La laberintitis purulenta es la infección bacteriana del oído interno, que a menudo causa sordera y pérdida de la función vestibular.
La laberintitis purulenta generalmente ocurre cuando las bacterias se propagan al oído interno (la cóclea y las estructuras vestibulares) como complicación de una otitis media aguda severa o una otitis media crónica supurativa, meningitis purulenta, trauma que causa una fractura laberíntica con infección subsecuente, o un colesteatoma en crecimiento. La otitis media supurada crónica provoca laberintitis supurada en aproximadamente el 9% de los casos con complicaciones (1). En un análisis retrospectivo de 20 pacientes que experimentaron complicaciones del oído interno y/o parálisis facial después de la otitis media aguda durante un período de 14 años, 2 individuos (10%) desarrollaron laberintitis supurada (2). Los virus también pueden causar laberintitis; sin embargo, la infección resultante no suele ser supurada.
La fisiopatología de la laberintitis purulenta implica la invasión de bacterias en los espacios perilinfáticos a través del acueducto coclear, lo que conduce a una pérdida de la continuidad de la barrera hematolaberíntica y cambios supurativos en el laberinto; ocurre daño de las células ciliadas y la muerte neuronal en el ganglio espiral, lo que puede resultar en pérdida auditiva neurosensorial (3).
Referencias
1. Yorgancılar E, Yildirim M, Gun R, et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):69-76. doi:10.1007/s00405-012-1924-8
2. Hydén D, Akerlind B, Peebo M. Inner ear and facial nerve complications of acute otitis media with focus on bacteriology and virology. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):460-466. doi:10.1080/00016480500401043
3. Klein M, Koedel U, Kastenbauer S, Pfister HW. Nitrogen and oxygen molecules in meningitis-associated labyrinthitis and hearing impairment. Infection. 2008;36(1):2-14. doi:10.1007/s15010-007-7153-1
Signos y síntomas de la laberintitis purulenta
Como la laberintitis purulenta afecta tanto las regiones vestibular como coclear del oído interno, los síntomas de la laberintitis purulenta incluyen lo siguiente:
Vértigo grave y nistagmo
Náuseas y vómitos
Acúfenos
Grados variables de hipoacusia
Son frecuentes el dolor ótico y la fiebre. Puede haber alteración de la marcha debido al desequilibrio.
Diagnóstico de laberintitis purulenta
TC del hueso temporal
Posiblemente RM
A veces punción lumbar
Audiograma
Debe considerarse la posibilidad de laberintitis purulenta si el paciente experimenta vértigo, nistagmo, hipoacusia neurosensorial o una combinación de estos síntomas durante un episodio de otitis media aguda, un traumatismo o una diseminación de una infección crónica (p. ej., que complica un colesteatoma). La TC del hueso temporal se realiza para identificar la erosión ósea de la cápsula ótica u otras complicaciones de la otitis media aguda, como mastoiditis coalescente. La RM puede indicarse si hay síntomas de meningitis o absceso cerebral, como alteraciones del estado mental, meningismo o fiebre elevada; en estos casos, también se realiza punción lumbar y hemocultivo. Los audiogramas también pueden realizarse para detectar pérdida auditiva neurosensorial.
Tratamiento de la laberintitis purulenta
Antibióticos intravenosos (IV)
Miringotomía
A veces timpanostomía
El tratamiento de la laberintitis purulenta se basa en la administración de antibióticos apropiados para la meningitis por vía IV (p. ej., ceftriaxona IV 1 vez al día). A menudo se indica ceftazidima en lugar de ceftriaxona en las infecciones intrahospitalarias para cubrir Pseudomonas aeruginosa. Los antibióticos se ajustan posteriormente según los resultados del cultivo y el antibiograma.
Para drenar el oído medio, se realiza la miringotomía (y a veces la colocación de un tubo de timpanostomía). Puede ser necesario realizar una mastoidectomía.
