Les veines variqueuses sont formées par la dilatation des veines superficielles des membres inférieurs. Habituellement, aucune cause n'est évidente. Les veines variqueuses sont généralement asymptomatiques, mais elles peuvent entraîner une sensation de plénitude, de pression et une douleur ou des paresthésies des jambes. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Le traitement peut associer la compression, les soins de la plaie, la sclérothérapie et la chirurgie.
Les veines variqueuses peuvent survenir seules ou en association avec une insuffisance veineuse chronique et elles peuvent également se développer après une thrombose veineuse profonde.
Étiologie des varices
L'étiologie est habituellement inconnue, mais les veines variqueuses peuvent résulter d'une insuffisance valvulaire primitive veineuse avec reflux ou d'une dilatation primitive de la paroi veineuse due à une asthénie structurelle. Chez certains patients, les veines variqueuses résultent de l'insuffisance veineuse chronique et d'une hypertension veineuse.
La plupart des patients ne présentent pas de facteurs de risque évidents. Les veines variqueuses sont fréquemment familiales, ce qui suggère une composante génétique (1, 2). Les veines variqueuses sont plus fréquentes chez la femme car les œstrogènes ont un effet sur la structure veineuse, et parce que la grossesse augmente la pression veineuse pelvienne et/ou des jambes (3, 4).
Rarement, les veines variqueuses compliquent un syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, qui se caractérise par des fistules artérioveineuses congénitales et des angiomes capillaires diffus cutanés.
Références pour l'étiologie
1. Fukaya E, Flores AM, Lindholm D, et al. Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins. Circulation. 2018;138(25):2869-2880. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584
2. Fukaya E, Kolluri R. Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. N Engl J Med. 2024;391(24):2350-2359. doi:10.1056/NEJMcp2310224
3. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA. 2012;308(24):2612-2621. doi:10.1001/jama.2012.111352
4. Serra R, Gallelli L, Perri P, et al. Estrogen Receptors and Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(1):114-118. doi:10.1016/j.ejvs.2016.04.020
Symptomatologie des veines variqueuses
Les veines variqueuses peuvent être initialement tendues et palpables, mais ne sont pas nécessairement visibles. Plus tard, elles peuvent augmenter de volume progressivement, faire saillie, et devenir évidentes; elles peuvent entraîner une sensation de plénitude, de fatigue, de pression, de douleur superficielle ou d'hyperesthésie des jambes. Les veines variqueuses sont plus visibles lorsque le patient est en position debout.
Pour des raisons mal élucidées, la dermite de stase et les ulcères veineux de stase sont rares. Lorsque des anomalies cutanées se produisent (p. ex., induration, pigmentation, eczéma), elles affectent habituellement la région malléolaire interne. Des ulcères peuvent se développer à la suite d'un traumatisme minime dans une zone affectée par des varices. Les ulcères sont habituellement petits, superficiels et douloureux.
Les veines variqueuses sont des veines gonflées et enroulées. Chez ce patient, elles sont visibles principalement sur la jambe gauche.
ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les veines variqueuses se thrombosent parfois, causant une douleur. Les veines variqueuses superficielles peuvent entraîner des minces bulles veineuses dans la peau, qui peuvent se rompre et saigner consécutivement à un traumatisme mineur. Très rarement, une telle hémorragie, si elle n'est pas détectée pendant le sommeil, est fatale.
Pièges à éviter
|
Diagnostic des varices
L'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, échodoppler
Le diagnostic est habituellement évident lors de l'examen clinique.
L'échographie Doppler, pour identifier une insuffisance veineuse et un reflux (flux rétrograde) ou une obstruction, est recommandée pour les patients présentant des varices symptomatiques (1, 2).
Références pour le diagnostic
1. Expert Panels on Interventional Radiology and Vascular Imaging, Rochon PJ, Reghunathan A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Chronic Venous Disease. J Am Coll Radiol. 2023;20(11S):S481-S500. doi:10.1016/j.jacr.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
Traitement des varices
Bas de contention
Parfois, traitement minimalement invasif (p. ex., sclérothérapie, ablation thermique) ou chirurgie
Le traitement vise à soulager les symptômes, améliorer l'aspect de la jambe et, dans certains cas, prévenir les complications des veines variqueuses.
Le traitement conservateur comprend les bas de contention et les soins locaux des plaies selon les besoins (1).
Dans le cas des varices symptomatiques avec signes de reflux ne répondant pas au traitement conservateur, les options thérapeutiques comprennent l'ablation endoveineuse par laser ou par radiofréquence, ainsi que la ligature et le stripping chirurgicaux de la grande et parfois de la petite veine saphène. Bien que les résultats soient similaires, l'ablation endoveineuse est recommandée de préférence à la ligature et au stripping en raison d'une récupération plus rapide et de différences dans les douleurs post-procédure (1, 2). La chirurgie comprend une ligature ou un stripping. Les deux procédures procurent un bon soulagement symptomatique à court terme, mais les patients développent souvent des varices récurrentes.
Le traitement minimalement invasif (p. ex., sclérothérapie) et la chirurgie sont indiqués dans la prévention des récidives de thromboses des varices et dans les lésions cutanées; ces procédures sont aussi couramment utilisées pour des raisons esthétiques. La sclérothérapie utilise un irritant (p. ex., sodium tétradécyl sulfate) pour induire une réaction thrombophlébitique qui fibrose et obstrue la veine; mais, plusieurs veines variqueuses se recanalisent.
Quel que soit le traitement, de nouvelles veines variqueuses se développent et le traitement doit souvent être répété.
Références pour le traitement
1. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004
Points clés
Les varices sont plus fréquentes chez la femme que chez l'homme.
Les symptômes peuvent comprendre une sensation de plénitude, une fatigue, une sensation de pression, des saignements et des douleurs ou une hyperesthésie dans les jambes; la dermatite de stase et les ulcères veineux de stase sont rares.
Le traitement peut comprendre les bas de contention, l'ablation, une chirurgie minimalement invasive ou la sclérothérapie.
Quel que soit le traitement, les veines variqueuses récidivent souvent.
