Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Saignements vaginaux en début de grossesse

Par

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

Dernière révision totale juil. 2018| Dernière modification du contenu août 2018
Cliquez ici pour la version professionnelle
Ressources du sujet

Au cours des 20 premières semaines de grossesse, 20 à 30 % des femmes ont un saignement vaginal. Dans environ la moitié de ces cas, la grossesse se termine par une fausse couche Fausse couche Une fausse couche est la perte du fœtus due à des causes naturelles avant la 20e semaine de grossesse. Les fausses couches peuvent se produire du fait d’un problème chez le fœtus (tel qu’une... en apprendre davantage . Si la fausse couche ne se produit pas immédiatement, des problèmes sont susceptibles d’apparaître plus tard dans la grossesse. Par exemple, le poids du bébé à la naissance peut être faible, ou le bébé peut naître précocement (naissance prématurée Travail prématuré Lorsque le travail débute avant 37 semaines de grossesse, il est considéré comme prématuré. Les bébés nés prématurément peuvent présenter des problèmes de santé graves. Le diagnostic du travail... en apprendre davantage ), être mort-né (mort in utero Mort in utero La mort in utero est le décès d’un fœtus après 20 semaines de grossesse. Les complications de la grossesse sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner... en apprendre davantage ) ou mourir pendant ou peu après l’accouchement. Si le saignement est abondant, la tension artérielle peut diminuer dangereusement, provoquant un état de choc Choc Le choc est une maladie potentiellement fatale dans laquelle l’irrigation sanguine des organes est faible, ce qui diminue l’apport d’oxygène et provoque des lésions organiques et parfois le... en apprendre davantage .

La quantité du saignement peut aller de pertes sanguines légères à très importantes. La perte de grandes quantités de sang est toujours préoccupante ; cependant, un saignement léger ou modéré peut également indiquer un trouble grave.

Causes

La cause la plus fréquente est :

Il existe différents degrés de fausse couche Fausse couche Une fausse couche est la perte du fœtus due à des causes naturelles avant la 20e semaine de grossesse. Les fausses couches peuvent se produire du fait d’un problème chez le fœtus (tel qu’une... en apprendre davantage (ou avortement spontané). Une fausse couche peut être possible (menace d’avortement) ou certaine (avortement inévitable). La totalité du contenu de l’utérus (fœtus et placenta) a pu être expulsée (avortement complet) ou non (avortement partiel). Le contenu de l’utérus peut être infecté avant, pendant ou après la fausse couche (avortement septique). Le fœtus peut mourir dans l’utérus et y rester (avortement intérieur). Tous les types de fausses couches peuvent causer un saignement vaginal en début de grossesse.

La cause de saignement vaginal la plus dangereuse est :

Une autre cause potentiellement dangereuse, mais moins fréquente, est la rupture d’un kyste du corps jaune. Après avoir libéré un ovule, la structure qui l’a libéré (corps jaune) peut se remplir de liquide ou de sang au lieu de se décomposer et de disparaître, comme c’est le cas habituellement. En cas de rupture d’une grossesse extra-utérine ou d’un kyste du corps jaune, le saignement peut être abondant et entraîner un état de choc.

Évaluation

Les médecins déterminent d’abord si la cause est une grossesse extra-utérine.

Signes avant-coureurs

Chez les femmes enceintes qui présentent des saignements vaginaux en début de grossesse, les symptômes suivants sont préoccupants :

Quand consulter un médecin

Les femmes présentant des signes avant-coureurs doivent consulter immédiatement un médecin.

Les femmes qui ne présentent pas de signes avant-coureurs doivent consulter un médecin dans les 48 à 72 heures.

Que fait le médecin

Les médecins poseront des questions à propos des symptômes et des antécédents médicaux (notamment à propos des grossesses précédentes, des fausses couches et des avortements). Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause de la douleur et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau Certaines causes et caractéristiques des saignements vaginaux en début de grossesse Certaines causes et caractéristiques des saignements vaginaux en début de grossesse Au cours des 20 premières semaines de grossesse, 20 à 30 % des femmes ont un saignement vaginal. Dans environ la moitié de ces cas, la grossesse se termine par une fausse couche. Si la fausse... en apprendre davantage ).

Le médecin pose des questions sur les saignements :

  • L’intensité des saignements (par exemple, combien de serviettes hygiéniques sont utilisées en une heure)

  • Le passage de caillots ou de tissus

  • La présence de douleurs avec les saignements

En cas de douleurs, les médecins demandent à quel moment et comment elles ont commencé, où elles sont situées, combien de temps elles durent, si elles sont aiguës ou sourdes, et si elles sont constantes ou vont et viennent.

Lors de l’examen clinique, les médecins vérifient d’abord la présence de fièvre et de signes de perte de sang importante, tels qu’une accélération du rythme cardiaque et une tension artérielle basse. Ils pratiquent ensuite un examen pelvien, regardent si le col de l’utérus (partie basse de l’utérus) a commencé à s’ouvrir (se dilater) pour permettre le passage du fœtus. Si des tissus (provenant éventuellement d’une fausse couche) sont détectés, ils sont enlevés et envoyés en laboratoire pour analyse.

Les médecins appuient aussi doucement sur l’abdomen afin de voir si celui-ci est sensible au toucher.

Tableau
icon

Examens

Lors de l’examen, les médecins utilisent un appareil manuel d’échographie Doppler, placé sur l’abdomen de la femme, pour vérifier les battements cardiaques fœtaux.

Si la grossesse n’a pas été confirmée par un professionnel de santé, un test de grossesse urinaire est effectué. Une fois la grossesse confirmée, plusieurs examens sont pratiqués :

  • Groupe sanguin et statut Rhésus (positif ou négatif)

  • Généralement échographie

  • Généralement, des analyses de sang pour mesurer une hormone (gonadotrophine chorionique humaine ou HCG) produite par le placenta au début de la grossesse

Le statut Rhésus Incompatibilité Rhésus L’incompatibilité Rhésus survient lorsque le groupe sanguin d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le fœtus est Rhésus positif. L’incompatibilité Rhésus peut entraîner la destruction... en apprendre davantage est déterminé, car une femme enceinte Rhésus négatif doit être traitée avec de l’immunoglobuline Rh0(D) en cas de saignements vaginaux. Ce traitement est nécessaire afin d’empêcher son organisme de produire des anticorps susceptibles d’attaquer les globules rouges du fœtus lors des grossesses suivantes.

Si le saignement est important (plus d’une tasse environ), les médecins effectuent également une numération formule sanguine (NFS) ainsi que des analyses afin de rechercher des anticorps anormaux ou de vérifier la compatibilité du sang de la patiente avec celui d’un donneur. Si la perte de sang est importante ou si la patiente entre en état de choc, des analyses de sang sont réalisées afin de déterminer si son sang coagule normalement.

En général, l’échographie est réalisée à l’aide d’un appareil à ultrasons introduit dans le vagin, à moins que l’examen ait indiqué qu’une fausse couche complète a eu lieu. L’échographie peut détecter une grossesse dans l’utérus et des battements cardiaques après environ 6 semaines de grossesse. Si aucun battement cardiaque n’est détecté au-delà de cette période, la fausse couche est inévitable. Si des battements cardiaques sont détectés, une fausse couche est beaucoup moins probable, mais peut toujours se produire. L’échographie peut aussi aider à identifier une fausse couche qui est partielle, infectée ou intérieure. Elle peut détecter les parties du placenta ou des autres tissus liés à la grossesse qui restent dans l’utérus. L’échographie peut aider à identifier un kyste du corps jaune qui s’est rompu et une môle hydatiforme ou d’autres formes de maladie trophoblastique gravidique. Parfois, l’échographie peut détecter une grossesse extra-utérine, selon l’endroit où elle est située et sa taille.

La mesure des taux de HCG aide les médecins à interpréter les résultats de l’échographie et à distinguer une grossesse normale d’une grossesse extra-utérine. Si la probabilité d’une grossesse extra-utérine est faible, les taux de HCG sont mesurés périodiquement. Si sa probabilité est modérée ou élevée, les médecins peuvent pratiquer une petite incision sous l’ombilic et insérer une sonde optique (laparoscope) dans l’abdomen afin d’observer directement l’utérus et les structures environnantes (laparoscopie), et de déterminer s’il s’agit d’une grossesse extra-utérine.

Traitement

Si le saignement est abondant, si la patiente entre en état de choc ou si une grossesse extra-utérine rompue est probable, l’une des premières choses que font les médecins est d’insérer un large cathéter dans une veine de façon à pouvoir transfuser du sang rapidement.

Si le saignement est dû à un trouble particulier, ce trouble est traité lorsque cela est possible. Par exemple, une intervention chirurgicale est pratiquée en cas de rupture d’une grossesse extra-utérine.

Bien que les médecins recommandent habituellement à la patiente de rester couchée lorsqu’une fausse couche semble possible, il n’est pas prouvé que ce repos alité aide à empêcher la fausse couche. L’arrêt des rapports sexuels est conseillé, bien qu’ils ne soient pas clairement liés aux fausses couches.

Points clés

  • La cause de saignement la plus fréquente en début de grossesse est la fausse couche.

  • La cause de saignement vaginal la plus grave est la grossesse extra-utérine.

  • Une femme enceinte doit consulter un médecin immédiatement si elle présente une accélération du rythme cardiaque, des évanouissements ou des étourdissements.

  • Des analyses de sang pour déterminer le statut Rhésus de la patiente sont réalisées, car lorsqu’une femme enceinte Rhésus négatif présente des saignements vaginaux, il faut lui administrer de l’immunoglobuline Rh0(D) afin d’empêcher son organisme de produire des anticorps susceptibles d’attaquer les globules rouges du fœtus lors de ses grossesses suivantes.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Voir les
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Testez vos connaissances

Viol
En général, le viol N’EST PAS l’expression de quelle émotion, parmi les suivantes ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
HAUT