.(Voir aussi Revue générale des accidents de plongée sous-marine Revue générale des accidents de plongée sous-marine Plus de 1000 accidents de plongée sous-marine se produisent chaque année aux États-Unis; > 10% sont mortels. Des lésions similaires peuvent être observées chez des employés travaillant dans... en apprendre davantage .)
Le risque de barotraumatisme (souvent appelé pression par les plongeurs) est le plus élevé de la surface à 10 m. Le risque augmente avec toute affection perturbant l'équilibrage de la pression (p. ex., congestion sinusale, blocage de la trompe d'Eustache, anomalie morphologique constitutionnelle, infection) dans les espaces gazeux de l'organisme.
Le barotraumatisme Barotraumatisme de l'oreille et des sinus Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter l'oreille (causant des douleurs de l'oreille, une... en apprendre davantage auriculaire représente 2/3 de tous les accidents de plongée sous-marine.
Chez un plongeur qui inspire ne serait-ce qu'une bouffée d'air ou d'un autre gaz en profondeur et qui n'expire pas au cours de la remontée, l'expansion du gaz va dilater les poumons causant un barotraumatisme pulmonaire Barotraumatisme pulmonaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Les facteurs qui augmentent le risque de barotraumatisme pulmonaire... en apprendre davantage . La distension pulmonaire survient surtout chez les plongeurs qui respirent de l'air comprimé mais elle peut être observée même dans les piscines lorsque de l'air comprimé est inspiré au fond de la piscine (p. ex., lorsque l'équipement de plongée y est utilisé) et, rarement, à partir d'un seau à fond transparent.
Le barotraumatisme peut également affecter le tube digestif (barotraumatisme gastro-intestinal Barotraumatisme gastro-intestinal De petites quantités d'air avalées lors de la plongée peuvent se dilater lors de l'ascension (barotraumatisme gastro-intestinal), ce qui provoque habituellement des symptômes auto-limités. ... en apprendre davantage ), les dents (barotraumatisme dentaire Barotraumatisme dentaire, de masque et oculaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter les espaces autour des dents, derrière un masque... en apprendre davantage ), les yeux (barotraumatisme oculaire Barotraumatisme dentaire, de masque et oculaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter les espaces autour des dents, derrière un masque... en apprendre davantage ) et le visage (barotraumatisme de masque Barotraumatisme dentaire, de masque et oculaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter les espaces autour des dents, derrière un masque... en apprendre davantage ).
Symptômes
Les manifestations dépendent de la région atteinte; elles surviennent quasi instantanément au changement de pression. Les symptômes peuvent comprendre des douleurs d'oreille, des vertiges, une perte d'audition, des douleurs sinusales, une épistaxis ou des douleurs abdominales. La dyspnée et l'altération ou la perte de connaissance peuvent mettre en jeu le pronostic vital et peuvent être liées à une rupture alvéolaire ou à un pneumothorax Pneumothorax Le pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d'un traumatisme... en apprendre davantage .
Certains troubles médicaux, s'ils provoquent des symptômes en profondeur, peuvent être invalidants ou désorientants et ainsi conduire à la noyade Noyade La noyade est une insuffisance respiratoire résultant de la submersion dans un milieu liquide. Elle peut être non mortelle (auparavant appelée quasi-noyade) ou mortelle. La noyade entraîne une... en apprendre davantage (voir tableau Contre-indications médicales spécifiques à la pratique de la plongée sous-marine Contre-indications médicales spécifiques à la pratique de la plongée sous-marine La plongée sous-marine est une activité de loisir relativement sans danger pour la personne en bonne santé convenablement formée. Les cours sur la sécurité en plongée sous-marine proposés par... en apprendre davantage ). L'infection secondaire est une complication rare mais tardive.
Diagnostic
Bilan clinique
Imagerie
Le diagnostic est avant tout clinique; les tests d'imagerie peuvent parfois confirmer le barotraumatisme. Parfois, les patients sont examinés pour d'autres problèmes ou dysfonctionnements d'organes.
Traitement
Traitement symptomatique
Autres traitements selon lésion spécifique
La plupart des lésions dues à un barotraumatisme ne nécessitent qu'un traitement symptomatique et un suivi ambulatoire; cependant, certaines lésions mettent en jeu le pronostic vital. Les lésions barotraumatiques pouvant mettre en jeu le pronostic vital sont celles qui impliquent une rupture digestive Barotraumatisme gastro-intestinal De petites quantités d'air avalées lors de la plongée peuvent se dilater lors de l'ascension (barotraumatisme gastro-intestinal), ce qui provoque habituellement des symptômes auto-limités. ... en apprendre davantage ou alvéolaire, en particulier dans les cas suivants:
Symptômes ou signes neurologiques, dont altération de la conscience
Pneumothorax
Symptômes péritonéaux
Signes vitaux anormaux
Le traitement initial de stabilisation comprend de l'oxygène à 100% à haut débit, et si la défaillance respiratoire est imminente, une intubation endotrachéale Intubation trachéale La plupart des patients chez qui est nécessaire une voie respiratoire artificielle peuvent être traités par intubation endotrachéale Orotrachéale (sonde insérée par la bouche) Nasotrachéale... en apprendre davantage . Une ventilation en pression positive peut entraîner un pneumothorax ou l'aggraver.
Devant un patient suspect de pneumothorax et hémodynamiquement instable ou présentant des signes de pneumothorax compressif Traitement Le pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d'un traumatisme... en apprendre davantage , une décompression immédiate du thorax est effectuée avec une aiguille de grand diamètre (p. ex., calibre 14) placée dans le 2e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire, suivie d'un drainage pleural par tube de thoracostomie Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage 
. Les patients qui présentent des symptômes neurologiques ou d'autres signes d'embolie gazeuse Embolie gazeuse artérielle L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant... en apprendre davantage sont transférés à un caisson hyperbare Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression atmosphérique... en apprendre davantage pour le traitement aussitôt que le transport peut être réalisé.
Lorsqu'ils sont stables, les patients sont traités spécifiquement selon le type de barotraumatisme subi.
Le patient traité pour un accident de plongée sous-marine grave ou récidivant ne pourra replonger qu'après avoir consulté un médecin spécialiste de la plongée.
La prévention des autres accidents de plongée sous-marine est traitée ailleurs Précautions en plongée sous-marine et prévention des accidents de plongée La plongée sous-marine est une activité de loisir relativement sans danger pour la personne en bonne santé convenablement formée. Les cours sur la sécurité en plongée sous-marine proposés par... en apprendre davantage .
Points clés
La plupart des barotraumatismes sont des barotraumatismes de l'oreille.
Un traitement symptomatique est suffisant en cas de barotraumatisme à moins que les patients aient des manifestations de signes potentiellement mortels (symptômes neurologiques, pneumothorax, signes péritonéaux, signes vitaux anormaux).
Traiter les patients qui ont des blessures menaçant le pronostic vital par de l'oxygène à 100% et d'autres mesures de stabilisation, en fonction des besoins.
Lorsque les patients sont stables, traiter spécifiquement selon le type de barotraumatisme subi.
Plus d'information
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
