La edad gestacional Edad gestacional La edad gestacional y los parámetros de crecimiento ayudan a identificar el riesgo de patología neonatal. La edad gestacional es el principal determinante de la madurez de los órganos. La edad... obtenga más información se define de manera imprecisa como el número de semanas entre el primer día del último período menstrual normal de la madre y el día del parto. Más exactamente, la edad gestacional es la diferencia entre 14 días antes de la fecha de concepción y la fecha del parto. La edad gestacional no es la edad embriológica real del feto, pero es el valor estándar universal entre los obstetras y los neonatólogos para evaluar la maduración fetal.
Las tablas de crecimiento de Fenton proporcionan una evaluación más precisa del crecimiento vs edad gestacional (ver figura Tabla de crecimiento de Fenton para niños prematuros Tabla de crecimiento de Fenton para niños prematuros Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información y ver figura Tabla de crecimiento de Fenton para niñas prematuras Tabla de crecimiento de Fenton para niñas prematuras Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información ).
Tabla de crecimiento de Fenton para niños prematuros
| Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013; usado con autorización. Disponible en www.biomedcentral.com.  |
Tabla de crecimiento de Fenton para niñas prematuras
| Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013; usado con autorización. Disponible en www.biomedcentral.com.  |
Etiología
Aparte del tamaño determinado genéticamente, la diabetes mellitus materna Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información es la principal causa de lactantes grandes para la edad gestacional (GEG). La macrosomía se debe a los efectos anabólicos de las altas concentraciones de insulina fetales producidas en respuesta a la glucemia materna excesiva durante la gestación y a veces al aumento de la ingesta calórica por parte de la madre para compensar la pérdida de glucosa por la orina. Cuanto peor controlada está la diabetes materna durante el embarazo, más importante es la macrosomía fetal.
Las causas raras de macrosomía son el síndrome de Beckwith-Wiedemann (caracterizado por macrosomía, onfalocele, macroglosia e hipoglucemia) y los síndromes de Sotos, Marshall, y Weaver.
Signos, síntomas y tratamiento
Los recién nacidos grandes para la edad gestacional son grandes, obesos y pletóricos. La puntuación de Apgar Puntuación de Apgar El proceso del nacimiento se acompaña de grandes cambios fisiológicos, que en ocasiones revelan alteraciones que no planteaban ningún problema durante la vida intrauterina. Por ese motivo, en... obtenga más información a los 5 minutos puede ser baja. Estos lactantes pueden estar apáticos y flácidos, y muestran mala actitud alimentaria. En cualquier recién nacido grande para la edad gestacional, puede haber complicaciones obstétricas. Las anomalías congénitas y algunas complicaciones metabólicas y cardíacas son específicas de los recién nacidos grandes para la edad gestacional de madres diabéticas.
Complicaciones del parto:
Dado el gran tamaño del recién nacido, el parto vaginal puede ser difícil y, en ocasiones, provoca lesiones de nacimiento Lesiones obstétricas En ocasiones, las fuerzas del trabajo de parto y el parto causan lesión física al recién nacido. La incidencia de lesiones neonatales producidas por partos difíciles o traumáticos está disminuyendo... obtenga más información 
, que particularmente incluyen
Otras complicaciones ocurren cuando el peso es > 4.000 g. Hay un aumento proporcional de la morbilidad y la mortalidad debido a lo siguiente:
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Dificultad respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con 37 semanas de gestación... obtenga más información (y necesidad de asistencia ventilatoria)
Hijos de madres diabéticas (HMD):
Los HMD corren riesgo de
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Hipocalcemia Hipocalcemia neonatal La hipocalcemia es una concentración sérica de calcio total 8 mg/dL ( 2 mmol/L) en recién nacidos de término o 7 mg/dL ( 1,75 mmol/L) en aquellos pretérmino. También se define como una concentración... obtenga más información e hipomagnesemia Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio 1,8 mg/dL ( 0,70 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de magnesio o el aumento de la excreción secundario... obtenga más información
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Síndrome de dificultad respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con 37 semanas de gestación... obtenga más información
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Ciertas anomalías congénitas
La hipoglucemia Hipoglucemia neonatal La hipoglucemia es difícil de definir en los recién nacidos, pero generalmente se define como una concentración de glucosa en suero obtenga más información es muy probable en las primeras horas posparto debido al hiperinsulinismo y la brusca interrupción del aporte de glucosa materna cuando se corta el cordón umbilical. Puede disminuirse la hipoglucemia neonatal mediante control prenatal estricto de la diabetes de la madre y una alimentación temprana y frecuente. Desde el nacimiento y durante las primeras 24 horas, es preciso controlar estrictamente la glucemia mediante pruebas a la cabecera del paciente. Primero se puede intentar el tratamiento oral con glucosa en gel al 40%, pero si hay hipoglucemia persistente, se administra glucosa parenteral IV.
La hipocalcemia Hipocalcemia neonatal La hipocalcemia es una concentración sérica de calcio total 8 mg/dL ( 2 mmol/L) en recién nacidos de término o 7 mg/dL ( 1,75 mmol/L) en aquellos pretérmino. También se define como una concentración... obtenga más información e hipomagnesemia Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio 1,8 mg/dL ( 0,70 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de magnesio o el aumento de la excreción secundario... obtenga más información pueden ocurrir, pero son generalmente transitorias y asintomáticas. Un buen control de la glucemia prenatal disminuye el riesgo de hipocalcemia neonatal. La hipocalcemia normalmente no requiere tratamiento a menos que existan signos clínicos de hipocalcemia o niveles < 7 mg/dL en recién nacidos a término. El tratamiento generalmente se da con la suplementación IV de gluconato de calcio. La hipomagnesemia puede interferir con la secreción de la hormona paratiroidea, de modo que la hipocalcemia puede no responder al tratamiento hasta que se corrija el nivel de magnesio.
La policitemia Policitemia perinatal y síndrome de hiperviscosidad La policitemia es un aumento anormal de la masa eritrocítica, definida en los recién nacidos como un hematocrito venoso ≥ 65%; este aumento puede inducir hiperviscosidad con enlentecimiento... obtenga más información es un poco más frecuente entre los hijos de madres diabéticas. Los niveles de insulina elevados aumentan el metabolismo del feto y por lo tanto el consumo de oxígeno. Si la placenta es incapaz de satisfacer la creciente demanda de oxígeno, se produce hipoxemia fetal, lo que provoca un aumento de la eritropoyetina y por lo tanto del hematocrito.
La hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia neonatal La ictericia es la anomalia de coloración amarilla de la piel y los ojos causada por hiperbilirrubinemia (aumento de la concentración sérica de bilirrubina). La concentración sérica de bilirrubina... obtenga más información se produce por varias razones. Los hijos de madres diabéticas a menudo tienen menor tolerancia a la alimentación oral (sobre todo cuando son prematuros) en los primeros días de vida, lo que aumenta la circulación enterohepática de bilirrubina. Además, si la policitemia está presente, la carga de bilirrubina aumenta.
El síndrome de dificultad respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con 37 semanas de gestación... obtenga más información puede ocurrir debido a que los niveles elevados de insulina disminuyen la producción de agente tensioactivo; la maduración pulmonar puede por tanto retrasarse hasta finales de la gestación. El síndrome de dificultad respiratoria puede desarrollarse incluso si el lactante nace prematuro tardío o a término. El tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información se analiza en otro sitio.
La taquipnea transitoria del recién nacido Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información es 2 a 3 veces más probable en los hijos de madres diabéticas debido a un retraso de la eliminación del líquido pulmonar fetal.
Las anomalías congénitas son más probables en los hijos de madres diabéticas porque la hiperglucemia materna en el momento de la organogénesis es perjudicial. Las anomalías específicas incluyen
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Cardiopatía congénita Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos (1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información
(miocardiopatía hipertrófica, defecto septal ventricular, transposición de los grandes vasos y estenosis aórtica) -
Síndrome de regresión caudal
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Síndrome del colon izquierdo pequeño
Los niveles persistentemente elevados de insulina también puede conducir a un aumento del depósito de glucógeno y de grasa en los miocardiocitos. Este depósito puede causar miocardiopatía hipertrófica transitoria, predominantemente del tabique.
Conceptos clave
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La diabetes mellitus materna es la principal causa de los lactantes grandes para la edad gestacional.
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El gran tamaño en sí aumenta el riesgo de lesión durante el nacimiento (p. ej., fractura de clavícula o de hueso largo de una extremidad) y asfixia perinatal.
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Los hijos de madres diabéticas también pueden tener complicaciones metabólicas inmediatamente después del parto, que incluyen hipoglucemia, hipocalcemia y policitemia.
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Los hijos de madres diabéticas también están en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria y anomalías congénitas.
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Un buen control de los niveles de glucosa materna reduce el riesgo de complicaciones.
