Un quiste poplíteo (de Baker) es una masa llena de líquido en la fosa poplítea que representa la distensión de una bolsa preexistente, más comúnmente la bolsa gastrocnemio-semimembranosa. Está lleno de líquido sinovial y por lo general se comunica con la articulación de la rodilla. Con frecuencia es asintomático, pero puede causar dolor, hinchazón detrás de la rodilla, rigidez de la rodilla y disminución de la amplitud de movimiento. El diagnóstico suele ser clínico; sin embargo, puede ser necesaria una ecografía o una RM si los hallazgos clínicos no son concluyentes. Si es sintomático, el tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, a veces, drenaje, inyección de glucocorticoides o extirpación quirúrgica del quiste.
Un quiste poplíteo (de Baker) es una bolsa poplítea llena de líquido que se desarrolla a partir de una acumulación de líquido sinovial procedente de la rodilla. La mayoría de los quistes son pequeños y no causan síntomas. Cuando se hacen más grandes (> 5 cm), el paciente puede notarlos como una inflamación detrás de la rodilla.
Etiología de los quistes poplíteos
Un quiste poplíteo es una distensión llena de líquido de la bolsa gastrocnemio-semimembranosa, que ocurre con mayor frecuencia cuando se comunica con la articulación de la rodilla a través de una abertura en la cápsula articular posterior cerca del cóndilo femoral medial (1). El quiste generalmente se desarrolla a través de un mecanismo similar a una válvula que permite que el líquido sinovial fluya desde la articulación hacia la bolsa mientras limita su retorno, lo que lleva a un agrandamiento progresivo de la bolsa. Los quistes poplíteos también pueden desarrollarse sin comunicación con la articulación de la rodilla, lo que ocurre más comúnmente en niños.
Los quistes poplíteos son causados comúnmente por una enfermedad articular subyacente, que incluye
Lesión de rodilla previa (p. ej., desgarro de menisco)
Artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias
Artrosis en pacientes con derrames significativos de rodilla
Cuando una afluencia de líquido sinovial del espacio articular adyacente de la rodilla se acumula y distiende la bolsa gastrocnemio-semimembranosa, el resultado es un quiste poplíteo (derecha).
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Referencia de la etiología
1. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684. doi:10.3928/01477447-20140728-52
Síntomas y signos de los quistes poplíteos
Los quistes poplíteos pueden ser asintomáticos, pero se hacen evidentes cuando aumentan de tamaño (p. ej., ≥ 5 cm). La compresión del tejido adyacente puede causar dolor, en general con la extensión de la rodilla. Los pacientes refieren dolor que empeora, por lo general en la parte posterior de la rodilla, aumento de la rigidez de la rodilla y disminución de la amplitud de movimiento a medida que el quiste se agranda. Los quistes pueden romperse y liberar líquido en la pantorrilla, simulando una trombosis venosa profunda, con edema distal de la pierna, eritema, calor y, en ocasiones, causando un signo de Homans positivo. Un quiste poplíteo roto también puede presentarse con cambios equimóticos en la parte posterior de la pantorrilla que se extienden hasta el maléolo medial, lo que se conoce como "signo de la medialuna" (1).
Perlas y errores
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Referencia de los signos y los síntomas
1. Erkus S, Soyarslan M, Kose O, Kalenderer O. Compartment syndrome secondary to Baker's cyst rupture: A case report and up-to-date review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):82-86. doi:10.4103/IJCIIS.IJCIIS_84_18
Diagnóstico del quiste poplíteo
Principalmente anamnesis y examen físico
A veces, ecografía
A veces, RM
Los quistes poplíteos se denominan así porque están ubicados en la fosa poplítea. Los quistes son más prominentes y firmes cuando el paciente está de pie y la rodilla está completamente extendida.
Si los hallazgos clínicos no son concluyentes (p. ej., si los quistes son pequeños o dolorosos, o requieren diferenciación de las trombosis venosas profundas o el depósito de grasa poplítea), se puede hacer una ecografía. En ocasiones, se realiza una resonancia magnética si la ecografía no es concluyente o para diagnosticar y caracterizar trastornos internos coexistentes de la rodilla que pueden requerir cirugía.
Si el inicio es agudo o subagudo, con sospecha de inflamación, debe aspirarse la articulación o el quiste para excluir una infección o una artritis por cristales (como está indicado en cualquier artritis monoarticular aguda).
Tratamiento del quiste poplíteo
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
Aspiración articular e inyección de glucocorticoides
A veces, aspiración e inyección de glucocorticoides en el quiste bajo guía ecográfica
Rara vez, extirpación quirúrgica del quiste
Los quistes asintomáticos no requieren tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son el tratamiento principal para los quistes poplíteos levemente sintomáticos.
Se puede realizar una aspiración articular para extraer el líquido y aliviar el dolor y la hinchazón (1). La artrocentesis y la inyección de glucocorticoides a veces se utilizan para tratar la inflamación. El quiste también se puede aspirar bajo guía ecográfica seguido de una inyección de un glucocorticoide directamente en el quiste. Se requiere guía ecográfica para la colocación precisa de la aguja en el quiste poplíteo y para evitar daños en las estructuras neurovasculares adyacentes (p. ej., la arteria poplítea). La extirpación quirúrgica del quiste es una alternativa si otros tratamientos no son eficaces.
Referencia del tratamiento
1. Van Nest DS, Tjoumakaris FP, Smith BJ, Beatty TM, Freedman KB. Popliteal Cysts: A Systematic Review of Nonoperative and Operative Treatment. JBJS Rev. 2020;8(3):e0139. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00139
Conceptos clave
Las causas habituales de los quistes poplíteos son lesiones previas, artritis reumatoide, artrosis o uso excesivo de la rodilla.
Si los hallazgos clínicos no son concluyentes, se realiza una ecografía o, con menor frecuencia, una resonancia magnética.
Si hay síntomas, la mayoría de los casos se trata con AINE y, a veces, con artrocentesis e inyección de glucocorticoides en la articulación.
El quiste poplíteo también se puede aspirar e inyectar con glucocorticoides bajo guía ecográfica.
