Un plâtre est une forme de pansement composite stratifié rigide, circonférentiel, destiné à immobiliser une partie du corps, généralement une extrémité.
Les plâtres sont généralement constitués d'un manchon en tissu doux placé sur la peau, sur lequel est placée une couche de rembourrage doux, suivie de multiples couches minces de bandes flexibles de plâtre ou de fibre de verre qui durcissent rapidement par réaction chimique. Un matériau similaire est utilisé pour fabriquer des attelles, qui diffèrent principalement en ce que le plâtre ou la fibre de verre ne sont pas circonférentielles.
Indications
Contre-indications
Les fractures ou luxations aiguës à risque de gonflement continu qui pourrait provoquer une ischémie après un plâtrage circonférentiel
Complications
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique de durcissement du plâtre ou de la fibre de verre)
Circulation et/ou fonction nerveuse compromises
Syndrome des loges (compartimental)
Équipement
Jersey tubulaire
Rembourrage
Plâtre ou fibre de verre* comme matériel pour faire un matériau d'immobilisation
Petits et/ou grands ciseaux forts
Eau tiède et seau ou un autre récipient
Gants non stériles
* Les deux matériaux ont la même efficacité. Le choix repose sur les capacités de l'équipe clinique et les préférences du patient. La longueur et la largeur des matériaux dépendent de la partie du corps immobilisée.
Positionnement
Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à l'extrémité affectée.
L'extrémité doit être positionnée dans l'alignement anatomique approprié pour la lésion spécifique.
Description étape par étape de la procédure
Choisir un Jersey tubulaire de la largeur appropriée; il doit être ajusté mais pas trop serré au point de compromettre la circulation.
Appliquer un Jersey tubulaire pour recouvrir la zone (p. ex., environ 5 à 10 cm) proximalement et distalement par rapport à l'extension prévue du matériau de plâtrage.
Poser plusieurs couches de rembourrage (généralement, 4).
Envelopper circonférentiellement avec le rembourrage, en direction de distale à proximale, la zone sur laquelle le plâtre sera appliqué. Superposer la couche sous-jacente sur la moitié de la largeur du rembourrage.
Appliquer le rembourrage fermement contre la peau sans solution de continuité, mais pas trop fort au risque d'entraver la circulation.
Étendre le rembourrage légèrement (environ 3 à 5 cm) au-delà de l'étendue prévue du plâtre ou de la fibre de verre.
Lisser le rembourrage si nécessaire pour éviter les protubérances. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.
Ajouter du rembourrage séparés, non circonférentiels, sur et autour des protubérances osseuses.
Immerger le matériel de plâtrage dans de l'eau tiède.
Pressez doucement pour évacuer l'excès d'eau du matériau de plâtrage. Ne pas tordre le plâtre.
Appliquer le matériau de plâtrage circonférentiellement de distalement à proximalement, en chevauchant la couche sous-jacente de la moitié de la largeur du matériau de plâtrage.
Déposer 4 à 6 couches de plâtre (généralement) ou 2 à 4 couches de fibre de verre pour assurer une résistance adéquate du plâtre.
Lisser le matériau de plâtrage pour remplir les interstices du plâtre, lier les couches entre elles et le conformer au contour de l'extrémité. Utiliser vos paumes plutôt que le bout de vos doigts pour éviter le développement d'indentations qui prédisposent le patient aux escarres.
Replier le jersey tubulaire avant d'ajouter la dernière couche de matériel de plâtrage. Rouler le Jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords extérieurs du plâtre pour recouvrir les bords bruts du matériau de fixation et créer un bord lisse; fixer la le Jersey sous le matériel de plâtrage.
Maintenir la partie du corps dans la position désirée jusqu'à ce que le matériau de plâtrage durcisse suffisamment, généralement 10 à 15 minutes.
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire et sensibilité distale) et la motricité.
Soins ultérieurs
Déterminer l'état fonctionnel (p. ex., appui sur le membre inférieur ou utilisation du membre supérieur).
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Fournir des instructions verbales et par écrit.
Conseiller au patient d'élever le membre plâtré au-dessus du niveau du cœur chaque fois que possible pendant les 48 à 72 premières heures.
Conseiller au patient de garder le plâtre sec et propre.
Conseiller au patient de ne pas insérer d'objets entre la peau et le plâtre et de ne pas couper le plâtre.
Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile.
Avertissements et erreurs fréquentes
Appliquer un plâtre sur un membre enflé peut prédisposer à un syndrome des loges (compartimental); une attelle peut être utilisée pendant plusieurs jours jusqu'à ce que le gonflement disparaisse.
À mesure que le gonflement se résout en une semaine ou deux après le plâtre, les fractures réduites risquent de se désaligner; assurer un suivi étroit.
Appliquer un rembourrage en coton trop serré peut prédisposer au syndrome des loges.
Ne pas lisser suffisamment le plâtre empêchera les couches de se lier correctement, créant un plâtre peu solide.
Un mauvais positionnement des articulations pendant l'immobilisation peut provoquer des rétractions.
Trucs et astuces
Utiliser de l'eau plus froide augmente le temps nécessaire au matériau de plâtrage pour durcir, ce qui donnera à l'opérateur plus de temps pour formater le plâtre.
Envisager d'ajouter un rembourrage supplémentaire sur les protubérances osseuses pour minimiser le risque d'escarres.
