(Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares Evaluación del paciente con síntomas articulares Algunas enfermedades musculoesqueléticas afectan sobre todo a las articulaciones y causan artritis. Otras afectan a los huesos (p. ej., fracturas, enfermedad de Paget del hueso, tumores), los... obtenga más información y Evaluación del hombro Evaluación del hombro Una evaluación del hombro incluye una examen físico y a veces artrocentesis. (Véase también Evaluación del paciente con síntomas articulares.) El examen físico del hombro involucra Inspección... obtenga más información ).
Indicaciones
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Diagnóstico de la causa de un derrame sinovial (p. ej., infección Artritis infecciosa aguda La artritis infecciosa aguda es una infección articular que se desarrolla en horas o días. La infección reside en los tejidos sinoviales o periarticulares y suele ser bacteriana - en adultos... obtenga más información
, artritis inducida por cristales Generalidades sobre la artritis inducida por cristales La artritis puede ser el resultado del depósito intraarticular de cristales: Urato monosódico Pirofosfato de calcio dihidratado Fosfato básico de calcio (apatita) En raras ocasiones, otros tales... obtenga más información ) -
Extracción de un derrame sinovial y/o inyección de medicamentos como parte del tratamiento y para el alivio del dolor
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Si es posible, debe usarse un sitio alternativo no infectado. Sin embargo, las articulaciones con inflamación aguda pueden estar calientes, dolorosas y eritematosas, lo que simula una infección extraarticular y dificulta la localización de un sitio de inserción no afectado. Se puede hacer una ecografía; la visualización de un derrame articular puede reforzar la decisión de realizar una artrocentesis a pesar del eritema circundante. NOTA: si se sospecha con intensidad una artritis infecciosa, debe realizarse una artrocentesis independientemente del eritema o de la ausencia de hallazgos ecográficos, porque la infección articular no debe pasar inadvertida.
Contraindicaciones relativas
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Diátesis hemorrágica grave, que puede tener que corregirse antes de la artrocentesis; la anticoagulación terapéutica de rutina no es una contraindicación, sobre todo si se sospecha una infección
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Prótesis articular, que es susceptible a la infección iatrogénica; la artrocentesis protésica articular debe estar a cargo de un cirujano ortopédico
Complicaciones
Equipo
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Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico), gasas y vendajes estériles, y guantes estériles
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Almohadillas no estériles
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Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1%, jeringa de 3-5 mL y aguja de diámetro 25)
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Para la aspiración articular, una aguja de 51 mm (2 pulgadas) de diámetro 20 y una jeringa de 20 mL
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Recipientes apropiados para la recolección de líquido para pruebas de laboratorio (p. ej., recuento de células, cristales, cultivos)
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Para la inyección terapéutica intraarticular, una jeringa que contiene un corticosteroide (p. ej., acetónido de triamcinolona 40 mg o acetato de metilprednisolona 40 mg) y/o un anestésico de acción prolongada (p. ej., bupivacaína al 0,25%) y una pinza hemostática para ayudar a cambiar las jeringas
Consideraciones adicionales
Anatomía relevante
Artrocentesis del hombro
Posicionamiento
Descripción paso a paso del procedimiento
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Palpe la articulación glenohumeral para identificar la clavícula, la apófisis coracoides y la cabeza humeral. Si lo desea, marque el sitio de entrada de la aguja con un rotulador para marcar la piel.
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Prepare el área con un agente de limpieza para la piel, como clorhexidina o yodopovidona, luego use una toallita con alcohol para eliminar el agente.
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Cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada con una aguja de diámetro 25. Luego, se inyecta más anestésico a lo largo de la trayectoria prevista de la aguja de artrocentesis, pero no se debe ingresar en el espacio articular.
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Palpe los puntos de referencia, incluidos el coracoides y la cabeza humeral.
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Aspire la articulación con una aguja de diámetro 20. Ingrese en la piel perpendicular, inferior y lateral a la apófisis coracoides y medial a la cabeza del húmero. Dirija la aguja en dirección posterior, hacia el reborde glenoideo, y empuje suavemente el émbolo hacia atrás a medida que avanza. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación.
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Si la aguja toca el hueso, se retrae casi hasta la superficie de la piel y luego se redirige en un ángulo diferente.
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Drenar todo el líquido de la articulación.
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Si se van a administrar fármacos intraarticulares (p. ej., anestésicos, corticosteroides), se debe mantener inmóvil el centro de la aguja (usando una pinza hemostática si está disponible) mientras se retira la jeringa que contiene líquido sinovial y se reemplaza por la jeringa que contiene el fármaco. Si la aguja se ha mantenido en su lugar en el espacio articular, no habrá resistencia a la inyección del fármaco.
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Después de inyectar un corticosteroide, se debe mover la articulación en toda la amplitud de movimiento para distribuir el fármaco por toda la articulación.
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Transfiera el líquido sinovial a los tubos y otros medios de transporte para análisis del líquido sinovial Examen del líquido sinovial Algunas enfermedades musculoesqueléticas afectan sobre todo a las articulaciones y causan artritis. Otras afectan a los huesos (p. ej., fracturas, enfermedad de Paget del hueso, tumores), los... obtenga más información . Inspeccionar el líquido en busca de sangre y grasa.
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Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Cuidados posteriores
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El hielo, la elevación del miembro y los antiinflamatorios no esteroides por vía oral pueden ayudar a aliviar el dolor.
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Si se ha administrado un anestésico intraarticular, debe prescribirse actividad articular limitada durante 4 a 8 horas.
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Si se ha administrado un corticosteroide intraarticular, puede ser necesario un período de inmovilización de alrededor de 24 a 48 horas.
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Si el paciente presenta mayor eritema, dolor y/o edema > 12 horas después del procedimiento, debe examinarse la articulación para detectar una posible infección.
Advertencias y errores comunes
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Cuidadosamente asegure la posición óptima antes de la punción articular.
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Obtenga tiempo suficiente para que la anestesia local surta efecto antes de continuar.
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Para evitar dañar la membrana sinovial y el cartílago articular, no avance la aguja contra resistencia y no mueva la aguja una vez que ha comenzado a drenar el líquido sinovial.
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Si la punta de la aguja debe ser reubicada, primero retírela casi hasta la superficie de la piel y entonces rediríjala; no intente cambiar el ángulo de inserción mientras una aguja está incrustada en el tejido.
Recomendaciones y sugerencias
Considere la posibilidad de hacer una ecografía si no hay un gran derrame evidente.
Tenga en cuenta también que el aumento de la temperatura, la hipersensibilidad y el eritema pueden cubrir una articulación artrítica con inflamación aguda, que simula una infección extraarticular.
Cuando se intenta diferenciar la artritis infecciosa de la infección de las estructuras suprayacentes (una contraindicación para la artrocentesis Contraindicaciones La artrocentesis del hombro es el proceso de punción de la articulación glenohumeral con una aguja para extraer líquido sinovial. El abordaje anterior, que se describe aquí, es más común y puede... obtenga más información ), cuando se identifican los siguientes elementos:
Al inspeccionar el líquido, tenga en cuenta lo siguiente:
