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Paralysie du troisième nerf crânien (nerf oculomoteur commun)

Par

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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Une paralysie du 3e nerf crânien peut altérer les mouvements oculaires, la réponse des pupilles à la lumière, ou les deux.

  • Ces paralysies peuvent survenir lorsqu’une pression est exercée sur le nerf ou lorsque le nerf n’est pas suffisamment irrigué.

  • Les personnes développent une vision double lorsqu’elles regardent dans certaines directions, la paupière s’affaisse et la pupille peut s’élargir (se dilater).

  • Les médecins effectuent un examen neurologique et une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau.

  • Le traitement dépend de la cause.

La paralysie peut varier de partielle à complète.

Les causes les plus fréquentes de paralysie du 3e nerf crânien sont :

  • Une pression exercée sur le nerf (ou une compression du nerf)

  • Un apport inadéquat de sang au nerf

La compression a tendance à résulter de graves maladies, comme :

L’engagement survient lorsque le cerveau est repoussé vers le bas via une petite ouverture naturelle dans les couches de tissu qui séparent le cerveau en compartiments. L’engagement peut résulter d’une hémorragie (parfois causée par un traumatisme crânien), d’une tumeur ou d’une autre masse dans le cerveau.

L’apport inadéquat de sang est plus fréquent et généralement moins grave. Il résulte typiquement des pathologies suivantes :

Symptômes

L’œil atteint s’oriente vers l’extérieur lorsque l’œil sain regarde droit devant, provoquant une diplopie (vision double). L’œil atteint peut se tourner vers l’intérieur très lentement et se déplacer seulement vers le centre en regardant vers l’intérieur. Il ne peut bouger ni vers le haut ni vers le bas. En raison du fait que le 3e nerf crânien lève également les paupières et contrôle les pupilles, les paupières tombent. La pupille peut être normale ou élargie (dilatée) et ne pas rétrécir (se contracter) en réponse à la lumière. La pupille est souvent affectée lorsque la cause est une compression du nerf.

Le trouble à l’origine de la paralysie peut s’aggraver, entraînant une affection grave menaçant le pronostic vital. Par exemple, de violentes céphalées peuvent soudainement survenir, ou une personne peut devenir de plus en plus somnolente ou moins réactive. Dans ces cas, la cause peut être une rupture d’anévrisme, qui commence à saigner. Un coma peut s’ensuivre. Chez ces personnes, la dilatation des deux pupilles et un manque de réponse à la lumière des deux pupilles indiquent un coma profond, et peut-être même une mort cérébrale.

Diagnostic

  • Examen neurologique

  • Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie

  • Parfois d’autres examens

Le diagnostic de la paralysie du 3e nerf crânien est basé sur les résultats d’un examen neurologique.

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau est réalisée pour identifier la cause.

Si la pupille est atteinte ou si les symptômes suggèrent un trouble sous-jacent grave, une IRM ou une TDM du cerveau est immédiatement effectuée.

Si une rupture d’anévrisme est suspectée et si l’IRM ou la TDM ne détecte pas de sang, une ponction lombaire, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par TDM ou une angiographie cérébrale est effectuée.

Traitement

  • Traitement de la cause

Le traitement de la paralysie du 3e nerf crânien dépend de la cause. Un traitement en urgence est nécessaire en cas d’affection potentiellement mortelle.

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