La plupart des luxations de hanche sont postérieures et sont provoquées par un choc postérieur en provenance du genou, le genou et la hanche fléchis (p. ex., choc du genou contre le tableau de bord d'une voiture).
Les complications peuvent comprendre:
Lésion du nerf sciatique
Ostéonécrose retardée de la tête fémorale
Les lésions associées comprennent:
Fractures de la rotule
En cas de luxations postérieures, la jambe est raccourcie, en adduction et en rotation interne. Les luxations antérieures sont rares et provoquent la mise en abduction de la jambe et sa rotation externe.
(Voir Revue générale des luxations.)
Diagnostic des luxations de la hanche
Radiographies
Une radiographie de la hanche de routine permet d'établir le diagnostic.
Traitement des luxations de hanche
Réduction fermée
Le traitement des luxations de la hanche consiste en une réduction fermée dès que possible, de préférence ≤ 6 heures; un retard augmente le risque d'ostéonécrose (1).
La hanche peut être réduite en utilisant une des techniques suivantes:
Technique d'Allis
Technique du Captain Morgan
Technique du lance-roquettes
Lorsque l'une quelconque de ces techniques est utilisée, le patient nécessite une sédation procédurale pour permettre la relaxation musculaire et doit être en décubitus dorsal. (Pour des instructions détaillées, voir aussi Comment réduire une luxation postérieure de la hanche.)
Dans la technique d'Allis, la hanche est fléchie doucement à 90°, et une traction verticale est appliquée au fémur; cette manœuvre peut être plus facile et plus sûre pour le clinicien effectuant la réduction si le patient est placé temporairement sur une planche dorsale rigide. Une sangle ou un drap attaché au brancard peut être utilisé pour maintenir les hanches du patient vers le bas (fournissant une contre-pression à la traction verticale du fémur).
Dans la technique du Captain Morgan, les hanches du patient sont maintenues au plus bas par une sangle ou un drap, et la hanche luxée est fléchie. Le médecin place ensuite son genou sous le genou du patient et se soulève tout en appliquant traction verticale sur le fémur. La technique du Captain Morgan peut avoir un meilleur taux de réussite que la technique Allis (2).
Technique du Captain Morgan
Pour la technique du lance-roquettes (3), le praticien se tient du côté de la hanche lésée et fait face aux pieds du patient. La hanche et le genou luxés sont fléchis à 90°. Les hanches du patient sont maintenues par un drap ou par un second praticien (pour fournir une contre-action au niveau du bassin). Le clinicien s'accroupit et le genou du patient est placé sur l'épaule du clinicien; le clinicien tient essentiellement la jambe comme un lance-roquettes. La hanche du patient est mise en adduction en pressant sur le genou vers l'intérieur et est tournée vers l'intérieur en tournant le pied vers l'extérieur; le praticien applique ensuite délicatement une traction sur le fémur en se levant d'un accroupissement et en tirant vers le bas sur le pied du patient, en utilisant l'épaule du praticien comme point d'appui.
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
Après réduction, une TDM est nécessaire dans toutes les hanches natives pour identifier les fractures de la tête acétabulaire et fémorale et les débris intra-articulaires ou les corps libres (fragments d'os ou de cartilage). Environ 70% des patients présentant une luxation postérieure de la hanche ont une fracture cotyloïdienne concomitante (4). Si des fractures ou des séquestres sont observés, un orthopédiste doit être consulté sur une éventuelle intervention chirurgicale. Si la TDM ne montre pas de fractures ou de séquestres, les patients sont renvoyés chez eux avec des béquilles en prescrivant que leur pied peut toucher le sol (p. ex., pour maintenir l'équilibre), mais ils ne doivent pas faire appui, du moins jusqu'à ce qu'ils soient autorisés à le faire après le suivi orthopédique.
Références pour le traitement
1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Prothèse de hanche luxée
Après le remplacement total de la hanche, la prothèse de hanche se luxe sans traumatisme chez jusqu'à 2% des patients (1). Les luxations postérieures sont plus fréquentes.
La réduction fermée est souvent couronnée de succès, en particulier pour les premières luxations, mais une chirurgie de révision de la hanche est parfois nécessaire.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Référence sur la luxation de prothèse de hanche
1. van Erp JHJ, Hüsken MFT, Filipe MD, et al. Did the dislocation risk after primary total hip arthroplasty decrease over time? A meta-analysis across six decades. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4491-4500. doi:10.1007/s00402-022-04678-w
Points clés
La plupart des luxations de la hanche sont postérieures, ce qui entraîne un raccourcissement, une adduction et une rotation interne de la jambe.
Diagnostiquer par des radiographies de routine.
Réduire le plus rapidement possible, de préférence en ≤ 6 heures, en utilisant l'une des différentes techniques; le retard augmente le risque d'ostéonécrose.
Après la réduction, faire une TDM pour rechercher des fractures et des débris intra-articulaires ou des fragments d'os détachés dans toutes les hanches natives.
