Los trastornos del estado de ánimo son enfermedades psiquiátricas que consisten en períodos prolongados de tristeza excesiva (depresión), estado de ánimo excesivamente elevado (manía) o episodios de ambos (trastorno bipolar). Los trastornos del estado de ánimo causan deterioro funcional y pueden ocurrir en adultos, adolescentes o niños. Los trastornos del estado de ánimo se tratan generalmente con psicoterapia, medicamentos o ambos.
Los trastornos del estado de ánimo son alteraciones excesivas del estado emocional de una persona, que son anormales y persistentes y afectan la capacidad funcional.
Los trastornos del estado de ánimo incluyen:
Trastornos depresivos: trastorno depresivo mayor (incluido el episodio depresivo mayor), trastorno depresivo persistente, trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno disfórico premenstrual, trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos, trastorno depresivo debido a otra afección médica, otro trastorno depresivo especificado y trastorno depresivo no especificado.
Trastornos bipolares y trastornos relacionados: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico, trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos, trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica, otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado, y trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado
Los trastornos depresivos se caracterizan por un estado de ánimo triste, sensación de vacío o irritabilidad (1). Los trastornos bipolares incluyen períodos de manía (estado de ánimo elevado, expansivo o irritable con aumento de actividad o energía) o hipomanía, que típicamente alternan con períodos de depresión.
La ansiedad y los trastornos relacionados no se clasifican como trastornos del estado de ánimo, pero a menudo los preceden o coexisten con ellos (2–4).
El duelo se considera una respuesta emocional normal ante una pérdida. El duelo se refiere específicamente a la respuesta emocional ante la muerte de un ser querido. Sin embargo, en algunos casos la respuesta a la pérdida es persistente e incapacitante e incluye síntomas que se superponen en cierta medida con los del trastorno por estrés postraumático (TEPT) o trastorno depresivo mayor y duran más de 12 meses, cumpliendo así los criterios para el trastorno de duelo prolongado (5).
(Véase también Trastornos depresivos en niños y adolescentes y Trastorno bipolar en niños y adolescentes).
Referencias generales
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Inoue T, Kimura T, Inagaki Y, Shirakawa O. Prevalence of Comorbid Anxiety Disorders and Their Associated Factors in Patients with Bipolar Disorder or Major Depressive Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1695-1704. Published 2020 Jul 12. doi:10.2147/NDT.S246294
3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Holtz Y, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658
4. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72(3):341-348. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
5. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J. Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry. 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823
Síntomas y patrones episódicos en los trastornos del estado de ánimo
Los síntomas de los trastornos del estado de ánimo son cambios en las emociones y el comportamiento característicos de la depresión o la manía. Las distinciones entre los síntomas que componen un trastorno del estado de ánimo y las variaciones normales del mismo se basan en la gravedad, combinación y duración de los síntomas, así como en su impacto en la capacidad funcional de la persona. En los trastornos del estado de ánimo, varios síntomas ocurren simultáneamente (p. ej., para considerarse un episodio depresivo, un paciente debe tener al menos 5 síntomas depresivos). Los síntomas típicamente ocurren en episodios y luego se resuelven o cambian a un episodio de otro tipo de estado de ánimo anormal (p. ej., de depresión a manía).
Los tipos de episodios en los trastornos del estado de ánimo incluyen manía, hipomanía, depresión y episodios mixtos. La combinación de síntomas y episodios define cada trastorno específico del estado de ánimo.
Depresión
Un episodio de depresión mayor se define como tener ≥ 5 de los siguientes síntomas durante el mismo período de 2 semanas, de los cuales al menos 1 de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer. A excepción de pensamientos o intentos suicidas, todos los síntomas están presentes casi todos los días (1):
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día
Aumento o pérdida significativa de peso (p. ej., un cambio de > 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito
Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del sueño) o hipersomnia
Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por el mismo paciente)
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o un plan específico para suicidarse
Véase más adelante para obtener información y criterios diagnósticos adicionales de los trastornos depresivos (1).
Manía
Un episodio maníaco se define como tener un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y aumento de la actividad o energía que dura ≥ 1 semana (o menos si es necesaria la hospitalización) más ≥ 3 síntomas adicionales (o ≥ 4 si el estado de ánimo es solo irritable) (1):
Autoestima inflada o megalomanía
Disminución de la necesidad de sueño
Mayor locuacidad de lo habitual o presión para continuar hablando
Fuga de ideas o pensamientos acelerados
Distractibilidad
Aumento de la actividad dirigida por objetivos o agitación psicomotriz
Excesiva participación en actividades con alto riesgo de consecuencias graves (p. ej., compras compulsivas, inversiones financieras insensatas, indiscreciones sexuales)
La presencia de características psicóticas indica una manifestación más extrema de manía que se caracteriza por síntomas psicóticos que pueden ser difíciles de distinguir de la esquizofrenia. Los pacientes pueden tener ideas delirantes megalómanas o persecutorias (p. ej., de ser Jesús o ser perseguidos por el FBI), algunas veces con alucinaciones. El nivel de actividad aumenta mucho; los pacientes pueden correr de aquí para allá y gritar, insultar o cantar. Aumenta la labilidad del estado de ánimo, a menudo con irritabilidad creciente. Puede aparecer un delirio completo (manía delirante), con pérdida total del pensamiento y la conducta coherentes.
Véase más adelante para obtener información y criterios diagnósticos adicionales de los trastornos bipolares.
Hipomanía
Un episodio hipomaníaco es una variante del episodio maníaco de menor duración y, a menudo, con síntomas menos graves. Un episodio hipomaníaco se define como un período específico de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento de la actividad o la energía, que están presentes durante la mayor parte del día, casi todos los días. El episodio dura ≥ 4 días e incluye ≥ 3 de los síntomas adicionales enumerados arriba en la definición de episodio maníaco (1). Incluso si un episodio hipomaníaco dura una semana o más, no provoca un deterioro marcado, características psicóticas u hospitalización.
Características mixtas
Se considera que un episodio de manía o hipomanía tiene características mixtas (de manía y depresión) cuando ≥ 3 síntomas depresivos están presentes en la mayoría de los días del episodio. Esta condición a menudo es difícil de diagnosticar y puede pasar a un estado de ciclo continuo; en consecuencia, el pronóstico es peor que en un estado maníaco o hipomaníaco puro (1).
El riesgo de suicidio durante los episodios mixtos es muy elevado (2, 3).
De manera similar, un episodio depresivo mayor tiene características mixtas si están presentes ≥ 3 síntomas maníacos durante la mayoría de los días del episodio. Los episodios depresivos con características mixtas son un factor de riesgo significativo para desarrollar trastorno bipolar I o bipolar II (1).
Referencias de los signos y síntomas
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111
3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
Comorbilidades y complicaciones de los trastornos del estado de ánimo
Suicidio en los trastornos del estado de ánimo
El suicidio es un riesgo significativo en personas con trastornos del estado de ánimo. Los pacientes con trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar tienen 8 a 9 veces más probabilidades de morir por suicidio que la población general (1). El riesgo de suicidio a lo largo de la vida en personas que tienen un trastorno depresivo es de 3 a 8%, dependiendo de la gravedad de su depresión (2, 3). En pacientes con trastorno bipolar, el riesgo de suicidio durante toda la vida es del 5 al 6% (4).
Los factores asociados con un mayor riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo incluyen: antecedentes de intentos previos de suicidio, especialmente con métodos violentos; inicio reciente de medicamentos antidepresivos, particularmente en adolescentes o adultos jóvenes; presencia de características psicóticas; ansiedad; alteraciones del sueño; y abuso de sustancias (5–7). (Véase Antidepresivos y riesgo de suicidio.)
Otras complicaciones o comorbilidades de los trastornos del estado de ánimo
Las complicaciones de los trastornos del estado de ánimo incluyen:
Función deteriorada que va desde leve hasta incapacidad completa para funcionar, mantener interacción social o participar en actividades rutinarias
Alteración en la ingesta de alimentos, que a veces resulta en una pérdida o aumento de peso significativos
Ansiedad intensa
Supresión inmunológica y mayor riesgo cardiovascular con la depresión (véase Trastornos depresivos)
Si se manifiestan trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada o de pánico en su expresión completa entre episodios de un trastorno del estado de ánimo, pueden considerarse comorbilidades.
Referencias sobre comorbilidades y complicaciones
1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594
2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990
3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826
7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5
