La retroniquia es uno de los trastornos ungueales más comunes. Los síntomas agudos incluyen dolor, inflamación del pliegue ungueal proximal, xantoniquia, onicólisis y la presencia de tejido de granulación. La retroniquia crónica se caracteriza por onicólisis y capas de placas ungueales apiladas. El diagnóstico es principalmente clínico, pero puede confirmarse mediante ecografía. El tratamiento varía según el estadio y puede incluir cambios en el calzado, agentes ablandadores de uñas, desbridamiento, corticosteroides tópicos o intralesionales, o camuflaje.
En la retroniquia, la placa ungueal proximal se incrusta en el pliegue ungueal proximal con pérdida de la alineación normal de la matriz ungueal y la lámina ungueal. El crecimiento de la nueva uña empuja la uña antigua hacia arriba, lo que lleva al apilamiento de múltiples generaciones de láminas ungueales.
La retroniquia afecta con mayor frecuencia las uñas de los dedos gordos de los pies. Es causada por microtraumatismos repetitivos en la uña, la mayoría de las veces por el uso de zapatos ajustados o por participar en actividades que perpetúan el traumatismo de la uña del pie.
Síntomas y signos de la retroniquia
En el estadio agudo, la retroniquia es dolorosa y se manifiesta con inflamación del pliegue ungueal proximal, cambio de coloración amarilla o blanca de la lámina ungueal (xantoniquia) y formación de tejido de granulación. Las características clínicas que ayudan a diferenciar la retroniquia de la paroniquia incluyen la presencia de xantoniquia y el edema de los pliegues ungueales proximales en lugar de los pliegues ungueales laterales porque los pliegues ungueales laterales se afectan mucho menos en la retroniquia que en la paroniquia.
Esta fotografía muestra retroniquia aguda, con inflamación del pliegue ungueal proximal y cambio de coloración amarilla de la lámina ungueal (xantoniquia). La formación de tejido de granulación es sugerida por el edema del pliegue ungueal proximal sin pus. Los pliegues ungueales laterales no se ven afectados de manera significativa porque el traumatismo ocurre sobre todo en el pliegue ungueal proximal y en la matriz ungueal subyacente. La paroniquia aguda a menudo afecta los pliegues ungueales laterales.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
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En la etapa crónica, la inflamación se resuelve, pero la lámina ungueal se engrosa y puede separarse del lecho ungueal (onicólisis). Las capas de láminas ungueales pueden apilarse y falta la cutícula.
Esta fotografía muestra una retroniquia crónica. El eritema, el edema y la hipersensibilidad del pliegue ungueal ayudan a diferenciarlo de la onicólisis no complicada. La cutícula está ausente.
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Los hallazgos característicos de la retroniquia crónica en esta fotografía incluyen el aspecto en capas de la lámina ungueal y la ausencia de cutícula.
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(Véase también Paroniquia aguda y Paroniquia crónica.)
Diagnóstico de retroniquia
Principalmente examen físico
Tinción de ácido peryódico-Schiff (PAS)
Cultivo
A veces, ecografía
El diagnóstico de retroniquia se basa principalmente en el examen físico. La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) o el cultivo de la lámina ungueal suelen ser negativos. Aunque la lámina ungueal en sí puede tener un resultado PAS positivo si se analiza la después de su extracción, la onicomicosis a menudo no es el problema principal sino más bien secundario al traumatismo de la uña que causó el compromiso y la inflamación. El diagnóstico incluye el reconocimiento de la lámina ungueal en capas, la ausencia de cutícula (en la retroniquía crónica) y la ausencia de restos subungueales. La ecografía puede ser útil pero requiere experiencia especializada.
Tratamiento de la retroniquia
Corticosteroides, agentes ablandadores de las heces y desbridamiento.
En la etapa aguda, las opciones de tratamiento incluyen glucocorticoides tópicos e intralesionales (1). En la etapa crónica, el tratamiento incluye agentes ablandadores y desbridamiento. Se puede realizar avulsión ungueal, pero la recurrencia es frecuente debido a problemas mecánicos y podológicos subyacentes.
Es importante evitar el microtraumatismo, por ejemplo, usando zapatos con más espacio alrededor de los dedos para aliviar la presión sobre la uña afectada. El camuflaje (usando esmalte de uñas o lacas) es una opción importante que se puede ofrecer a los pacientes y puede mejorar su calidad de vida (2).
Referencias del tratamiento
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
