagite à éosinophiles est probablement une réponse immunitaire à des antigènes alimentaires chez des patients qui ont une susceptibilité génétique (2); les allergènes environnementaux peuvent également jouer un rôle. L'inflammation chronique de l'œsophage non traitée peut induire des sténoses et des rétrécissements de l'œsophage.
Références générales
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Symptômes de l'œsophagite à éosinophiles
Les nourrissons et les enfants peuvent refuser de se nourrir, présenter des vomissements, perte de poids, douleurs abdominales et/ou des douleurs thoraciques.
Chez l'adolescent et l'adulte, l'impaction alimentaire œsophagienne et la dysphagie sont les symptômes les plus fréquents (1). Les symptômes du reflux gastro-œsophagien-maladie, tels qu'un pyrosis, peuvent se produire.
Les patients présentent aussi souvent des manifestations d'autres maladies atopiques (p. ex., asthme, dermatite atopique, rhinite allergique).
Référence pour la symptomatologie
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles
Endoscopie avec biopsies
Parfois, TOGD ou planimétrie d'impédance
Le patient typique atteint d'œsophagite à éosinophiles a une dysphagie pour les solides et des antécédents d'atopie. Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est également envisagé si des symptômes de reflux ne répondent pas au traitement de suppression de l'acide. Il doit également être évoqué chez l'adulte qui présente des impactions alimentaires œsophagiennes ou des douleurs thoraciques non cardiaques.
Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec une biopsie qui montre une infiltration éosinophile (≥ 15 éosinophiles/champ à fort grossissement), des symptômes typiques d'œsophagite à éosinophiles, et l'évaluation d'autres troubles similaires (1).
Le diagnostic différentiel inclut le reflux gastro-œsophagien, d'autres troubles gastro-intestinaux à éosinophiles, l'œsophagite médicamenteuse, la maladie de Crohn, l'achalasie et les maladies auto-immunes.
Bien que des anomalies visibles (p. ex., sillons linéaires, sténoses, anneaux circulaires empilés, perte de marques vasculaires, exsudats blancs) puissent être apparentes à l'endoscopie, l'aspect peut être normal, les biopsies sont donc essentielles. Le reflux gastro-œsophagien maladie pouvant également provoquer la formation d'infiltrats éosinophiles, les patients qui ont principalement des symptômes de reflux doivent subir des biopsies; les prélèvements de l'œsophage proximal et moyen doivent être traités séparément des prélèvements de l'œsophage distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Un TOGD peut montrer des anneaux circulaires empilés, des sillons longitudinaux, un œsophage de calibre étroit ou des sténoses.
L'impédance planimétrique est parfois utilisée chez les patients présentant des symptômes importants pour évaluer les sténoses subtiles.
Une recherche d'allergies alimentaires est souvent effectuée pour identifier des déclencheurs possibles, mais elle est d'un bénéfice minime car l'œsophagite à éosinophiles n'est pas considérée comme étant entièrement médiée par les IgE (2).
Références pour le diagnostic
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Traitement de l'œsophagite à éosinophiles
Inhibiteurs de la pompe à protons
Glucocorticoïdes locaux
Dupilumab
Régime d'exclusion
Parfois, dilatation œsophagienne
Le traitement initial peut comprendre des médicaments ou un régime d'élimination alimentaire (1, 2). Chez l'adulte, les options de première intention comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les glucocorticoïdes. Le dupilumab, un médicament biologique, peut être utilisé chez les patients ne répondant pas aux autres traitements médicamenteux. Chez l'enfant, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont souvent préférés si les modifications alimentaires sont inefficaces (3).
Si les glucocorticoïdes topiques sont choisis, les patients peuvent utiliser un inhalateur multidose de fluticasone; ils pulvérisent le médicament dans leur bouche sans l'inhaler, puis l'avalent. Comme alternative, le budésonide 1-2 mg en pâte visqueuse par voie orale peut être pris 30 minutes après le petit déjeuner et 30 minutes après le dîner. La fluticasone ou le budésonide sont administrés pendant au moins 8 semaines pour déterminer l'efficacité. Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment. Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies.
Le dupilumab est un produit biologique administré par injection sous-cutanée à des patients de ≥ 1 an qui pèsent au moins 15 kg (2). C'est un anticorps monoclonal humain qui est un antagoniste du récepteur alpha de l'interleukine (IL)-4 et qui inhibe la signalisation de l'IL-4 et de l'IL-13. Des essais randomisés ont démontré que les patients atteints d'œsophagite à éosinophiles qui recevaient des injections hebdomadaires de dupilumab avaient une amélioration des résultats histologiques et une réduction des symptômes (4, 5).
Les régimes d'élimination peuvent être efficaces chez certains patients pour la prise en charge de l'œsophagite à éosinophiles (6, 7). Le régime élémentaire peut être efficace chez l'adulte et l'enfant, mais n'est souvent pas pratique chez l'adulte.
En cas de sténoses significatives, une dilatation œsophagienne prudente peut être nécessaire en utilisant un ballonnet ou une bougie; de multiples et prudentes dilatations progressives sont effectuées pour prévenir les perforations de l'œsophage.
Des thérapies par injection et perfusion supplémentaires sont actuellement étudiées pour l'œsophagite à éosinophiles.
Références pour le traitement
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
