Cómo quitar un cuerpo extraño de la nariz

• Cuerpo extraño nasal simple*

*Objetos comunes autoinsertados como en los ejemplos anteriores (sin incluir proyectiles, empalamientos u otras situaciones complejas)

Contraindicaciones absolutas

• Incapacidad para ver el cuerpo extraño o alcanzarlo con los instrumentos disponibles

Contraindicaciones relativas

• Impacto de cuerpo extraño asociado con inflamación significativa y/o edema

• Cuerpo extraño que es pequeño, transparente y/o está ubicado muy posterior o superior

• Intentos fallidos de eliminación

Consulte a un especialista en oído, nariz y garganta (otorrinolaringólogo) (que puede tener que hacer una endoscopia nasal) si hay dudas sobre la capacidad de eliminar el objeto o si los intentos repetidos de extracción no han tenido éxito. Múltiples intentos aumentan el riesgo de lesión y/o el movimiento del objeto en mayor profundidad en la nariz donde es más difícil de recuperar.

• Lesión de la mucosa nasal y hemorragia resultante

• Aspiración del objeto, en particular en pacientes sedados

• Sillón con cabezal o sillón de un otorrinolaringólogo

• Fuente de luz y espejo o frontoluz con haz estrecho ajustable

• Guantes, mascarilla y bata

• Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%)

• Bastoncillos de algodón o prendas para aplicar fármacos tópicos

• Espéculo nasal

• Fuente de aspiración y catéteres de punta de Frazier y/u otros catéteres de aspiración de varios tamaños

• Pinza de bayoneta o cocodrilo (alligator)

• Curetas de asa con alambre y con gancho

• Catéter con balón (catéter Fogarty de 5 a 8 French o con extractor de Katz)

Los niños pequeños suelen requerir inmovilización o sedación. La inmovilización puede realizarse con sábanas o una tabla de inmovilización comercial, pero es emocionalmente traumática. A menos que el cuerpo extraño parezca bastante cercano a las narinas y sea fácil de eliminar rápidamente, suele preferirse la sedación (p. ej., con ketamina u otro fármaco apropiado).

• Las pilas tipo botón y los imanes deben retirarse de inmediato. Las baterías pueden causar quemaduras químicas (por la fuga del contenido de las baterías) o lesiones eléctricas del tejido nasal, y los imanes pueden causar necrosis por presión de las estructuras nasales, incluido el tabique. Considere la consulta urgente al otorrinolaringólogo en estos casos.

• La pared lateral de la nariz tiene 3 cornetes. Estos pueden ser frágiles y no deben confundirse con cuerpos extraños o tumores.

• El tabique nasal a menudo se desvía y, si se detecta una desviación en el examen, se debe tener especial cuidado al introducir instrumentos para prevenir lesionarlo.

• El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en una silla otorrinolaringológica especializada. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. La nariz del paciente debe estar al nivel de los ojos del médico.

• Haga que el paciente se suene suavemente la nariz para eliminar el moco y tal vez el cuerpo extraño. Si la nariz está goteando, aspireel conducto nasal con cuidado para eliminar el moco sin empujar el cuerpo extraño más hacia atrás.

• Aplique un anestésico tópico y un vasoconstrictor para reducir la sensibilidad y el edema de la mucosa.

• Espere de 3 a 5 minutos para permitir que el anestésico y el vasoconstrictor surtan efecto. Si aún hay edema significativo, aplique un segundo tratamiento con el vasoconstrictor tópico.

• Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente).

• Abra lentamente el espéculo y examine la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo en la cabeza, que deja una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento.

• Use un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar todo mucosidad que afecte la visualización.

• Para ciertos objetos blandos y duros con un borde que pueda asirse en la parte anterior, sujete y retire el objeto con una pinza (p. ej., pinzas tipo cocodrilo o bayoneta).

• Retire los objetos más grandes o duros ubicados en la parte anterior colocando un gancho de alambre o una cureta de gancho detrás del objeto y tirando suavemente.

• Elimine los objetos lisos y redondos con un catéter de aspiración; coloque la punta de apiración contra el objeto con el control de dedos abierto. Luego, cubra el control para el dedo para aplicar aspiración y retire suavemente el objeto.

• Retire los objetos que no son susceptibles de un abordaje anterior con un catéter con balón (p. ej., una sonda urinaria de 8 French). Se inserta el balón desinflado lubricado detrás del objeto. Se debe tener cuidado de no empujar el objeto más hacia adentro en el conducto nasal. Infle lentamente el balón con aire, alrededor de 2 mL en niños pequeños, 3 mL en niños mayores y 5 mL en adultos. Retirelentamente el balón, tirando del objeto hacia adelante hasta encontrar resistencia, luego extraiga el objeto. Desinflar el balón y retirarlo de la nariz.

• Después de retirar los imanes o las baterías, derive a los pacientes para una evaluación otorrinolaringológica debido al riesgo de daño de los tejidos blandos nasales por el cuerpo extraño.

• Por lo general, no se indican antibióticos después de la extracción de un cuerpo extraño.

• No abra el espéculo nasal lateralmente ni lo use de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).

• Cuando se trata de tomar objetos redondos y lisos con pinzas a menudo estos se deslizan a mayor profundidad.

• Suspenda los intentos de extracción si no tienen éxito. Hacer intentos repetidos es una causa común de traumatismo innecesario.

• En general, la extracción mediante visualización directa e instrumentación es preferible a otras técnicas.

• Elevar la silla del paciente a la altura de los ojos es más fácil para la espalda del médico que inclinarse.

• Examine la cavidad nasal contralateral, la cavidad bucal y los conductos auditivos en busca de cuerpos extraños adicionales.

• Vuelva a examinar la nariz después de la extracción de un cuerpo extraño para evitar la pérdida de otro cuerpo extraño.