La colitis isquémica se produce por una reducción transitoria del flujo sanguíneo del colon. Los síntomas son dolor en el cuadrante inferior izquierdo y proctorragia. El diagnóstico se efectúa por TC o colonoscopia. El tratamiento es sintomático, con líquidos IV, reposo intestinal y antibióticos.
Puede haber necrosis, pero en general se limita a la mucosa y la submucosa, y sólo ocasionalmente provoca necrosis de espesor total que exige una cirugía. La colitis isquémica afecta sobre todo a individuos mayores (> 60) y se considera que es causada por aterosclerosis de los pequeños vasos. También puede ser una complicación de la reparación de un aneurisma de aorta abdominal.
Síntomas y signos de la colitis isquémica
Los síntomas de la colitis isquémica son más leves y de comienzo más lento que los de la isquemia mesentérica aguda, y consisten en dolor en el cuadrante inferior izquierdo, seguido de proctorragia. La fisiopatología y el tratamiento de las dos entidades son bastante diferentes.
Diagnóstico de colitis isquémica
TC o colonoscopia
El diagnóstico de colitis isquémica se realiza mediante TC o colonoscopia.
En esta TC, colon descendente (flecha superior) muestra paredes gruesas desde la flexura esplénica hasta el colon sigmoideo proximal. Obsérvese el colon sigmoideo distal (flecha inferior) con diverticulosis, pero sin cambios inflamatorios ni isquémicos.
En esta imagen de colonoscopia, la mucosa presenta eritema y ulceración generalizadas, signos compatibles con colitis isquémica de moderada a grave.
No se indica angiografía ni angiografía por resonancia magnética.
Tratamiento de la colitis isquémica
Líquidos IV, reposo intestinal y antibióticos
En raras ocasiones cirugía
El tratamiento de la colitis isquémica es sintomático, con líquidos IV, reposo intestinal y antibióticos (1).
La causa subyacente del estado de bajo flujo (p. ej., el control de la arritmia cardíaca) se trata si es relevante.
Rara vez se requiere cirugía, a menos que la colitis isquémica sea una complicación de un procedimiento vascular o haya necrosis de espesor completo. Alrededor del 5% los pacientes presentan una recurrencia (2).
En ocasiones, se producen estricturas en el lugar de la isquemia varias semanas más tarde, y exigen resección quirúrgica.
Referencias del tratamiento
1. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association. Gastroenterology. 2000;118(5):954-968. doi:10.1016/s0016-5085(00)70183-1
2. FitzGerald JF, Hernandez Iii LO. Ischemic colitis. Clin Colon Rectal Surg. 2015;28(2):93-98. doi:10.1055/s-0035-1549099
