(Véase también lesiones hipofisarias Lesiones hipofisarias Los pacientes con lesiones hipotalamohipofisarias generalmente se presentan con una combinación de Síntomas y signos de una lesión ocupante de espacio: dolores de cabeza, alteración del apetito... obtenga más información ).
La mayoría de los tumores de la región hipofisaria y supraselar son adenomas hipofisarios. Rara vez los tumores hipofisarios son carcinomas. En la región de la silla turca, también pueden crecer meningiomas, craneofaringiomas, metástasis y quistes dermoides.
Los adenomas son de tipo secretor o no. Los secretores producen hormonas hipofisarias; muchos adenomas secretores miden < 10 mm (microadenomas). Los adenomas secretores pueden clasificarse por las características de la tinción histológica (p. ej., acidófilos, basófilos, cromófobos [no se tiñen]). La hormona sintetizada suele mantener una correlación con estas características. La hormona producida se correlaciona a menudo con estas características; p. ej., los adenomas acidófilos producen un exceso de somatotrofina y los adenomas basófilos producen un exceso de ACTH (adrenocorticotropic hormone). La sustancia fabricada más a menudo es la prolactina.
Cualquier tumor que crezca fuera de la hipófisis puede comprimir los tractos del nervio óptico, incluido el quiasma óptico. Los tumores también pueden comprimir o destruir el tejido hipofisario o hipotalámico y deteriorar la producción o la secreción de hormonas.
Signos y síntomas
La cefalea puede ser el resultado de un adenoma hipofisario en crecimiento, aun cuando la presión intracraneana no esté aumentada. Si el tumor comprime los tractos del nervio óptico, podrá provocar manifestaciones visuales como hemianopsia bitemporal, atrofia óptica unilateral y hemianopsia contralateral (véase figura Tracto visual superior—sitios de lesión y defectos campimétricos correspondientes Tracto visual superior –sitios de lesión y defectos campimétricos correspondientes La vía óptica incluye la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico, las radiaciones ópticas y la corteza occipital (véase figura Tracto visual superior). Las lesiones de la vía óptica causan... obtenga más información ).
Muchos pacientes se presentan con una endocrinopatía debida a una deficiencia o un exceso de hormona:
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Diabetes insípida Diabetes insípida central La diabetes insípida se produce como resultado de una deficiencia de vasopresina (hormona antidiurética [ADH]) ocasionada por un trastorno hipotalámico-hipofisario (diabetes insípida central)... obtenga más información cuando se libera menos vasopresina, porque se comprime el hipotálamo
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Amenorrea Amenorrea La amenorrea (ausencia de menstruación) puede ser primaria o secundaria. La amenorrea primaria es la falta de la menstruación a los 15 años en pacientes con crecimiento normal y características... obtenga más información y galactorrea Galactorrea La galactorrea es la producción de leche en hombres o mujeres que no se encuentran en período de lactación. En general, es secundaria a un adenoma hipofisario secretor de prolactina. El diagnóstico... obtenga más información y, con menor frecuencia, disfunción eréctil Disfunción eréctil La disfunción eréctil es la incapacidad para lograr o mantener una erección satisfactoria para una relación sexual. La mayoría de los casos se relacionan con trastornos vasculares, neurológicos... obtenga más información y ginecomastia Ginecomastia Esta fotografía muestra el tejido mamario agrandado en un paciente de sexo masculino. La ginecomastia es la hipertrofia del tejido glandular mamario en los varones. Debe diferenciarse de la... obtenga más información
en los hombres si existe una producción excesiva de prolactina -
Gigantismo Gigantismo y acromegalia El gigantismo y la acromegalia son síndromes caracterizados por la secreción excesiva de hormona de crecimiento (hipersomatotropismo), casi siempre secundarios a un adenoma hipofisario. Antes... obtenga más información
antes de la pubertad o acromegalia Gigantismo y acromegalia El gigantismo y la acromegalia son síndromes caracterizados por la secreción excesiva de hormona de crecimiento (hipersomatotropismo), casi siempre secundarios a un adenoma hipofisario. Antes... obtenga más información después de ésta si hay una producción excesiva de hormona de crecimiento
En ocasiones, los tumores hipofisarios que comprimen el tejido a lo largo del lóbulo anterior de la hipófisis reducen la producción de múltiples hormonas hipofisarias, lo que causa hipopituitarismo generalizado Hipopituitarismo generalizado El hipopituitarismo generalizado produce síndromes de deficiencia endocrinológica secundarios a una pérdida parcial o total de la función del lóbulo anterior de la hipófisis. Las manifestaciones... obtenga más información .
Pocas veces, una hemorragia en un tumor hipofisario produce una apoplejía hipofisaria, con cefalea súbita, oftalmoplejía y pérdida visual.
Diagnóstico
Los tumores hipofisarios se sospechan en los pacientes con una cefalea sin ninguna otra explicación, alteraciones visuales características o endocrinopatías. Se realizan técnicas de neuroimágenes con cortes de 1 mm de espesor. La RM suele ser mucho más sensible que la TC, sobre todo para los microadenomas.
Tratamiento
Se tratan las endocrinopatías.
Se resecan quirúrgicamente los tumores hipofisarios que producen ACTH, hormona de crecimiento o tirotrofina, en general a través de un abordaje transesfenoidal. A veces, en particular para los tumores inaccesibles para la cirugía o multifocales, se requiere radioterapia.
Los adenomas que producen prolactina se tratan con agonistas dopaminérgicos (p. ej., bromocriptina, pergolida, cabergolina), que reducen las concentraciones sanguíneas y a menudo disminuyen el tamaño del tumor. Habitualmente, no suelen ser necesarias la cirugía y la radioterapia.
Conceptos clave
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La mayoría de los tumores hipofisarios son adenomas, que pueden ser de tipo secretor o no secretor.
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Los adenomas secretores pueden causar diabetes insípida, galactorrea, síndrome de Cushing, gigantismo o acromegalia.
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Cualquier tumor hipofisario puede comprimir los tractos de los nervios ópticos, y producir hemianopsia bitemporal, atrofia óptica unilateral o hemianopsia contralateral, o puede comprimir el tejido hipofisario y causar una deficiencia de hormonas hipofisarias.
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Extirpar los tumores y tratar las endocrinopatías; los adenomas que producen prolactina pueden requerir solo tratamiento con agonistas dopaminérgicos.
