Los lunares (nevi) son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Su principal significado (además de los cosméticos) es su parecido y/o riesgo de transformación en melanoma. Las lesiones pigmentadas se evalúan en busca de características preocupantes (conocidas como ABCDE del melanoma e incluyen Asimetría, Bordes irregulares, múltiples Colores dentro de una lesión o colores inusuales como azul, negro o rojo), Diámetro > 6 mm y Evolución (es decir, cambio en un lunar existente o un lunar nuevo que podría sugerir un nevo atípico o un melanoma).
Casi todos los individuos tienen lunares, que suelen aparecer en la infancia o la adolescencia. Hay diferentes tipos de lunares (véase tabla Clasificación de los lunares). Durante la adolescencia, pueden aparecer más lunares, y los existentes pueden aumentar de tamaño u oscurecerse. Las células del nevo pueden eventualmente ser reemplazadas por tejido graso o fibroso en los adultos mayores, y estos nevos típicamente cambian de consistencia, volviéndose más blandos y más esponjosos, o más firmes y menos pigmentados. Los lunares también pueden oscurecerse durante el embarazo.
Un nevo individual tiene bajas probabilidades de malignizar (el riesgo durante toda la vida es de alrededor de 1 cada 3000 hombres y 1 cada 10.000 mujeres) (1). Sin embargo, los pacientes que tienen un gran número de nevos (> alrededor de 50), nevos atípicos o un antecedente familiar de melanoma presentan mayor riesgo de desarrollar melanoma. Específicamente, parece haber un riesgo aproximadamente 4 veces mayor de melanoma en pacientes que tienen ≥ 25 lunares o ≥ 4 lunares atípicos (2).
Clasificación de los lunares
Tipo | Características clínicas | Histología |
|---|---|---|
Nevo de la unión | De color marrón claro a casi negro Suelen ser planos pero pueden estar algo sobreelevados; 1 a 10 mm | Nidos de melanocitos en la unión dermoepidérmica |
Nevos compuestos | De color marrón claro o marrón oscuro Puede estar algo o muy sobreelevado; mide de 3 a 6 mm | Acúmulos de melanocitos en la unión dermoepidérmica y dentro de la dermis |
Nevo intradérmico | De color piel a; pueden ser lisos, pilosos o verrugosos Elevados; 3 a 6 mm | Los melanocitos y los nevocitos están limitados casi por completo a la dermis |
Nevo en halo | Cualquier tipo de lunar rodeado por un anillo de 2 a 6 mm de piel despigmentada | Igual que para los otros lunares pero con inflamación y pérdida de melanocitos en el halo cutáneo |
Nevo azul | Gris azulado Suelen ser planos pero pueden estar algo sobreelevados; 2 a 4 mm | Melanocitos dendríticos muy pigmentados y melanófagos dispersos en la dermis |
Los nevos azules son lunares benignos que aparecen como máculas de color gris azulado o pápulas delgadas. La profundidad y la densidad del pigmento en la piel les confiere el color azul evidente.
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Los lunares se desarrollan en casi todas las personas, y tienen importancia sobre todo porque pueden volverse displásicos o malignos y deben diferenciarse del melanoma.
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocito
Image provided by Thomas Habif, MD.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Los lunares se desarrollan en casi todas las personas, y tienen importancia sobre todo porque pueden volverse displásicos o malignos y deben diferenciarse del melanoma.
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocito
Image provided by Thomas Habif, MD.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencias generales
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
2. Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al. Pigmentary characteristics and moles in relation to melanoma risk. Int J Cancer. 2005;116(1):144-149. doi:10.1002/ijc.21001
Diagnóstico de los lunares
Principalmente anamnesis y examen físico
En ocasiones, biopsia
Los nevos son extremadamente comunes; por lo tanto, el diagnóstico del nevo es principalmente clínico. Sin embargo, se debe considerar biopsia y evaluación histológica si los lunares tienen ciertas características preocupantes (conocido como el ABCDE del melanoma) (1):
A: Asimetría— apariencia asimétrica
B: Bordes—bordes irregulares (es decir, no redondos ni ovalados)
C: Color—variación del color dentro del lunar, colores inusuales, o un color muy diferente o más oscuro que otros lunares del paciente
D: Diámetro—> 6 mm
E: Evolución—un lunar nuevo en un paciente > 30 años o un lunar cambiante
Si un lunar se vuelve doloroso o presenta prurito o sangra o se ulcera, también se puede considerar la indicación de una biopsia.
La muestra para biopsia debe ser lo suficientemente profunda para poder realizar el diagnóstico microscópico preciso, y, de ser posible, debe abarcar toda la lesión, sobre todo si la sospecha de malignidad es alta. Sin embargo, la escisión primaria amplia no debe ser el procedimiento inicial, aun para las lesiones con un aspecto muy anormal. Muchas de estas lesiones no son melanomas y, aun en caso de melanoma, el margen de un tratamiento adecuado y la recomendación para la biopsia de los ganglios linfáticos se determina sobre la base de las características histopatológicas. La biopsia incisional no aumenta la probabilidad de metástasis si la lesión es maligna, y esto evita la cirugía amplia de una lesión benigna.
Referencia del diagnóstico
1. Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, et al. ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034. doi:10.1001/archderm.141.8.1032
Tratamiento de los lunares
En ocasiones, resección
Debido a que la gran mayoría de los nevos permanecen benignos y el riesgo de transformación maligna es extremadamente bajo, la extirpación sistemática de todos los nevos proporcionaría poco beneficio y expondría a los pacientes a morbilidad innecesaria y a mayores costos de atención médica. Sin embargo, los nevos deben extirparse si exhiben características clínicas o dermatoscópicas sospechosas de melanoma, o si hay otras preocupaciones específicas como dificultad para el seguimiento u otros síntomas molestos (1). Los nevos pueden eliminarse mediante rasurado o resección. Todos los nevos extraídos deben examinarse histológicamente.
A los pacientes con un gran número de nevos se les debe enseñar a autoexaminarse en busca de signos de alarma (p. ej., el ABCDE del melanoma) y deben someterse a vigilancia cutánea como parte de su atención primaria para ayudar en la detección temprana del melanoma.
Referencia del tratamiento
1. Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. doi:10.1001/jamadermatol.2014.2694
Conceptos clave
Casi todos las personas tienen lunares, pero los pacientes con > 50 lunares tienen mayor riesgo de melanoma.
Considere biopsia si los lunares tienen características ABCDE: Asimetría; Bordes irregulares; Colores de alto riesgo (variaciones dentro o entre lunares o colores inusuales); Diámetro > 6 mm; Evolución (nuevos lunares después de los 30 años o cambios en los lunares existentes).
Considere la escisión si un lunar produce un problema estético importante.
