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Trastornos peroxisómicos

Por

Matt Demczko

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Última modificación del contenido abr. 2020
Información: para pacientes
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Los peroxisomas son orgánulos intracelulares que contienen enzimas que intervienen en la beta-oxidación. Estas enzimas se superponen funcionalmente con las de las mitocondrias, con la excepción de que las mitocondrias carecen de enzimas que metabolicen los ácidos grasos de cadena muy larga (AGCML), aquellos de 20 a 26 carbonos de longitud. Por lo tanto, los trastornos peroxisómicos suelen manifestarse por aumento de las concentraciones de AGCML (excepto en la condrodisplasia rizomélica y la enfermedad de Refsum). Si bien las concentraciones de AGCML pueden ayudar a detectar estos trastornos, también se requieren otros análisis (p. ej., concentraciones plasmáticas de ácidos fitánico, pristánico y pipecólico; concentraciones eritrocíticas de plasmalógeno). Para obtener información sobre otros trastornos que afectan el metabolismo de los ácidos grasos, véase Generalidades sobre los trastornos del metabolismo de los ácidos grasos y el glicerol Generalidades sobre los trastornos del metabolismo de los ácidos grasos y el glicerol Los ácidos grasos son la fuente de energía preferida para el corazón y una fuente de energía importante para el músculo esquelético durante el esfuerzo prolongado. Asimismo, durante el ayuno... obtenga más información . Véase también Abordaje del paciente con un presunto trastorno hereditario del metabolismo Abordaje del paciente con un presunto trastorno hereditario del metabolismo La mayoría de los trastornos hereditarios del metabolismo (errores congénitos del metabolismo) son raros; por consiguiente, hay que estar muy atento a la posibilidad de su presencia para diagnosticarlos... obtenga más información y evaluación de probables trastornos hereditarios del metabolismo Estudios complementarios iniciales La mayoría de los trastornos hereditarios del metabolismo (errores congénitos del metabolismo) son raros; por consiguiente, hay que estar muy atento a la posibilidad de su presencia para diagnosticarlos... obtenga más información .

Hay 2 tipos de trastornos peroxisómicos:

  • Aquellos con formación defectuosa de los peroxisomas

  • Personas con defectos en enzimas peroxisómicas individuales

Tabla

Síndrome de Zellweger (SZ), adrenoleucodistrofia neonatal y enfermedad de Refsum de la lactancia (ERL)

Estos trastornos son 3 expresiones de un continuo de enfermedad, de máxima (SZ) a mínima (ERI) gravedad. El defecto genético responsable afecta a 1 de por lo menos 11 genes involucrados en la formación o importación de proteínas de los peroxisomas (la familia del gen PEX).

Las manifestaciones son dismorfia facial, malformaciones del sistema nervioso central, desmielinización, convulsiones neonatales, hipotonía, hepatomegalia, riñones quísticos, miembros cortos con epífisis punteadas (condrodisplasia punteada), cataratas, retinopatía, hipoacusia, retraso psicomotor y neuropatía periférica.

El diagnóstico se realiza por detección de elevadas concentraciones sanguíneas de AGCML, ácido fitánico, compuestos intermedios de ácidos biliares y ácido pipecólico.

No existe hasta el momento un tratamiento específico para estos trastornos. El manejo es principalmente sintomático.

Condrodisplasia punteada rizomélica

Este defecto de la biogénesis peroxisómica es causado por mutaciones del gen PEX7 y se caracteriza por alteraciones esqueléticas, que consisten en hipoplasia de la región media de la cara, segmento proximal de los miembros llamativamente cortos, abovedamiento frontal, narinas pequeñas, cataratas, ictiosis y retraso psicomotor profundo. También son frecuentes las hediduras vertebrales.

El diagnóstico de la condrodisplasia rizomiélica punteada se sospecha sobre la base de los hallazgos radiológicos, el aumento de la concentración sérica de ácido fitánico y las bajas concentraciones de plasmalógeno en eritrocitos; las concentraciones de AGCML son normales. La confirmación se realiza mediante estudios genéticos.

No existe un tratamiento específico para la condrodisplasia punteada rizomiélica.

Adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X

Este trastorno se debe a la deficiencia del transportador de la membrana peroxisómica ALDP, que es condificado por el gen ABCD1. Este es un gen ligado al cromosoma X y, por lo tanto, el trastorno se manifiesta principalmente en los hombres. Actualmente, se han identificado > 800 mutaciones (véase ALD Info).

La forma cerebral afecta al 40% de los pacientes. Comienza entre los 4 y 8 años, y los síntomas de déficit de atención Signos y síntomas El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Hay 3 tipos de TDAH según predomine la... obtenga más información progresan con el tiempo a problemas de conducta graves, demencia y déficits visuales, auditivos y motores, que causan discapacidad total y muerte 2-3 años después del diagnóstico. También se han descrito formas adolescentes y adultas más leves.

Alrededor del 45% de los pacientes tiene una forma más leve denominada adrenomieloneuropatía (AMN), que comienza en la tercera o cuarta década de la vida, con paraparesia progresiva y alteraciones esfinterianas y sexuales. Aproximadamente un tercio de estos pacientes manifiestan también síntomas cerebrales.

El diagnóstico de la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X se sospecha por el aumento aislado de AGCML y se confirma mediante secuenciación génica.

En algunos casos, el trasplante de células madre Trasplante de células madre hematopoyéticas El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es una técnica en rápida evolución que ofrece una posible cura para los cánceres hematológicos (leucemias, linfomas, mieloma) y otros trastornos... obtenga más información o de médula ósea puede ayudar a establizar los síntomas. Se requiere reemplazo de esteroides suprarrenales en pacientes con insuficiencia suprarrenal. El suplemento dietético con una mezcla 4:1 de trioleato de glicerilo y gliceril trierucato (aceite de Lorenzo) puede normalizar las concentraciones plasmáticas de AGCML pero no parece detener la degeneración neurológica en los pacientes sintomáticos. Sin embargo, si se administra a los niños antes del inicio de los síntomas, puede retardar la progresión de la enfermedad; el beneficio exacto no ha sido determinado. En la actualidad se llevan a cabo ensayos clínicos sobre terapia génica que han mostrado cierto éxito preliminar.

Enfermedad de Refsum clásica

La deficiencia genética de una sola enzima peroxisómica, fitanoil-CoA hidroxilasa, que cataliza el metabolismo del ácido fitánico (un componente común de los vegetales de la dieta), causa acumulación de ácido fitánico.

Las manifestaciones clínicas son neuropatía periférica progresiva, alteración de la visión causada por retinitis pigmentaria Retinitis pigmentaria La retinitis pigmentaria es una degeneración bilateral lentamente progresiva de la retina y el epitelio pigmentario retiniano causada por distintas mutaciones genéticas. Los sí... obtenga más información Retinitis pigmentaria , hipoacusia, anosmia, miocardiopatía y defectos de conducción e ictiosis. Por lo general, comienza en la tercera década de la vida.

El diagnótico de la enfermedad de Refsum se confirma por el aumento de ácido fitánico sérico y la disminución de las concentraciones de ácido pristánico (el aumento de ácido fitánico se acompaña de aumento de ácido pristánico en otros trastornos peroxisómicos).

El tratamiento de la enfermedad de Refsum consiste en la restricción dietética de ácido fitánico (< 10 mg/día), que puede .ai eficaz para prevenir o retrasar los síntomas cuando se inicia antes de su aparición.

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