Revue générale des troubles laryngiens

Le larynx contient les plis vocaux (également appelés cordes vocales) et constitue l'entrée de l'arbre trachéobronchique. Les troubles laryngiens comprennent, mais ne se limitent pas aux suivants:

• Tumeurs bénignes du larynx

• Ulcères de contact du larynx

• Laryngite

• Laryngocèles

• Sténose laryngotrachéale

• Tumeurs malignes du larynx

• Dystonie laryngée

• Paralysie des cordes vocales

• Polypes, nodules et granulomes des cordes vocales

D'autres troubles affectant le larynx comprennent la laryngotrachéobronchite aiguë (laryngite striduleuse), l'épiglottite et la laryngomalacie (voir tableau Certaines causes de stridor). Pour l'évacuation d'un corps étranger par l'intermédiaire de la manœuvre de Heimlich, voir Libération et ouverture des voies respiratoires supérieures.

Repères anatomiques laryngés

MODÈLE 3D

De nombreux troubles laryngiens provoquent une dysphonie, c'est-à-dire une anomalie de la voix. La dysphonie peut comprendre, entre autres, une modification du son de la voix (p. ex., l'enrouement), de sa stabilité ou de l'effort nécessaire pour la produire. Une modification persistante de la voix durant ≥ 2 semaines nécessite un examen visuel des cordes vocales, y compris de leur mobilité (1). Bien que la voix se modifie avec l'âge, devenant soufflée et apériodique (c'est-à-dire vibrations irrégulières provoquant un son rugueux ou grinçant), on ne doit pas considérer que des modifications aiguës ou importantes chez les personnes âgées résultent du vieillissement, et un bilan médical est nécessaire (1).

L'examinateur doit prendre des précautions pour éviter les maladies infectieuses respiratoires, le cas échéant. La voix doit être évaluée et enregistrée, en particulier lorsque des procédures chirurgicales sont prévues. L'examen du larynx comprend l'inspection externe et la palpation du cou, ainsi que la visualisation interne de l'épiglotte, des fausses cordes vocales, des vraies cordes vocales, des aryténoïdes, des sinus piriformes et de la région sous-glottique. L'examen peut être réalisé par un examen indirect au miroir (voir figure Troubles laryngés), une laryngoscopie flexible ou une laryngoscopie transorale rigide en ambulatoire avec des anesthésiques topiques, selon les besoins. La laryngoscopie rigide opératoire sous anesthésie générale constitue l'examen anatomique des cordes vocales le plus approfondi, permettant ce qui suit

• Visualisation des faces inférieures

• Évaluation de la mobilité passive lorsqu'elles sont immobilisées par une paralysie ou une fixation

• Biopsie

Troubles laryngiens

Lorsqu'elles sont relâchées, les cordes vocales forment habituellement une ouverture en forme de V qui permet à l'air de passer librement dans la trachée. Les cordes vocales s'ouvrent pendant l'inspiration et se ferment pendant la déglutition ou la parole. Lorsqu'un miroir est placé à l'arrière de la bouche du patient, les cordes vocales peuvent souvent être vues et examinées à la recherche de troubles tels que des ulcères de contact, des polypes, des nodules, une paralysie et un cancer. La paralysie peut toucher une seule (unilatérale) ou les deux cordes vocales (bilatérale, non représentée).