El sadismo sexual consiste en inflingir un sufrimiento físico o psicológico (p. ej., humillación o terror) en otra persona para estimular la excitación sexual y el orgasmo. El trastorno de sadismo sexual se refiere al sadismo sexual que provoca malestar clínicamente significativo o deterioro funcional, o que se lleva a cabo con una persona que no consiente.
Las personas con trastorno de sadismo sexual han actuado según sus deseos irrefrenables o tienen fantasías debilitantes o angustiantes con temas sexualmente sádicos de acuerdo con los cuales no han actuado. La afección también debe haber estado presente durante ≥ 6 meses.
El sadismo sexual es una forma de parafilia, pero el comportamiento sexual sádico leve es una práctica sexual común entre los adultos que consienten y generalmente tiene un alcance limitado, se practica de una manera que no causa daño y no cumple los criterios clínicos para ser un trastorno parafílico. El sadismo existe en un espectro, y su identificación como patológico depende de su gravedad. Sin embargo, en casos extremos, el sadismo sexual rara vez puede llevar al homicidio sexual (1).
La mayoría de los sádicos sexuales tienen fantasías persistentes en las que la excitación sexual se deriva del sufrimiento infligido a una pareja, independientemente de si esa persona consiente o no. Cuando se practica con parejas que no consienten la práctica, el sadismo sexual constituye una actividad criminal y es probable que continúe hasta que el sádico sea detenido. Sin embargo, estudios basados en datos de investigaciones de escenas del crimen sugieren que, aunque el sadismo sexual no es sinónimo de violación, se caracteriza por una amalgama compleja de sexo coercitivo y poder ejercido sobre la víctima, lo que a veces lleva a la violación y al homicidio (2). El sadismo sexual se diagnostica en < 10% de los violadores, pero se reporta que está presente en el 35% de las personas que han cometido homicidios sexuales (3, 4).
El sadismo sexual es particularmente peligroso cuando se asocia a un trastorno de personalidad antisocial. Esta combinación de trastornos puede culminar en un sadismo criminal que implica el secuestro o la retención de grupos no dispuestos que pueden ser dañados o asesinados (5). Las personas con ambas condiciones se consideran particularmente resistentes al tratamiento psiquiátrico (6). Cuando estos individuos son detenidos y condenados, a veces son rotulados por la sociedad como depredadores sexualmente violentos durante décadas debido a la falta de opciones de tratamiento eficaces (7).
Referencias generales
1. Ploeg OHJ, Grace RC, Cording JR. Sexual homicide: a descriptive analysis of demographics, behaviour, and body disposal in New Zealand. J Sexual Aggression. 2024;1–17. https://doi.org/10.1080/13552600.2024.2374084
2. Healey J, Lussier P, Beauregard E. Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2013;57(4):402-424. doi:10.1177/0306624X12437536
3. Frances A, Wollert R. Sexual sadism: avoiding its misuse in sexually violent predator evaluations. J Am Acad Psychiatry Law. 2012;40(3):409-416.
4. Chopin J, Beauregard E, Bitzer S. Factors influencing the use of forensic awareness strategies in sexual homicide. J Crim Justice. 2020(71):1-9. 10.1016/j.jcrimjus.2020101709
5. Jones S, Chan HCO. The psychopathic–sexually sadistic offender. In Routledge International Handbook of Psychopathy and Crime. Routledge/Taylor & Francis Group; 2018:398-412.
6. Meloy JR.The psychology of wickedness: Psychopathy and sadism. Psychiatric Annals. 27(9):630-633, 1997. https://doi.org/10.3928/0048-5713-19970901-10
7. DeClue G. Paraphilia NOS (nonconsenting) and antisocial personality disorder. J Psychiatry Law. 34(4):495-514, 2006. https://doi.org/10.1177/009318530603400404
Diagnóstico del trastorno de sadismo sexual
Evaluación psiquiátrica
Los criterios clínicos para el diagnóstico del trastorno de sadismo sexual según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) incluyen lo siguiente (1):
Los pacientes obtienen excitación sexual recurrente e intensa del sufrimiento físico o psicológico de otra persona; la excitación se expresa en forma de fantasías, impulsos intensos o comportamientos.
Los pacientes han actuado según sus deseos con una persona que no dio su consentimiento, o estas fantasías o urgencias causan una angustia clínicamente significativa o deterioran el funcionamiento en el trabajo, en situaciones sociales u otras áreas importantes de sus vidas.
La afección ha estado presente durante ≥ 6 meses.
Al hacer el diagnóstico utilizando los criterios del DSM-5-TR, el médico debe especificar si el paciente vive en un ambiente controlado (p. ej., prisión, institución) o está en remisión completa (es decir, no ha actuado según los impulsos con una pareja sin su consentimiento, y no ha habido angustia/deterioro en el ámbito social, laboral u otras áreas de funcionamiento durante al menos 5 años en un ambiente no controlado).
El trastorno de sadismo sexual también se puede diagnosticar en pacientes que niegan tener fantasías o deseos relacionados con la excitación sexual desencadenada por el dolor o el sufrimiento de otras personas, especialmente si estos pacientes informan múltiples episodios sexuales en los que infligen dolor o sufrimiento a una persona que no está de acuerdo.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:790-792.
Tratamiento del trastorno de sadismo sexual
A veces terapia cognitivo-conductual (grupal o individual)
A veces medicamentos antiandrógenos
El tratamiento del sadismo sexual no es necesario si los intereses, las fantasías y los comportamientos no involucran a personas que no consienten y el individuo no experimenta angustia clínicamente significativa o deterioro funcional. En aquellos cuyo sadismo sexual se eleva al nivel de trastorno de sadismo sexual, los tratamientos aplicados a otras parafilias (véase, por ejemplo, Tratamiento: trastorno exhibicionista) son los que se emplean con mayor frecuencia, incluida la terapia cognitivo-conductual grupal o individual con o sin antiandrógenos.
Si también existe un trastorno de personalidad antisocial, los tratamientos no han demostrado ser particularmente eficaces. La mayoría de los individuos con esta combinación de trastornos no se presentan voluntariamente para recibir tratamiento y es probable que representen la mayoría de los casos con sadismo sexual que están encarcelados (1).
Referencia del tratamiento
1. Healey J, Lussier P, Beauregard E. Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol. 2013;57(4):402-424. doi:10.1177/0306624X12437536
