Vídeos

<span id="v104891992" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se debe sospehar una distocia de hombros y anunciarla de inmediato si la resistencia al parto es excesiva o si, como se ve aquí, la cabeza fetal se retrae después del parto.</p></div><span id="v104891993" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Entre las diversas maniobras utilizadas para tratar de lograr el parto vaginal, la maniobra de McRobert suele ser la primera. Trate de liberar el hombro mientras los asistentes hiperflexionan y abducen ligeramente las caderas. Un asistente también debe aplicar presión suprapúbica en la dirección de la cabeza fetal.</p></div><span id="v104891994" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aplique presión sobre el área suprapúbica. NO aplique presión sobre el fondo uterino, como se muestra aquí. La presión sobre el fondo uterino tiende a aumentar la impactación del hombro contra el pubis y el riesgo de lesión fetal.</p></div><span id="v104891995" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si el parto no tiene éxito, evalúe si la abertura vaginal es bastante amplia como para que entre su mano para realizar maniobras adicionales. De lo contrario, considere la episiotomía para poder hacer estas maniobras.</p></div><span id="v104891996" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La primera maniobra de este tipo suele ser una maniobra de rotación para tratar de desprender el hombro. Rote el hombro anterior o posterior hacia la cara del feto.</p></div><span id="v104891997" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Otra opción es el parto del brazo posterior, como se muestra aquí. Esto requiere insertar toda la mano en la vagina. Para hacer esto, sostenga su mano con el pulgar hacia adentro, como cuando se pone un brazalete.</p></div><span id="v104891998" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >NO introduzca la mano con el pulgar alejado de los dedos, como se muestra aquí. Este error común hará que sea difícil o imposible insertar toda la mano en la vagina.</p></div><span id="v104891999" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Con la mano en la vagina, tome la muñeca, flexione el codo y mueva todo el brazo hacia arriba y sobre la cabeza.</p></div><span id="v104892000" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si las maniobras de rotación y el parto del brazo son ineficaces o no se pueden hacer, se coloca a la madre en posición de cuatro patas para el parto. Esto se llama maniobra de Gaskin.</p></div><span id="v104892001" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si todos los intentos han sido infructuosos y han transcurrido más de 4 o 5 minutos desde el parto de la cabeza, considere volver a colocar al feto en el abdomen y realizar una cesárea inmediata. Los fármacos que disminuyen las contracciones, como la terbutalina, pueden ser útiles.</p></div>

Cómo realizar un parto con distocia de hombros

Cómo aplicar una férula cubital

Cómo insertar una vía intravenosa periférica

Cómo aplicar un cabestrillo y un inmovilizador para el hombro

Cómo aplicar un inmovilizador de rodilla

Cómo insertar una vía intraósea con un taladro eléctrico

Cómo aplicar un yeso corto para la pierna

Cómo hacer ventilación con bolsa-válvula-máscara

Cómo hacer una cricotirotomía con un alambre guía

Cómo hacer compresiones abdominales a un adulto consciente que se asfixia

Cómo manejar una inversión uterina

Cómo aplicar una férula de espiga para el pulgar

Cómo hacer una versión cefálica externa

Cómo liberar e inspeccionar la placenta

Cómo hacer una cantotomía lateral

Cómo aplicar una férula para la cara palmar (volar) del brazo

Descripción general de la alcalosis respiratoria

Cómo colocar una vía intravenosa periférica bajo guía ecográfica

Cómo hacer una ecografía: consola y controles

Cómo hacer una ecografía: obtención de imágenes

Cómo hacer una ecografía: selección del transductor

<span id="v104892126" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las mujeres en maternidades alrededor del mundo más a menudo dan a luz acostadas boca arriba. Esta es una posición familiar y conveniente para el que asiste el parto, sin embargo hay posiciones alternativas que son más eficaces para las mujeres que dan a luz. Este video muestra una variedad de posiciones de parto para dar opciones a las mujeres.</p></div><span id="v104892127" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Estas posiciones ayudan al proceso natural normal del parto y apoyan los esfuerzos de pujo de la mujer. Acostarse boca arriba puede afectar los esfuerzos de pujo de la mujer, reducir el oxígeno al bebé y ralentizar el parto. Fomente diferentes posiciones para dar a luz, pero si la mujer prefiere acostarse boca arriba, sugiérale que levante la cabeza para asistir en sus esfuerzos de pujo; o, mejor aún, ayúdela a levantar la parte superior del cuerpo. Las mujeres que eligen otras posiciones de parto pueden dar a luz con mayor rapidez y facilidad.</p></div><span id="v104892128" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Veamos algunos ejemplos.</p></div><span id="v104892129" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí la mujer está sentada en la cama, apoyada por su pareja detrás de ella. Esta posición es cómoda para muchas mujeres y facilita ver el progreso del parto. Proteja el periné mientras mantiene la cabeza flexionada, luego guíe el nacimiento lento de la cabeza del bebé. Una vez que el bebé ha rotado, asista el nacimiento de los hombros.</p></div><span id="v104892130" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En este siguiente ejemplo, la mujer está acostada de lado. Esta posición es relajante pero permite que las contracciones permanezcan fuertes y poderosas. Relaja el periné y puede ayudar a prevenir desgarros. El compañero de la mujer puede ayudar a sostener su pierna o ella misma puede sostenerla. En una posición acostada de lado, como en todas las otras posiciones, proteja el periné mientras mantiene la cabeza del bebé flexionada; luego deje que la cabeza salga lentamente. Mientras el bebé rota, los hombros salen por sí solos.</p></div><span id="v104892131" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las posiciones verticales, como ponerse en cuclillas, son muy eficaces para hacer descender al bebé. El útero a menudo se contrae con mayor eficacia y además la gravedad ayuda al bebé a moverse más fácilmente a través de la pelvis. La abertura pélvica también se vuelve más ancha en posiciones verticales. Aquí la partera mantiene su mano en la cabeza del bebé para monitorizar el progreso. Justo cuando sale la cabeza, la mujer elige acostarse hacia atrás. Las piernas de una mujer pueden cansarse rápidamente si no está acostumbrada a ponerse en cuclillas. Aquí la mujer se sostiene en barras colocadas en la cama de parto. La cabeza del bebé emerge lentamente, luego el hombro superior; y el hombro inferior. El bebé nace. Esta mujer está en posición de cuclillas sostenida contra el respaldo de la cama. Con algunos pujos eficaces, el bebé nace.</p></div><span id="v104892132" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La posición sobre las manos y las rodillas, otra posición vertical, es la preferida por muchas mujeres y es útil cuando la mujer siente su trabajo de parto en la espalda. El periné a menudo se estira naturalmente, lo que puede prevenir desgarros. La mujer no puede ver su cara, así que háblele a menudo para hacerle saber su progreso. Verificar la frecuencia cardíaca del bebé es más fácil con un doppler o un estetoscopio. Limpie la material fecal que pueda aparecer mientras está pujando. Proteja el periné y aplique presión ligera en la parte posterior de la cabeza del bebé para mantenerla flexionada. Recuerde, los movimientos del parto serán opuestos a como aparecen cuando la mujer está boca arriba. La cara del bebé estará mirando al techo cuando aparezca. La siguiente contracción acerca al bebé. Sosténgala mientras nace, luego séquela con la manta a los pies de la madre. Pase al bebé por entre las piernas de la madre con el cordón intacto. Luego la madre se da vuelta y descansa con su bebé en contacto piel con piel. Tenga en cuenta que la posición sobre manos y rodillas aumenta el espacio en la pelvis y es una de las maniobras que se pueden probar si los hombros del bebé están apretados.</p></div><span id="v104892133" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Esta mujer está pujando con mucha eficacia en esta posición de semi cuclillas. Al igual que con la posición sobre manos y rodillas, necesitará estar detrás de la mujer para recibir al bebé. Después de que el bebé rota, ayude a que salgan los hombros, uno y luego el otro. Anime a las mujeres bajo su cuidado a probar diferentes posiciones. Ganará confianza en su capacidad para apoyar la elección de una mujer sobre cómo dar a luz. A menudo ella encontrará la posición más cómoda para sí misma, que también es la que la ayudará a pujar más efectivamente.</p></div><span id="v104892134" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, las posiciones erectas o verticales estimulan el proceso natural del parto. Las posiciones de pie pueden ayudar a que salga el bebé cuando el parto es lento. Demuestre y promueva diferentes posiciones durante el parto.</p></div>

Posiciones para el parto

Cómo hacer las maniobras de inclinación de la cabeza-elevación del mentón y la mandíbula

Cómo quitar la cera del oído

<span id="v104865108" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >© Elsevier Inc. All Rights Reserved. Este video es para uso informativo personal. Los usuarios tienen prohibida la copia, la reproducción, la concesión de licencias, la suscripción, la venta, el arrendamiento o la distribución de este vídeo.</p></div>

Cómo cateterizar la uretra en mujeres

Cómo tratar las hemorragias nasales (epistaxis)

Cómo hacer el cateterismo uretral en los hombres

Cómo tratar al lactante consciente que se asfixia

Prueba de Thompson para el diagnóstico de desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles)

<span id="v104888698" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Este video muestra los movimientos involuntarios de temblores en la mano en un paciente que toma medicamentos antipsicóticos. Este es un tipo de efecto adverso extrapiramidal.</p></div><span id="v104888699" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(El video no tiene audio.)</p></div>

Efectos adversos extrapiramidales (discinesia tardía)

<span id="v104892148" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los partos de gemelos pueden evolucionar bien, pero pueden ser más difíciles y riesgosos que un parto único. Este video mostrará cómo asistir el nacimiento de gemelos y qué problemas adicionales anticipar.</p></div><span id="v104892149" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Sospechar gemelos si la altura del fondo uterino es grande; a menudo más de 40 centímetros. La cabeza del bebé puede ser pequeña en relación con la altura del fondo uterino. La mujer puede haber notado movimiento en todo su vientre y se pueden escuchar 2 latidos cardíacos distintos.</p></div><span id="v104892150" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Muchas de las complicaciones de los gemelos no pueden predecirse antes de que comience el trabajo de parto. Si hay tiempo, tratar de transferir a la mujer a una instalación de nivel superior para el parto.</p></div><span id="v104892151" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los gemelos tienen más probabilidades de nacer temprano, y de ser pequeños y débiles. Los gemelos tienen más probabilidades de estar en una posición de parto difícil o, incluso, imposible — por ejemplo, pelviana o transversa. El cordón, especialmente del segundo gemelo, tiene más probabilidades de presentarse en forma temprana; o de prolapsar. La placenta del segundo gemelo puede comenzar a desprenderse de la pared del útero después de que nace el primer gemelo. Esto puede causar sangrado peligroso. Si el segundo gemelo no nace pronto después del primero, el útero puede infectarse. El segundo gemelo puede morir en el útero si la demora es demasiado larga. La mujer tiene más probabilidades de sangrar abundantemente después del parto — a menudo con 2 placentas en lugar de una.</p></div><span id="v104892152" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para asistir el nacimiento de gemelos, el trabajo de parto se monitoriza igual que para un bebé único. Asegúrese de escuchar a ambos bebés al revisar la frecuencia cardíaca. Inserte una vía intravenosa en caso de que se necesite oxitocina.</p></div><span id="v104892153" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El parto del primer bebé se realiza como para cualquier bebé único. Seque al bebé y colóquelo piel con piel sobre la madre. Cúbralo con una manta tibia y seca, luego, después de unos minutos, pince y corte el cordón umbilical. Pero no permita el alumbramiento de la placenta hasta después de que nazca el segundo bebé.</p></div><span id="v104892154" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora dirija su atención al segundo bebé. Revise la frecuencia cardíaca. Luego haga un examen vaginal. Si la cabeza del bebé está hacia abajo y bien encajada en la pelvis, las membranas pueden romperse si están intactas. Revise si hay prolapso del cordón. El segundo bebé debería nacer en 15 a 20 minutos. Asista el parto como lo haría con cualquier otro bebé; luego séquela y colóquela piel con piel contra la madre. Después de unos minutos corte el cordón del segundo bebé y proceda al alumbramiento de las placentas.</p></div><span id="v104892155" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay 4 posibles complicaciones que puede experimentar durante el nacimiento de gemelos:</p></div><span id="v104892156" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Primero — el segundo bebé puede estar de nalgas. Estimar su tamaño. Si estima que no es más grande que el primer bebé, el cuello uterino aún está dilatado y está capacitado en partos podálicos, controle el trabajo de parto y asista el alumbramiento.</p></div><span id="v104892157" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Siguiente — el segundo bebé puede estar en situación transversa. Si el bebé no puede moverse a una posición de cabeza hacia abajo o pelviana, mantenga a la mujer acostada de lado para que el cordón o el brazo del segundo bebé no prolapse en la vagina. El bebé necesitará nacer mediante una operación cesárea.</p></div><span id="v104892158" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Tercero — las contracciones pueden haberse ralentizado o detenido después del nacimiento del primer gemelo. Deje que el bebé amamante para alentar el comienzo del trabajo de parto nuevamente. Si el bebé no amamanta, muestre a la madre cómo masajear sus pezones. Si el segundo bebé ha descendido, trate de romper la bolsa de las aguas. Si la cabeza o las nalgas aún están altas, inicie una infusión de oxitocina; aumentando cuidadosamente para tener contracciones adecuadas. Busque atención avanzada si estos métodos no inician el trabajo de parto.</p></div><span id="v104892159" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Y por último — la mujer puede sangrar después del nacimiento del primer gemelo y antes de que nazca el segundo gemelo. Ella puede tener separación temprana de la placenta. Esto es muy peligroso. El segundo bebé debe nacer lo más rápido posible: estimule los pezones, rompa la bolsa de aguas, pruebe una posición erguida, y pida a la mujer que puje muy fuerte.</p></div><span id="v104892160" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, muchas de las complicaciones con gemelos no pueden predecirse antes de que comience el trabajo de parto. Pince y corte el cordón después de que nazca el primer gemelo. El segundo bebé debería nacer pronto después del primero, dentro de 15-20 minutos.</p></div>

Asistencia del nacimiento de gemelos

<span id="v104877475" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma Doppler, vista paraesternal de eje largo. Por convención, el flujo hacia el transductor es de color rojo, y el flujo de salida (flujo regurgitante) es de color azul. El video muestra insuficiencia mitral moderada a grave.</p></div>

Insuficiencia mitral

<span id="v104877454" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma bidimensional, vista apical de 4 cámaras. El video muestra una excursión limitada de las cúspides de la válvula aórtica durante la sístole.</p></div>

Estenosis aórtica

<span id="v104892190" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Después del nacimiento, la placenta usualmente se expulsa dentro de media hora. Sin embargo, a veces la placenta se retrasa o un fragmento de la placenta queda en el útero. Incluso un fragmento pequeño puede impedir que el útero se contraiga y los vasos continuarán sangrando. Este video mostrará cómo extraer una placenta con su mano.</p></div><span id="v104892191" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si la placenta no se expulsa en 30 minutos y la mujer no está sangrando, pídale que trate de orinar, dele una segunda dosis de oxitocina, continúe la tracción controlada del cordón, y anímela a pujar. NO repita la dosis de misoprostol. Si la placenta permanece dentro del útero después de una hora, O si la placenta tiene piezas faltantes O la mujer está sangrando abundantemente -- extraiga la placenta o los fragmentos con su mano. ¡No se demore!</p></div><span id="v104892192" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí el cordón se rompe. Espera una hora, ya que la mujer no está sangrando, pero la placenta no sale. Dígale a la mujer que ahora necesitará extraer su placenta con la mano y por qué. Pida su consentimiento. Asegúrese de que tenga una vía IV y su vejiga esté vacía. Luego adminístrele diazepam 10 miligramos IV – si no está en shock. También adminístrele una dosis única de antibióticos para prevenir la infección, ya sea 2 gramos de ampicilina IV o 1 gramo de cefazolina IV. Luego, lávese las manos y póngase guantes estériles largos hasta los codos.</p></div><span id="v104892193" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Con su pulgar contra la palma y los demás dedos juntos, inserte cuidadosamente su mano aplanada. Muévela suavemente hacia la vagina, hacia adelante a través del cérvix y dentro del útero. Si hay cordón, traccione de él con delicadeza hasta que esté tenso y luego sígalo hacia el útero. Ahora mueva su mano a la parte superior del abdomen para sostener el útero y mantenerlo en su lugar durante la extracción. El dorso de su mano estará contra la pared uterina. Palpe un borde de la placenta. Luego con sus dedos bien juntos, deslice su mano de un lado a otro para despegar suavemente la placenta de la pared uterina poco a poco. Proceda lentamente hasta que la placenta esté completamente desprendida. Luego sostenga la placenta en su mano y EXTRAIGA su mano, girando suavemente su muñeca de un lado a otro mientras baja por el canal de parto. Sostenga la placenta con ambas manos y gírela para juntar todas las membranas. Luego verifique si el útero está bien contraído y masajéelo si está blando.</p></div><span id="v104892194" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si la placenta no puede separarse fácilmente de la pared uterina, ¡no la fuerce! La placenta podría estar anormalmente adherida y la mujer podría necesitar cirugía. Derívela a un nivel de atención superior de inmediato.</p></div><span id="v104892195" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examinar la placenta para comprobar que está completa. Administre 20 unidades de oxitocina en 1 litro de líquido IV a 60 gotas por minuto. Enséñele a la mujer a monitorear su útero y que solicite atención si se pone blando o siente que su sangrado ha aumentado. Monitoree su pulso, tensión arterial, tono uterino y sangrado vaginal cada 15 minutos por dos horas, y luego cada 30 minutos por las siguientes 6 horas o hasta que esté estable.</p></div><span id="v104892196" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, debe entrar al útero con una mano aplanada, pulgar contra la palma y dedos juntos. Encuentre el borde de la placenta y luego deslice sus dedos de un lado a otro para desprenderla suavemente. Extraiga toda la placenta una vez que esté desprendida.</p></div>

Extracción manual de la placenta

<span id="v104877498" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ecocardiograma bidimensional, vista paraesternal ampliada de eje largo. El video muestra una excursión limitada de las valvas de la válvula mitral durante la sístole.</p></div>

Estenosis mitral

Prueba de Thompson anormal unilateral

Cómo hacer un bloqueo del nervio alveolar inferior

<span id="v104897012" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un recién nacido que no respira al nacer necesita ayuda inmediatamente. Tras un minuto después del nacimiento—el minuto dorado—un bebé debe estar respirando bien o usted debe estar ventilando al bebé. Este video muestra los pasos para ayudar a un bebé a respirar al nacer.</p></div><span id="v104897013" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Siempre esté preparado: asegúrese de que el lugar esté limpio, bien iluminado y cálido. Tenga estos suministros para ayudar a un bebé a respirar en cada nacimiento:</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v86136765_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una bolsa de tamaño adecuado para el recién nacido y 2 mascarillas tanto para un bebé de tamaño normal como para uno pequeño</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136767_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un dispositivo de succión</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136769_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un gorro</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136771_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Paños suaves para secar al bebé</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v86136773_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un estetoscopio</p></div></li></ul></div><span id="v104897014" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Lávese las manos, luego revise su equipo de reanimación. Primero apriete la bolsa y observe que la válvula se abra y cierre. Luego, haga un sello con su palma y apriete la bolsa. Debe sentir presión contra su mano, ver que la bolsa se vuelve a inflar y escuchar aire escapando por la válvula. Luego pruebe su dispositivo de aspiración: apriételo, bloquee la punta y líberela. No debe expandirse hasta que la punta esté libre.</p></div><span id="v104897015" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El minuto de oro comienza en el momento del nacimiento. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre. Mientras lo seca rápidamente, note si no ha llorado. Ahora cámbielo a una compresa seca. Ve que no está respirando. Levante el maxilar del bebé y verifique si hay secreciones. Luego comience su estimulación. Todavía no está respirando. Ahora mueva al bebé a una superficie firme. Posicione su cabeza, coloque la mascarilla y cree un sello hermético. Luego comience las ventilaciones.</p></div><span id="v104897016" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Mostremos estas importantes primeras acciones nuevamente con más detalle. Inmediatamente después del nacimiento, coloque al bebé sobre el abdomen de su madre y anote la hora del nacimiento. Seque la cabeza, el cuerpo, los brazos y las piernas del bebé de forma rápida y completa. Secar su espalda puede ayudar a que el bebé comience a respirar. Nota que aún no ha llorado. Un bebé que llora es un bebé que respira. Cambie a una compresa seca para mantener al bebé caliente.</p></div><span id="v104897017" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora comience los pasos para ayudarlo a respirar. Levanta la mandíbula del bebé para facilitar la respiración, luego verifique si hay secreciones. Su nariz y su boca están despejadas, así que no es necesario aspirar. Ahora frote la espalda del bebé unas cuantas veces para estimular la respiración. Observe su pecho de cerca: el bebé no está respirando. Corte el cordón ahora para mover al bebé a un área específica para iniciar la ventilación. Colóquese a la cabeza del bebé y levante su mandíbula. Coloque el borde de la mascarilla justo debajo de la boca del bebé, luego ruédala sobre su boca y nariz. Cree un sello hermético presionando hacia abajo sobre la mascarilla y manteniendo su barbilla hacia arriba. Apriete la bolsa suavemente. El pecho debería elevarse suavemente con cada respiración, pero aquí, el pecho no se eleva.</p></div><span id="v104897018" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora siga estos pasos para mejorar la ventilación. Primero, reposicione la cabeza del bebé. Luego vuelva a aplicar la mascarilla. Nuevamente, de respiraciones. Si el pecho aún no se eleva, ábrale la boca un poco y limpie las secreciones de la boca y la nariz. Intente nuevamente dar respiraciones. Si aún no ve movimiento en el pecho, apriete la bolsa un poco más fuerte para proporcionar una respiración más intensa.</p></div><span id="v104897019" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora el pecho del bebé se está elevando. Dee respiraciones durante un minuto. Cuente en voz alta, "respira — dos — tres, respira — dos — tres." Apriete la bolsa en "respira" y suelta la bolsa en "dos, tres." De vez en cuando el bebé jadea. Estas respiraciones no son eficaces. Necesita continuar ventilando. Después de un minuto de dar respiraciones con buen movimiento del pecho, su ayudante verifica rápidamente la frecuencia cardíaca. Su dedo se mueve al compás de los latidos del corazón del bebé. Es más rápido que la frecuencia cardíaca de un adulto, así que es normal. Continúa ventilando y observa el esfuerzo propio del bebé. Deje de dar respiraciones cuando la frecuencia cardíaca se mantenga normal y el bebé comience a llorar o respirar bien por sí mismo. Tranquilice a la madre diciéndole que su bebé ya está respirando.</p></div><span id="v104897020" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ponga al bebé en el pecho de la madre, piel con piel, y cúbralo con mantas calientes. ¡Mantener al bebé caliente después de la reanimación salva vidas! Un bebé que necesitó reanimación es especialmente vulnerable en las primeras horas después del nacimiento. Verifique la respiración y la temperatura del bebé cada 15 minutos hasta el primer examen completo entre 1 y 2 horas después del nacimiento. Cuando el bebé muestre señales de requerir alimentación, ayude a la madre a comenzar la lactancia.</p></div><span id="v104897021" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, prepárese para reanimar en cada nacimiento. Seque al bebé, manténgalo caliente, verifique que su vía aérea esté despejada, estimule su respiración, luego dé respiraciones si no está respirando por sí mismo. Ayudar a un bebé a respirar es la clave para darle vida al bebé.</p></div>

Apoyo respiratorio de los bebés al nacer

Cómo reducir las luxaciónes de hombro posteriores

<span id="v104892181" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un cordón alrededor del cuello del bebé al nacer es una ocurrencia común. Sucede en aproximadamente un tercio de todos los nacimientos. Este video mostrará cómo manejar un cordón apretado alrededor del cuello; incluyendo una práctica conocida como la maniobra de voltereta.</p></div><span id="v104892182" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A muchos profesionales que asisten el parto se les enseña que un cordón alrededor del cuello al nacer necesita ser retirado o pinzado y cortado antes de que nazca el bebé. Se preocupan de que el cordón se apriete demasiado alrededor del cuello, o impida el nacimiento del bebé, o conduzca al desprendimiento de la placenta de la pared uterina. El mayor riesgo para el bebé es, de hecho, pinzar y cortar el cordón demasiado temprano – antes de que nazca el bebé. Esta acción corta su suministro de oxígeno de la placenta. La mujer debe pujar fuerte y sacar al bebé rápido. Esta es una emergencia. Entonces, necesita estar listo para ayudar al bebé a comenzar a respirar si es necesario.</p></div><span id="v104892183" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Veamos cómo manejar un cordón alrededor del cuello de manera segura. Si el cordón del bebé está lo suficientemente suelto, puede deslizarse sobre su cuerpo. O, el cordón puede simplemente no manipularse. Un cordón suelto alrededor del cuello no interferirá con el descenso y el parto del cuerpo del bebé.</p></div><span id="v104892184" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ocasionalmente, sin embargo, un cordón está apretado – como en este parto sobre las manos y las rodillas. O hay varias asas alrededor del cuello. Entonces el descenso adicional del cuerpo del bebé puede estar limitado y se necesita otro enfoque.</p></div><span id="v104892185" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Asegúrese de que el bebé ha rotado, luego empuje suavemente su cabeza hacia el muslo de la mujer en la dirección a la que el bebé está mirando. Asegúrese de que sus piernas estén bien abiertas. Mantenga la cabeza del bebé cerca contra el muslo de la mujer. Un pujo de la mujer saca el cuerpo del bebé mientras la cabeza permanece cerca del muslo. Ahora desenrolle las vueltas del cordón de alrededor del cuello. Luego seque al bebé y atiéndalo de la manera habitual.</p></div><span id="v104892186" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay un ejemplo de esta maniobra con la mujer en posición sobre las manos y las rodillas. Nuevamente, haga una pausa para que el bebé rote. Cuando no sale fácilmente; se descubre un cordón apretado. Ahora empuje suavemente la cabeza del bebé hacia el muslo de la mujer en la dirección en la que está mirando el bebé. Mantenga su cabeza contra el muslo de la mujer mientras emerge el cuerpo del bebé. Luego desenrolle el lazo del cordón alrededor de su cuello. Esta práctica previene la emergencia del pinzamiento temprano del cordón antes del nacimiento del bebé. Es segura, puede realizarse sin importar cuántas vueltas de cordón haya alrededor del cuello, y puede usarse en cualquier posición de parto. También permite que el bebé reciba el beneficio del pinzamiento tardío del cordón.</p></div><span id="v104892187" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, el mayor riesgo de un cordón apretado alrededor del cuello es pinzarlo y cortarlo demasiado temprano – antes de que nazca el bebé. En cambio, empuje la cabeza del bebé contra el muslo de la mujer y manténgala allí mientras nace el bebé. Esta práctica segura puede usarse en cualquier posición de parto.</p></div>

Cordón alrededor del cuello

Cómo hacer una trombectomía hemorroidal

Cómo hacer un examen del estado mental

<span id="v104892098" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un examen vaginal es la forma más segura de saber si un trabajo de parto está progresando normalmente. Aprenderás mejor esta habilidad de un profesional con experiencia en la atención de partos y con mucha práctica. Este video mostrará los pasos para hacer este examen y la información clave que se debe recopilar.</p></div><span id="v104892099" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los exámenes vaginales aumentan el riesgo de infección. Haz uno inicialmente y luego no más frecuentemente que cada 4 horas, a menos que sea necesario. Nunca hagas un examen vaginal si hay sangrado a través de la vagina. Esto podría ser un signo de placenta previa. Entonces debes transferir a la mujer a un hospital que pueda hacer cesáreas.</p></div><span id="v104892100" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es importante que este examen se haga con sensibilidad y delicadeza. Explica cómo se hará y por qué. Pide el consentimiento de la mujer. Luego pídele que orine antes del examen. Para comenzar, lávese las manos con agua y jabón y use guantes. Haz que la mujer doble las rodillas y abra las piernas. No forces que abra las piernas; sé paciente y háblale para tranquilizarla si tiene miedo o está reacia. Si la mujer no se ha lavado el área genital, lávela suavemente de adelante hacia atrás con agua. No hay necesidad de afeitar el área. Observe si hay alguna condición, como infecciones o cicatrices de corte genital que puedan afectar el parto.</p></div><span id="v104892101" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego examine a la mujer internamente. Póngase un guante estéril. Espere hasta que haya terminado una contracción. Luego sugiérale que realice respiraciones profundas y lentas para relajarse. Esto ayudará a reducir la incomodidad del examen.</p></div><span id="v104892102" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora separe los labios e inserte suavemente sus primeros 2 dedos. Incluso antes de que comience el trabajo de parto, el cuello uterino puede empezar a cambiar: puede reblandecerse, adelgazarse y dilatarse un poco; especialmente en madres que ya han tenido partos.</p></div><span id="v104892103" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Primero verifique la posición del cuello uterino. Al principio del trabajo de parto, el cuello uterino puede estar dirigido hacia la parte posterior de la vagina. A medida que progresa el trabajo de parto, el cuello uterino se moverá hacia adelante y será fácil de alcanzar. Sienta la consistencia del cuello uterino: ¿está firme – como su nariz? – ¿o blando? A medida que progresa el trabajo de parto se volverá muy blando.</p></div><span id="v104892104" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego verifique el grosor – o borramiento – del cuello uterino. Al principio del trabajo de parto puede estar grueso, como un tubo, de unos pocos centímetros de largo. El tubo se acorta a medida que el cuello uterino se borra, eventualmente convirtiéndose en una banda delgada alrededor de sus dedos. Ahora el cuello está completamente borrado.</p></div><span id="v104892105" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego verifique la dilatación. Aprenderá con la práctica cuántos centímetros está dilatado el cuello uterino a través de la medición de la separación de sus dedos mientras estira suavemente el cuello uterino. La dilatación siempre se determina por la apertura cervical interna junto a la cabeza del bebé. Al principio el cuello uterino permite el ingreso de la punta de un dedo. En 1 centímetro cabe un dedo apretado. 2 centímetros permiten el ingreso de un dedo holgado. En 3 centímetros caben 2 dedos apretados. En 4 centímetros caben 2 dedos holgados. 5 centímetros representan una apertura un poco mayor que 2 dedos holgados. Los dedos comienzan a abrirse más y más a los 6, 7, 8 y 9 centímetros. A los 10 centímetros, el cuello uterino está completamente abierto, totalmente dilatado. No podrá sentir el cuello uterino delante de la cabeza del bebé. Deslice sus dedos alrededor de la cabeza para asegurarse de que no nota en absoluto el cuello uterino. A los 10 centímetros, sin cuello uterino en el camino, la mujer puede pujar e impulsar al bebé de manera segura sin riesgo de desgarrar el cuello uterino.</p></div><span id="v104892106" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Verifique qué parte del bebé viene primero. Usualmente sentirá la cabeza dura y lisa, pero a veces sentirá las nalgas más blandas del bebé. Verifique qué tan cerca está el bebé: ¿está la cabeza alta? No puede ser tocada fácilmente con los dedos. ¿Está a la mitad? Ahí, al final de sus dedos. ¿O baja? Entrando en la vagina.</p></div><span id="v104892107" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Verifique si siente la bolsa de aguas. Se sentirá como una protuberancia llena de líquido en la abertura cervical. Las membranas usualmente se rompen tarde en el trabajo de parto, pero pueden romperse en cualquier momento, incluso antes de que comience el trabajo de parto. Observe el color del líquido. Si es transparente o amarillo claro y la frecuencia cardíaca del bebé es normal, el bebé probablemente está bien. El líquido verde significa que hay meconio - las heces del bebé - en el líquido. Si el líquido es verde oscuro y espeso, el bebé puede estar en problemas. Si el nacimiento no ocurre pronto, es mejor transferir a la mujer a una instalación de nivel superior.</p></div><span id="v104892108" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Es normal que quede un poco de sangre mezclada con mucosidad en su guante después de un examen vaginal. Verifique la presencia de un olor fétido que podría indicar una infección que debe ser tratada.</p></div><span id="v104892109" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El cuello uterino de esta mujer está dilatado 6 centímetros y completamente borrado, la cabeza de su bebé puede tocarse con facilidad con los dedos, y la bolsa de aguas está intacta. Anímela a caminar para ayudar a que progrese su trabajo de parto.</p></div><span id="v104892110" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, haga el examen vaginal con sensibilidad y delicadeza. Aprenda esta habilidad a través de la práctica con un profesional con experiencia en la atención de partos. Se debe averiguar la posición del cuello uterino, si está firme o blando, qué tan delgado está, cuán dilatado está, si el bebé está con la cabeza para abajo, qué tan cerca está el bebé de sus dedos, si la bolsa de aguas está intacta, y si las aguas son transparentes o verdes.</p></div>

El examen vaginal durante el trabajo de parto

<span id="v104892166" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Después de que nace el bebé y sale la placenta, evalúa a la mujer para identificar desgarros. Puede ser difícil reconocer qué tejidos están dañados después del parto. Este video mostrará cómo evaluar desgarros y cómo decidir qué desgarros necesitan ser suturados.</p></div><span id="v104892167" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Examina en busca de desgarros. Los desgarros pueden ser difíciles de ver con claridad. Use una buena luz y tómese su tiempo mientras examina a cada mujer. Primero encuentre el inicio del desgarro, llamado vértice. Esto le ayudará a reconocer qué está desgarrado. Luego evalúe qué tan profundo es el desgarro, en dirección al recto. Esto le ayudará a entender la extensión del daño de los músculos subyacentes. La profundidad puede estimarse en anchos de dedo. Examine muchos desgarros. Esta es la mejor manera de enseñar a sus ojos a ver.</p></div><span id="v104892168" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Hágale saber a la mujer que examinará su vagina. Luego examine el desgarro de manera sistemática. De manera delicada, abra con cuidado la vagina para ver qué tan lejos llega el desgarro hacia el interior. Encuentre el vértice. Luego, verifica la profundidad. Examine la parte superior de la vagina y los labios en busca de desgarros. Y por último, junte los lados desgarrados para ver cómo se unirán.</p></div><span id="v104892169" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí hay otro ejemplo. Abra suavemente la vagina para visualizar el desgarro. Encuentre el vértice. Note la profundidad del desgarro. Examine la vagina superior y los labios. Y, por último, vea cómo quedará el desgarro tras suturarlo. Si el desgarro es profundo, evalúe el músculo esfínter anal. El músculo esfínter puede estar completo e intacto, parcialmente desgarrado, o completamente desgarrado. Mire y palpe para evaluar el desgarro.</p></div><span id="v104892170" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí el tejido que cubre el músculo esfínter anal está liso e intacto. Se siente como una banda firme y continua de tejido. El músculo se contrae en conjunto para formar un círculo. Si está parcialmente desgarrado, puede palparse un defecto. Si está completamente desgarrado, pueden hallarse los extremos del músculo esfínter: un extremo está aquí. El otro extremo se ha retraído y solo se ve un hoyuelo redondo. No palpará una banda firme de tejido. Y el músculo no puede contraerse para formar un círculo.</p></div><span id="v104892171" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Si hay un desgarro profundo, asegúres de hacer un examen rectal delicado para evaluar el esfínter anal. Palpe el músculo esfínter desde las horas 10 a 2. Si no está desgarrado, se sentirá firme y continuo sin defectos. Luego, lleve su dedo hacia arriba para buscar cualquier desgarro. Palpe el músculo esfínter liso e intacto. Y por último, pídale a la mujer que contraiga su ano: debería sentir el músculo contraerse alrededor de su dedo. Luego deseche el guante y use uno nuevo. Decida qué desgarros necesitan ser suturados. Después de examinar el desgarro, comparta sus pensamientos con la mujer. Decida con ella si suturar el desgarro o no.</p></div><span id="v104892172" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los desgarros se clasifican según 4 grados de acuerdo con su profundidad.</p></div><span id="v104892173" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de primer grado es superficial. Tiene menos de un dedo de ancho de profundidad, no se extiende al músculo, y no está sangrando abundantemente. Los desgarros pequeños pueden no necesitar sutura. Usualmente cicatrizarán bien por sí solos.</p></div><span id="v104892174" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de segundo grado es más profundo. El desgarro tiene más de un dedo de ancho de profundidad, extendiéndose a los músculos del periné pero sin involucrar el esfínter anal. Si se sutura sanará mejor y restaurará el tono de los músculos del piso pélvico.</p></div><span id="v104892175" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de tercer grado se extiende al esfínter anal. En este desgarro completo de tercer grado, encontramos un extremo del músculo aquí y el otro extremo aquí; retraídos dentro del tejido. Ahora un extremo está fijado y el otro extremo se retira y luego se fija. Los desgarros de tercer grado necesitan ser suturados por un médico entrenado.</p></div><span id="v104892176" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un desgarro de cuarto grado atraviesa el esfínter anal y el revestimiento del intestino, hacia el recto. Nótese que el dedo insertado en el recto se eleva directamente a través del tejido desgarrado, demostrando que el recto está completamente desgarrado.</p></div><span id="v104892177" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los desgarros de tercero y cuarto grado deben ser suturados. La mujer puede tener daño permanente y nunca lograr retener sus heces de nuevo. Son más difíciles de reparar. Si no tiene la experiencia para reparar estos desgarros, asegúrese de derivar a la mujer a alguien con más experiencia en suturas.</p></div><span id="v104892178" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Recuerde, aprenda a evaluar desgarros examinando tantos como pueda de manera sistemática. Abra suavemente la vagina: encuentre el vértice, evalúe la profundidad, verifique desgarros vaginales superiores y labiales, y vea cómo se aproxima el desgarro. Si el desgarro es profundo, asegúrese de determinar si involucra el esfínter anal.</p></div>

Evaluando desgarros después del parto

Cómo medir la presión del compartimiento en el antebrazo

Cómo hacer una infiltración supraperióstica

Cómo insertar una vía aérea nasofaríngea

<span id="v104865336" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El hisopado con clorhexidina se usa para preparar la piel en el área de la ingle derecha. Se realiza una preparación amplia para la inserción del catéter venoso central derecho. Una vez que el desinfectante se seca, se coloca un campo estéril amplio. El campo estéril debe cubrir la mitad inferior del cuerpo, incluida la camilla entre el paciente y el operador. Ahora se utiliza una vaina estéril para sostener el transductor ecográfico sobre el que se ha aplicado un gel de ultrasonido no estéril en la parte superior. Se toma el transductor de ecografía y luego se coloca con cuidado la vaina estéril sobre el transductor para poder contar con un transductor estéril y hacer una ecografía en tiempo real.</p></div><span id="v104865337" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se prepara el catéter. Se aplican tapones sin aguja en el puerto azul y el puerto blanco del catéter y se utiliza una solución fisiológica estéril para limpiar cada uno de los puertos. Aquí se lava el puerto blanco y el puerto azul del catéter con los tapones en su sitio. Y con el puerto marrón como puerto distal, el alambre saldrá de ese puerto, de modo que no será necesario colocar un tapón en ese sitio; después de enjuagar ese puerto, se debe clampear la vía antes de retirar la jeringa con solución fisiológica estéril.</p></div><span id="v104865338" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplica una etiqueta estéril a la lidocaína al 1 por ciento, para que todas las jeringas puedan tener una identificación estéril. Luego se utiliza gel de ultrasonido estéril en la piel y se observa la arteria femoral derecha y la vena femoral en orientación transversal. La arteria femoral está en la parte superior izquierda. Cuando se ejerce presión, se puede ver que la vena femoral derecha se comprime, pero que la arteria femoral derecha, que es más superficial y se encuentra más a la izquierda, no se comprime. Se utiliza lidocaína al 1% para lograr la anestesia local de la piel y los tejidos blandos subyacentes.</p></div><span id="v104865339" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se inserta una aguja introductora en un ángulo de aproximadamente 45 grados y hasta la misma profundidad respecto del transductor que la vena hasta el transductor. Se inserta para poder ver el avance gradual de la aguja en la vena y luego el retorno de la sangre venosa. Se sostiene el eje de la aguja y se retira la jeringa para confirmar que la sangre no sea pulsátil. Ahora se inserta el alambre estéril a través de la vaina y de la aguja. Se rota el transductor en el plano longitudinal y puede verse que el alambre se enhebra en la vena a medida que el alambre avanza a través de la aguja.</p></div><span id="v104865340" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En la localización femoral, el alambre puede avanzar incluso hasta una profundidad de 30 centímetros. Ahora se retira la vaina y se deja el alambre en su lugar. Ahora la aguja se retira y, con el alambre en su lugar, todavía se puede ver que el alambre está en la vena en la imagen ecográfica. En ese momento se puede soltar el transductor y se puede usar una gasa estéril para identificar claramente el sitio de inserción; y luego se puede usar un bisturí para cortar la piel sobre el alambre. Ahora se introduce un dilatador sobre el alambre y este se toma del lado opuesto del dilatador. Se hace avanzar el dilatador con un movimiento de torsión para crear un tracto a través del tejido subcutáneo y dentro de la vena femoral.</p></div><span id="v104865341" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira el dilatador y se deja el alambre en su lugar. Luego se retira el alambre a través del catéter venoso central hasta poder sujetarlo en el extremo opuesto del puerto marrón o distal del catéter. A continuación se toma el alambre por el extremo distal del catéter y luego se avanza hasta el final del catéter. Ahora se vuelve a retirar el alambre hacia su vaina estéril y se retira por completo del cuerpo. Una vez que el alambre se retiró por completo, se clampea el puerto marrón.</p></div><span id="v104865342" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se introduce el último capuchón sin aguja en el puerto marrón y luego se desocluye y se extrae sangre en la jeringa. Luego se irriga toda la tubuladura, teniendo cuidado de no inyectar aire en el puerto. Ahora los puertos blanco y azul del catéter venoso central seirrigan con solución fisiológica estéril. Ahora se administra un poco de anestesia local para adormecer la piel adyacente al catéter venoso central, se aplica un bio-parche en el sitio de inserción con el lado azul formando un ángulo con el techo. Este es un parche que está impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter.</p></div><span id="v104865343" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa sutura para fijar el catéter en su lugar en dos ubicaciones. Después de esta fijación se aplica un apósito oclusivo estéril sobre la vía central para completar el procedimiento. En este caso, se utiliza una pinza para sutura con el fin de fijar la vía central mediante sutura, que se coloca en dos sitios.</p></div>

Canulación de la vena femoral bajo guía ecográfica

<span id="v104865395" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí se prepara la piel con un hisopo embebeido en clorhexidina y se coloca un campo estéril completo. Obsérvese que en este procedimiento se cuenta con un campo estéril amplio, al igual que en la vía central. Aquí se observa una vaina estéril sobre el transductor de ecografía. El transductor se prepara con gel no estéril sobre el transductor antes de aplicar una vaina estéril sobre él. Se elabora lidocaína estéril al 1%. Aquí se aplican las bandas de goma estériles sobre la vaina del transductor para fijarla y aplicar un gel de ecografía estéril. Esta es lidocaína al 1 por ciento para anestesia local.</p></div><span id="v104865396" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se identifica la arteria radial, primero en el plano transversal, y cuando está en el centro de la pantalla de ecografía, se rota con lentitud el transductor hacia el plano longitudinal para que ahora pueda verse la arteria radial en el plano longitudinal. Con la arteria radial visualizada en el plano longitudinal, ahora se inserta la aguja en la arteria radial que ahora se visualiza con una técnica enplane que ingresa a la arteria radial hasta ver un destello. A continuación se inserta el alambre sobre o a través de la aguja y se avanza el catéter sobre el alambre con un movimiento rotatorio. Se usa una gasa debajo del catéter y luego una gasa estéril de 4 x 4 cm para sujetar la tubuladura a la vía arterial. Este paso se realiza para no contaminar los guantes estériles. Se conectala la tubuladura de la vía arterial al catéter.</p></div><span id="v104865397" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora, se procede a tomar una aguja recta con una sutura de seda 2-0 para fijar el catéter a la piel. Se inserta la aguja a través de una incisión en la piel adyacente a un surco en el catéter. Luego se pasa el extremo romo de la aguja de lateral a medial por debajo del surco del catéter varias veces y luego se anuda la sutura que fija el catéter a la piel. Aquí se fija la sutura sobre el catéter. En este punto, se aplica un bio-parche con el lado azul del parche orientado hacia el techo. Este es un parche impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Ahora se aplica un vendaje oclusivo estéril sobre el bio-parche y el catéter. Y el procedimiento está completo.</p></div>

Inserción de un catéter arterial en la arteria radial bajo guía ecográfica

Cómo reducir las luxaciones del hombro empleando: técnica de Stimson

<span id="v104898585" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el lado no afectado con la almohada entre el brazo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v104898586" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doblar el codo afectado a 90°.</p></div><span id="v104898587" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Prepare la escápula mediante retracción y depresión (con compresión hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v104898588" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Mueva el antebrazo hacia arriba girando el hombro, de modo que el dorso de la mano esté hacia el techo.</p></div><span id="v104898589" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Lentamente, regrese a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v104898590" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898591" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Rotación externa del hombro en decúbito lateral

Exploración enfocada ampliada con ecografía en el trauma (E-FAST)

<span id="v104898776" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese en decúbito supino con ambas rodillas flexionadas y los pies sobre el suelo o la mesa.</p></div><span id="v104898777" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Logre una contracción máxima de los músculos abdominales y glúteos y levante las nalgas del piso.</p></div><span id="v104898778" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantener las piernas en posición neutral.</p></div><span id="v104898779" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v104898780" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898781" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898782" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Mantener la columna vertebral en posición neutra.</p></div><span id="v104898783" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Para mayor resistencia, coloque una banda justo por encima de las rodillas. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div>

Ejercicio de puente

Cómo cateterizar la uretra de un lactante o de un niño pequeño de sexo masculino

Pericardiocentesis guiada por ecografía

Punción lumbar

Colocación de un tubo de King

<span id="v104898724" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Comience con el codo recto.</p></div><span id="v104898725" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Con la mano no afectada, tome el lado del pulgar de la mano y doble la muñeca hacia abajo para flexionarla.</p></div><span id="v104898726" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Para aumentar el estiramiento, flexionar la muñeca hacia el dedo meñique y tirar de los dedos para flexionarlos.</p></div><span id="v104898727" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene cada ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898728" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento del extensor de la muñeca

Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro: la manipulación escapular

Generalidades sobre cómo reducir las luxaciones de hombro

Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro: técnica de Hennepin

Cómo medir la presión del compartimento en la parte inferior de la pierna

Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro: tracción-contratracción

Cómo insertar una vía aérea orofaríngea

<span id="v104898636" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Sostener el peso en la mano del lado afectado.</p></div><span id="v104898637" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doble ligeramente las caderas y las rodillas y sostenga la parte superior del cuerpo con la otra mano colocada sobre la mesa o la cama.</p></div><span id="v104898638" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Doblar el codo a 90° y extender el hombro para elevar la altura del codo retrayendo (apretando) la escápula.</p></div><span id="v104898639" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v104898640" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898641" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898642" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con 1 a 2 libras (0,5 a 1 kg) de peso (es decir, el equivalente a una lata de sopa).</p></div>

Remo inclinado con resistencia

<span id="v104898699" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque el antebrazo sobre la mesa con la palma de la mano hacia abajo, fuera del borde de la mesa.</p></div><span id="v104898700" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mover la muñeca hacia arriba en extensión.</p></div><span id="v104898701" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, flexione la muñeca hacia abajo hasta la posición inicial.</p></div><span id="v104898702" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898703" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898704" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Centrarse en la fase de descenso (excéntrica) con un recuento de 4 para flexionar la muñeca hacia abajo a la posición inicial y un recuento de 2 hacia arriba para la extensión de la muñeca.</p></div><span id="v104898705" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Comience con la menor resistencia (es decir, una lata de sopa) o simplemente contra la gravedad.</p></div><span id="v104898706" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. También puede realizar el ejercicio contra la resistencia de una banda.</p></div>

Extensión de muñeca contra resistencia de peso

<span id="v104876219" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La ecografía rápida para shock e hipotensión (RUSH) incluye métodos ecocardiográficos y puede usarse para ayudar a determinar la clase de shock.</p></div>

Ecografía rápida para el examen del shock y la hipotensión (RUSH)

Canulación percutánea de la vena femoral

<span id="v104898946" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.</p></div><span id="v104898947" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.</p></div><span id="v104898948" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantenga los talones en el suelo y lentamente flexione ambas rodillas para sentir el estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna.</p></div><span id="v104898949" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898950" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento del sóleo de pie

<span id="v104898593" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado hacia abajo del borde de la mesa y el pulgar hacia afuera del cuerpo.</p></div><span id="v104898594" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Retraer y deprimir la escápula (apretar hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v104898595" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Levante el brazo hacia arriba hasta el nivel del hombro.</p></div><span id="v104898596" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Baje el brazo hacia el suelo y repita.</p></div><span id="v104898597" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898598" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898599" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No permita que el omóplato se mueva al levantar el brazo.</p></div><span id="v104898600" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantenga el pulgar hacia arriba en dirección al techo.</p></div>

Abducción horizontal del hombro en decúbito prono

<span id="v104898958" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Párese sobre los talones con el resto del pie despegado del suelo.</p></div><span id="v104898959" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Camine sobre los talones mientras mantiene las rodillas rectas.</p></div><span id="v104898960" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.</p></div><span id="v104898961" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.</p></div>

Caminar sobre el talón

<span id="v104898708" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque el antebrazo sobre la mesa con la palma de la mano hacia arriba, fuera del borde de la mesa.</p></div><span id="v104898709" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Curvar la muñeca hacia arriba en flexión.</p></div><span id="v104898710" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, baje y extienda la muñeca hasta la posición inicial.</p></div><span id="v104898711" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898712" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898713" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Centrarse en la fase de descenso (excéntrica) con un recuento de 4 para extender la muñeca hacia abajo a la posición inicial y un recuento de 2 hacia arriba para la flexión de la muñeca.</p></div><span id="v104898714" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Comience con resistencia ligera (es decir, una lata de sopa) o simplemente contra la gravedad.</p></div><span id="v104898715" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >c. También puede realizar el ejercicio contra la resistencia de una banda.</p></div>

Flexión de muñeca contra resistencia de peso

<span id="v104898846" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Recuéstese sobre la espalda, deje atrás la rodilla afectada para moverla suavemente hacia el tórax.</p></div><span id="v104898847" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Extienda suavemente la rodilla para estirar la pierna.</p></div><span id="v104898848" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898849" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v104898850" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se repite con la otra pierna.</p></div>

Estiramiento activo de los isquiotibiales en decúbito supino

<span id="v104898801" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se debe sentar con la pierna afectada extendida.</p></div><span id="v104898802" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se debe contraer el músculo cuádriceps en la parte delantera de la pierna para empujar la parte posterior de la rodilla hacia el piso/mesa.</p></div><span id="v104898803" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. El ejercicio se mantiene durante 10 segundos.</p></div><span id="v104898804" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizar 1 serie de 10 repeticiones, cada hora.</p></div><span id="v104898805" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898806" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No se debe contener la respiración durante el ejercicio.</p></div>

Preparación del cuádriceps

<span id="v104898930" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Sentarse en la silla.</p></div><span id="v104898931" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.</p></div><span id="v104898932" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Lentamente, siéntese hacia adelante en la silla y empuje el pie hacia la flexión plantar hasta sentir un estiramiento sobre la parte superior del pie y el tobillo.</p></div><span id="v104898933" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898934" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v104898935" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898936" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.</p></div>

Estiramiento de la flexión plantar del tobillo en posición sedente

<span id="v104898829" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el abdomen.</p></div><span id="v104898830" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Doblar la rodilla afectada y colocar una toalla o una banda alrededor del tobillo.</p></div><span id="v104898831" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se debe tirar suavemente de la toalla o la banda para estirar el músculo en la parte anterior del muslo mientras se tracciona del tobillo hacia las nalgas.</p></div><span id="v104898832" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898833" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v104898834" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se repite con la otra pierna.</p></div><span id="v104898835" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898836" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Para lograr un estiramiento adicional, se debe colocar un rollo de toalla justo por encima de la rodilla para que la cadera se ubique en ligera extensión.</p></div>

Estiramiento del cuádriceps en decúbito prono

<span id="v104898838" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Se le indica al paciente que se pare a alrededor de un pie de distancia de la pared con la pierna involucrada más cerca de la pared.</p></div><span id="v104898839" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se coloca la pierna no afectada delante de la pierna afectada.</p></div><span id="v104898840" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. La rodilla afectada se mantiene estirada.</p></div><span id="v104898841" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. El tronco se separa de la pared para que la cadera del lado afectado se acerque a la pared.</p></div><span id="v104898842" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Es importante no inclinarse hacia adelante a la altura de la cintura.</p></div><span id="v104898843" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898844" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento de la banda iliotibial de pie

<span id="v104898963" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Pararse con ambos pies en el escalón con los talones no apoyados en el borde del escalón. Aguarde para recibir apoyo.</p></div><span id="v104898964" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Levantarse sobre la planta de los pies.</p></div><span id="v104898965" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Concéntrese en bajar lentamente los talones por debajo de la altura del escalón.</p></div><span id="v104898966" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Vuelva a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v104898967" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>

Elevaciones del talón

<span id="v104898687" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acoplar la masilla sobre la mesa.</p></div><span id="v104898688" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Flexionar los dedos y colocarlos sobre la masilla.</p></div><span id="v104898689" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Extender y abducir (extender) los dedos.</p></div><span id="v104898690" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898691" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898692" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con masilla de menor resistencia (es decir, amarilla).</p></div><span id="v104898693" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. También puede realizar ejercicio usando una banda elástica como resistencia alrededor de los dedos.</p></div>

Resistencia a la abducción y la extensión de los dedos con masilla

<span id="v104898953" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Párese sobre las plantas de los pies con los talones despegados del suelo.</p></div><span id="v104898954" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Caminar sobre las plantas de los pies manteniendo las rodillas rectas.</p></div><span id="v104898955" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Caminar tan lejos como sea posible durante el período establecido, detenerse en el punto de fatiga.</p></div><span id="v104898956" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 1 minuto, 1 vez al día.</p></div>

Caminar en puntas de pie

Toracentesis bajo guía ecográfica

Inserción de un catéter arterial en la arteria femoral bajo guía ecográfica

<span id="v104865368" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El paciente se coloca en posición de Trendelenburg y, a continuación, se utiliza un hisopo con clorhexidina para preparar toda la pared anterior izquierda del tórax, hasta la mitad del cuello y también de forma amplia para cubrir el hombro izquierdo. La clorhexidina debe dejarse secar al menos dos minutos para lograr una buena antisepsia. Ahora se aplica un campo estéril ancho con el orificio centrado en el sitio de inserción. Esta cubierta estéril debe cubrir la cabeza y casi toda la camilla.</p></div><span id="v104865369" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aquí se extrae lidocaína al 1 por ciento que se usará para la anestesia local. Dado que todo el líquido en un campo estéril debe etiquetarse una vez llena la jeringa con lidocaína, se agrega una etiqueta estéril que indique lidocaína al 1 por ciento sobre la jeringa. Las jeringas con solución fisiológica normal ya están preetiquetadas y, por lo tanto, no necesitan una etiqueta estéril adicional. Luego se coloca una vaina estéril sobre el transductor lineal para contar con guía ecográfica en tiempo real durante la inserción de la vía subclavia bajo guía ecográfica. La vaina estéril debe cubrir todo el campo estéril.</p></div><span id="v104865370" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplican algunas bandas elásticas estériles para mantener la vaina estéril en su sitio. Aquí se usa solución fisiológica estéril para irrigar todos los puertos del catéter. A medida que se hace esto, también se intercambian los capuchones clásicos de las aguja por tapones sin aguja y estos se aplican en los puertos azul y blanco de este catéter de triple vía. El puerto marrón del catéter de triple vía es el puerto distal y se deja sin tapón, porque en un momento el alambre atravesará este puerto marrón. Después de irrigar el puerto marrón, debe ocluirse con un clip antes de retirar la jeringa.</p></div><span id="v104865371" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa anestesia local para adormecer la piel y el tejido subcutáneo subyacente en el sitio de la inserción. Se utiliza un transductor lineal con una técnica enplane para poder visualizar la aguja desde la piel hasta la vena axilar, que se observa en un plano longitudinal. En este momento, se puede ver que la aguja casi ha atravesado la pared de la vena. Aquí la aguja acaba de atravesar la pared de la vena y se pueda aspirar sangre púrpura, como se ve aquí. Luego se toma el eje de la aguja y se retira la jeringa, para luego enhebrar el alambre con punta en J a través del eje de la aguja con la curva dirigida hacia el corazón. Se puede ver que la aguja y el alambre se visualizan a través de la vena a medida que se introduce en forma gradual el alambre a través de la aguja. Y el alambre se enhebra hasta una profundidad de 20 centímetros en la piel.</p></div><span id="v104865372" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira la vaina y luego la aguja sobre el alambre. Luego se crea una incisión con el bisturí sobre el alambre en el sitio de la inserción y se confirma que el alambre puede moverse con lbertad dentro de la herida de arma blanca. Ahora se introduce un dilatador sobre el alambre y luego se avanza en forma gradual con un movimiento de torsión para dilatar un tracto subcutáneo toda la trayectoria hasta la vena axilar. Ahora se retira el dilatador, con cuidado de no tirar del cable en forma inadvertida. Y luego el catéter se introduce sobre el alambre y se retira de manera gradual hasta poder retirarlo más allá del puerto marrón distal.</p></div><span id="v104865373" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una vez que el alambre puede recuperarse más allá del puerto marrón, entonces se puede introducir el catéter a la profundidad de inserción adecuada, que en una vena subclavia izquierda es, en condiciones normales, de 16 a 17 centímetros. Sin embargo, si se usa guía ecográfica se agregan 3 centímetros adicionales sobre este valor. Y luego se introduce este catéter en la piel hasta 19 centímetros. Ahora se irrigan los tres puertos con solución fisiológica estéril, el azul, el blanco y finalmente el puerto marrón.</p></div><span id="v104865374" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se aplica un parche impregnado en antbióticos o un bioparche en el sitio de la inserción para minimizar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Se aplica un poco más de lidocaína al 1% para la anestesia local y, después, se utilizan suturas para fijar el catéter en dos sitios. Se puede usar un instrumento de ligadura para fijar el catéter en su sitio. Ahora se aplica un apósito oclusivo estéril con bioparche, de forma que se pueda visualizar todo el sitio de inserción a través de la ventana abierta. A continuación, se aplican unas pestañas en la parte inferior para minimizar la abertura por la que salen los tres puertos. Y el procedimiento está completo.</p></div>

Canulación de la vena subclavia bajo guía ecográfica

<span id="v104865345" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El hisopado con clorhexidina se utiliza para realizar una preparación estéril de la pared torácica anterior derecha. Se desplaza el hisopo con movimientos hacia adelante y hacia atrás para preparar una gran área de la pared torácica anterior y el hombro derecho.</p></div><span id="v104865346" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego se aplica un paño estéril sobre la zona. Este campo estéril cubre toda la camilla.</p></div><span id="v104865347" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usa una solución fisiológica estéril para enjuagar los tres puertos de un catéter de triple vía. Se pueden cambiar los capuchones normales del catéter de triple vía por capuchones sin aguja. Los tapones sin aguja se aplican en el puerto blanco y en el puerto azul del catéter de triple vía. No se aplica el capuchón sin aguja en el puerto marrón, que es el puerto distal del catéter de triple vía, ya que ese es el puerto del que finalmente saldrá el alambre.</p></div><span id="v104865348" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cuando se enjuaga el puerto marrón, como se muestra aquí, se debe clampear la tubuladura antes de quitar la jeringa.</p></div><span id="v104865349" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora reuniremos todo nuestro equipo necesario, incluyendo una aguja introductora, la guía estéril, el bisturí y el dilatador, colocándolos en una posición de fácil acceso. La curva en J del alambre se dirige hacia el corazón, que en una vía subclavia se dirige hacia los pies, como se muestra aquí para el lado derecho y el lado izquierdo.</p></div><span id="v104865350" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora vamos a cargar lidocaína al 1%, que se usará para la anestesia local de la piel y el periostio de la clavícula.</p></div><span id="v104865351" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Todas estas jeringas que contienen líquido estéril deben estar marcadas en el campo estéril. Los bolos de solución fisiológica estéril están preetiquetados como cloruro de sodio, pero la jeringa de lidocaína al 1% no está etiquetada y, por lo tanto, estas etiquetas estériles se pueden utilizar para etiquetar la jeringa de lidocaína al 1%, como se muestra aquí.</p></div><span id="v104865352" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se usan las dos manos para identificar la curva de la clavícula, que es el punto de referencia principal que debe hallar cuando se inserta una línea subclavia infraclavicular. Una vez identificada la curva de la clavícula, debe insertarse la vía un centímetro hacia el surco deltopectoral desde la curva de la clavícula. En ese sitio de inserción, se utiliza lidocaína al 1% para la anestesia local, como se muestra aquí. También se inserta la aguja de anestesia en profundidad hasta que se pueda anestesiar el periostio de la clavícula a lo largo de todo el trayecto.</p></div><span id="v104865353" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se inserta la aguja introductora debajo de la clavícula con la aguja tan paralela al piso como sea posible. Se coloca el dedo índice en la escotadura esternal y se usa el pulgar de la mano sin jeringa para ayudar a guiar la aguja por debajo de la clavícula, en una trayectoria hacia la parte superior del dedo índice y la escotadura esternal hasta ver un destello de sangre venosa. Luego, hacemos avanzar esa aguja introductora unos dos milímetros y luego se retira la jeringa cuando veamos sangre no pulsátil; ahora, se puede avanzar el alambre a través de la aguja hasta llegar a la marca de 20 centímetros en el alambre.</p></div><span id="v104865354" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se retira la aguja sobre el alambre con un control cuidadoso del alambre. Se utiliza un bisturí para incidir la piel. Y a continuación se avanza un dilatador sobre el alambre para dilatar un trayecto a través de la piel, el tejido subcutáneo y la vena subclavia. Se avanza el dilatador con un movimiento de torsión hasta que esté en el centro del dilatador para la inserción de la vía subclavia infraclavicular.</p></div><span id="v104865355" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación se retira el dilatador y se mantiene el control del alambre. En este momento, introducimos el catéter sobre el alambre, y el alambre saldrá por el puerto marrón del catéter. Se toma el alambre en el extremo distal más allá del puerto marrón y luego se avanza el catéter hasta la profundidad de inserción apropiada, que para una vía subclavia derecha corresponde aproximadamente a 15 centímetros en la piel. Para insertar una vía subclavia izquierda, se debe avanzar el catéter hasta unos 17 centímetros en la piel.</p></div><span id="v104865356" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora retiramos el alambre del catéter, directamente en la vaina del alambre. A medida que se hace esto, se mantiene el control del catéter para asegurar que no se extraiga mientras se tracciona del alambre.</p></div><span id="v104865357" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A continuación se inserta el último capuchón sin aguja en el puerto marrón. Se extrae sangre hacia el puerto marrón hasta ver que en la jeringa aparece solución fisiológica estéril. Luego se enjuaga el puerto con solución fisiológica.</p></div><span id="v104865358" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora el puerto azul y el puerto blanco se enjuagan y solo se debe retirar la solución fisiológica hasta ver un poco de sangre en la tubuladura del puerto azul y el puerto blanco. Luego se instila solución fisiológica para eliminar la sangre.</p></div><span id="v104865359" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En este momento se aplica un clip blanco y azul en la vía central, aproximadamente a dos centímetros del sitio de inserción, de manera de poder fijar la vía central a la piel en cuatro sitios. En estos cuatro lugares, se usa lidocaína al 1% para adormecer la piel.</p></div><span id="v104865360" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ahora se aplica un biopatch, que es un parche impregnado con clorhexidina, con el lado azul del parche hacia el techo sobre el sitio de la inserción. Esto disminuye el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central.</p></div><span id="v104865361" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se utiliza un portaagujas con una aguja curva para suturar la vía central en estos cuatro sitios. En este caso, se utiliza un instrumento de ligadura para fijar la sutura.</p></div><span id="v104865362" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una vez que los cuatro sitios se han suturado en sus sitios, se puede aplicar un vendaje oclusivo estéril con una ventana en el sitio de inserción a la vista, incluyendo el biopatch. Luego, la muesca del vendaje oclusivo estéril tendrá los tres puertos de la vía central que salen a través de esa muesca.</p></div><span id="v104865363" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego, la segunda parte del apósito oclusivo estéril tiene alas que quedarán por debajo de los tres puertos de la vía central para fijar por completo la vía central en su sitio. A continuación, se puede usar un bolígrafo estéril para registrar las iniciales, la fecha y la hora de la inserción del catéter venoso central.</p></div>

Canulación percutánea de la vena subclavia

Canulación percutánea de la vena yugular interna

<span id="v104898618" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque la banda para asegurar el objeto a la altura de la cintura.</p></div><span id="v104898619" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque una almohada o una toalla enrollada entre el codo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v104898620" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Sujete la banda en la mano afectada, con el codo doblado a 90° y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v104898621" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Gire externamente el brazo, luego regrese lentamente a la posición inicial.</p></div><span id="v104898622" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898623" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898624" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div><span id="v104898625" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantener el brazo a un lado y el codo flexionado a 90°.</p></div>

Rotación externa del hombro de pie contra resistencia

Paracentesis

Ventilación con presión positiva no invasiva con presión positiva binivel en la vía aérea

Inserción de un catéter arterial en la arteria radial

<span id="v104898579" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado colgando del borde de la cama y el pulgar apuntando hacia afuera.</p></div><span id="v104898580" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mantenga el codo recto y extienda el brazo hasta el tronco mientras aprieta la escápula hacia abajo y hacia atrás.</p></div><span id="v104898581" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v104898582" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones.</p></div><span id="v104898583" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Extensión del hombro en decúbito prono

<span id="v104898627" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Coloque la banda para asegurar el objeto a la altura de la cintura.</p></div><span id="v104898628" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque una almohada o una toalla enrollada entre el codo y el cuerpo del lado afectado.</p></div><span id="v104898629" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Agarre la banda con la mano involucrada, con el codo doblado a 90° y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v104898630" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Gire internamente el brazo (empuje la mano hacia adentro a través del cuerpo), luego regrese lentamente a la posición inicial.</p></div><span id="v104898631" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898632" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898633" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Comience con la banda de menor resistencia.</p></div><span id="v104898634" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >b. Mantener el brazo a un lado y el codo flexionado a 90°.</p></div>

Rotación interna del hombro de pie contra resistencia

<span id="v104898821" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago, mantenga recta la rodilla del lado afectado.</p></div><span id="v104898822" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Realizar la contracción abdominal.</p></div><span id="v104898823" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Levante la pierna involucrada del suelo/mesa.</p></div><span id="v104898824" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v104898825" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898826" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898827" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Mantener la rodilla recta y los abdominales contraídos durante la repetición.</p></div>

Extensión de la cadera pronada

<span id="v104898611" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Comience con el brazo a un lado, mantenga el codo recto y el pulgar hacia arriba.</p></div><span id="v104898612" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Mueva el brazo hacia adelante hasta la posición aproximada de 30° para quedar en el lugar de la escápula o con abducción del hombro en el plano de la escápula (scaption).</p></div><span id="v104898613" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. En esta posición, levante el brazo y permanezca en un rango sin dolor.</p></div><span id="v104898614" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Regresar a la posición inicial.</p></div><span id="v104898615" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898616" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Agregar peso ligero según la tolerancia.</p></div>

Escisión del hombro de pie

<span id="v104898602" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Acuéstese sobre el estómago con el brazo involucrado hacia un lado, fuera del borde de la cama, y el codo flexionado 90°.</p></div><span id="v104898603" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. El antebrazo debe estar fuera del borde de la cama con el pulgar hacia el cuerpo.</p></div><span id="v104898604" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Retraer y deprimir la escápula (apretar hacia la columna vertebral y hacia abajo).</p></div><span id="v104898605" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Rotar el antebrazo hacia arriba.</p></div><span id="v104898606" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Regrese a la posición inicial y repita.</p></div><span id="v104898607" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div><span id="v104898608" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898609" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. No permita que el omóplato se mueva al levantar el antebrazo.</p></div>

Abducción horizontal del hombro en decúbito prono con rotación externa

<span id="v104898796" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Recuéstese sobre la espalda con la rodilla no comprometida flexionada de manera que el pie esté sobre el piso/mesa.</p></div><span id="v104898797" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Contraiga el músculo cuádriceps del lado afectado y luego eleve la pierna recta hasta el nivel del muslo de la pierna no afectada.</p></div><span id="v104898798" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Regrese lentamente a la posición inicial para controlar la fase de descenso.</p></div><span id="v104898799" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>

Elevación de la pierna recta

<span id="v104898921" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared.</p></div><span id="v104898922" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Se dobla la rodilla del lado afectado para colocar la parte superior del pie afectado en contacto con el piso, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo.</p></div><span id="v104898923" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se dobla la rodilla del lado no afectado y se desciende lentamente el cuerpo hasta sentir el estiramiento en la parte superior del pie y el tobillo.</p></div><span id="v104898924" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. El ejercicio se mantiene durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898925" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v104898926" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Instrucciones especiales</p></div><span id="v104898927" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >a. Se debe estirar en flexión plantar mientras se permanece sentado o de pie, lo que sea más cómodo.</p></div>

Estiramiento de la flexión plantar del tobillo de pie

<span id="v104898938" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. El individuo se para de pie de frente o al lado de la pared con las manos sobre la pared a modo de sostén.</p></div><span id="v104898939" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Coloque la pierna no afectada hacia adelante.</p></div><span id="v104898940" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantenga la pierna posterior recta con las rodillas y los dedos de los pies apuntando hacia la pared, mantenga el talón de la pierna posterior en el suelo.</p></div><span id="v104898941" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Flexione la rodilla sobre la pierna no afectada y mueva las caderas hacia la pared para sentir un estiramiento a lo largo de la pantorrilla de la pierna posterior.</p></div><span id="v104898942" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898943" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div><span id="v104898944" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Es importante mantener una postura recta hacia atrás con el talón firmemente plantado [no levantado] durante el estiramiento).</p></div>

Estiramiento del gastrocnemio en posición de pie

<span id="v104898717" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. La posición involucra la mano con la palma hacia arriba.</p></div><span id="v104898718" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Sujete los dedos de la mano afectada con la otra mano.</p></div><span id="v104898719" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Mantener el codo recto sobre el brazo afectado.</p></div><span id="v104898720" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4. Tirar suavemente de la mano y los dedos hacia la extensión.</p></div><span id="v104898721" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. Se mantiene el ejercicio durante 30 segundos.</p></div><span id="v104898722" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6. Se realiza 1 serie de 4 repeticiones, 3 veces al día.</p></div>

Estiramiento de los flexores de la muñeca

Cómo reducir una subluxación de la cabeza radial (codo de enfermera)

<span id="v104898695" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1. Tomar y comprimir con delicadeza el rollo de compresas con ambas manos.</p></div><span id="v104898696" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2. Tuerza la toalla en direcciones alternas.</p></div><span id="v104898697" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3. Se realizan 3 series de 10 repeticiones, 1 vez al día.</p></div>