Las picaduras de chinches son por lo general indoloras, pero causan reacciones, a menudo pruriginosas, en pacientes susceptibles. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en medidas sintomáticas para las picaduras y la erradicación química y física de las chinches.
Etiología de las chinches
Las infestaciones de chinches se producen en todo el mundo. Las chinches más comunes que afectan a los humanos son Cimex lectularius (en climas templados) y C. hemipterus (principalmente en climas tropicales); sin embargo, debido al aumento de los viajes internacionales y la inmigración, se han informado infestaciones fuera de su distribución geográfica habitual (1). Las chinches pasan por 5 estadios ninfales durante el desarrollo; una ingesta de sangre es necesaria para que cada ninfa avance al siguiente estadio y madure hasta convertirse en la forma adulta (2).
Las chinches se esconden en grietas y hendiduras de colchones y otras estructuras (p. ej., camas, cojines y paredes en áreas con condiciones de vida subóptimas) (3). Se multiplican exponencialmente; unas pocas chinches pueden multiplicarse a miles en 2 a 3 meses. Se mueven lentamente y se sienten atraídas por las personas por el calor y el dióxido de carbono.
Las chinches pican en la piel expuesta, por lo general por la noche. Los signos aparecen en 5 a 10 min. Aunque las chinches pueden albergar > 40 tipos de microorganismos infecciosos (p. ej., Borrelia, Rickettsia, especies de Trypanosoma), no se documentó la transmisión de estas infecciones a humanos (4).
Referencias de la etiología
1. Akhoundi M, Zumelzu C, Sereno D, et al. Bed Bugs (Hemiptera, Cimicidae): A Global Challenge for Public Health and Control Management. Diagnostics (Basel). 2023;13(13):2281. Published 2023 Jul 5. doi:10.3390/diagnostics13132281
2. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations: A Review. JAMA. Published online September 9, 2024. doi:10.1001/jama.2024.13896
3. Leung AKC, Lam JM, Barankin B, et al. Bed Bug Infestation: An Updated Review. Curr Pediatr Rev. 2024;20(2):137-149. doi:10.2174/1573396320666230406084801
4. Goddard J, deShazo R: Bed bugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. JAMA. 301(13):1358-1366, 2009. doi: 10.1001/jama.2009.40
Síntomas y signos de la infestación por ácaros
Las lesiones generalmente se encuentran en zonas expuestas de la piel y se desarrollan desde la mañana siguiente hasta 10 días después de la picadura. Las lesiones pueden presentarse como cualquiera de las siguientes:
Puntos únicos
Máculas purpúricas
Máculas, pápulas, o ronchas eritematosas, a menudo pruriginosas y cada una con un punto hemorrágico central
Ampollas
Las lesiones pueden formar patrones lineales o pueden verse en grupos, organizadas en el signo característico de "desayuno, almuerzo y cena" (1). Puede desarrollarse urticaria papulosa localizada después de picaduras de chinches, lo que se cree que refleja respuestas inmunológicas del hospedador a la proteína de la saliva de la chinche. En los adultos mayores los síntomas son menos frecuentes que en las personas más jóvenes. Las lesiones se resuelven al cabo de 1 semana. Puede haber infección secundaria.
Las pápulas con un punto central sugieren una picadura de artrópodo. Las picaduras lineales, como en esta foto, sugieren las picaduras de chinches ("desayuno, almuerzo y cena").
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Las chinches se han asociado con varios efectos en la salud mental, como trastornos del sueño y ansiedad (2). Los pacientes pueden estar preocupados por la dificultad y el costo de erradicar una plaga de chinches y sobre el estigma social que puede resultar de la infestación. Pueden aislarse para evitar la propagación de la infestación.
Referencias de los signos y síntomas
1.Thomas I, Kihiczak GG, Schwartz RA: Bedbug bites: A review. Int J Dermatol. 43(6):430-433, 2004. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02115.x
2. Ashcroft R, Seko Y, Chan LF, et al. The mental health impact of bed bug infestations: a scoping review. Int J Public Health. 2015;60(7):827-837. doi:10.1007/s00038-015-0713-8
Diagnóstico de chinches
Solo anamnesis y examen físico
El diagnóstico basado en la apariencia de la lesión puede ser difícil debido a que la apariencia de las picaduras de chinches por lo general es inespecífica. Sin embargo, la mayoría de las picaduras de chinches son más grandes y más edematosa que otras picaduras (p. ej., picaduras de pulgas).
La chinche ilustrada tiene el cuerpo típico ovalado de color marrón rojizo. Su delgadez sugiere que no ha comido recientemente.
Image courtesy of CDC/DPDx.
La chinche ilustrada tiene el cuerpo típico ovalado de color marrón rojizo.
Image courtesy of CDC/Harvard University, Dr. Gary Alpert, Urban Pests–Integrated Pest Management (IPM); Dr. Harold Harlan; and Richard Pollack via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
La identificación de las chinches puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Las chinches emiten un olor característico mohoso y dulce desde glándulas especializadas (a veces descrito como similar a bayas), que puede ser detectado por perros olfateadores entrenados (1). En la inspección, las chinches tienen cuerpos planos, ovalados y de color marrón rojizo. Después de succionar la sangre, el cuerpo es menos plano y más rojizo. Cimex lectularis adultos miden unos 5 a 7 mm de longitud, y C. hemipterus son ligeramente más largos. Pueden ser evidentes las heces de chinches o la presencia de sangre en la ropa de cama o detrás del revestimiento de paredes.
Referencia del diagnóstico
1. Parola P, Izri A. Bedbugs. N Engl J Med. 2020;382(23):2230-2237. doi:10.1056/NEJMcp1905840
Tratamiento de las chinches
Tratamiento sintomático
Erradicación y prevención de infestaciones
Las picaduras de chinches son tratadas sintomáticamente (p. ej., con glucocorticoides tópicos o antihistamínicos sistémicos), según sea necesario.
La erradicación de las chinches es difícil y está estrechamente relacionada con la detección. La erradicación generalmente requiere un enfoque múltiple e incluye técnicas precisas de detección y monitorización, modalidades no químicas y agentes químicos. Las opciones de control no químicas incluyen la exposición a temperaturas extremas, la exclusión y la eliminación física (1).
La extracción física incluye el aspirado de las zonas afectadas y el lavado de artículos sospechosos, con secado a la temperatura más caliente de la secadora. Además, puede ser necesaria una inspección ambiental realizada por un servicio profesional de control de plagas. Si se confirma una infestación de chinches, las habitaciones completas deben ser tratadas profesionalmente, cuando sea posible, por calentamiento a temperaturas ≥ 50° C o con múltiples insecticidas. El uso de insecticidas se limita en gran medida debido a la creciente resistencia. Las chinches y los huevos de los artículos infestados se matan cuando se congelan a –20° C durante al menos 2 horas; sin embargo, el frío que se logra en la mayoría de los refrigeradores domésticos de cocina suele ser insuficiente (2).
Referencias del tratamiento
1. Doggett SL, Lee CY: Historical and contemporary control options against bed bugs, Cimex spp. Annu Rev Entomol 68:169-190, 2023. doi: 10.1146/annurev-ento-120220-015010
2. Parola P, Izri A: Bedbugs. N Engl J Med 382(23):2230–2237, 2020. doi: 10.1056/NEJMcp1905840
Prevención de las chinches
Los métodos de prevención incluyen el uso de muebles simplificados (p. ej., camas de metal). El refugio de las chinches puede reducirse sellando grietas y hendiduras. Las nuevas áreas para dormir (p. ej., habitaciones de hotel) deben inspeccionarse antes de su uso, con especial atención al colchón y la ropa de cama (1).
Referencia de la prevención
1. Doggett SL, Miller DM, Lee C-Y (eds): Advances in the Biology and Management of Modern Bed Bugs. John Wiley & Sons, Inc, Hoboken, NJ, 2018.
Conceptos clave
Considerar la posibilidad de picaduras de chinches sobre todo si aparecen lesiones asintomáticas que se organizan en línea en la piel expuesta.
Una inspección minuciosa para buscar evidencia de infestación puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Se recomienda la asistencia de una empresa profesional de control de plagas para ayudar a erradicar las chinches.
La erradicación requiere un abordaje múltiple que incluya prevención, detección y control, modalidades no químicas (p. ej., calor o frío), y agentes químicos.
