Ilustraciones

<span id="v56113906_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Estos trazados electrocardiográficos muestran ondas theta características, husos de sueño y complejos K durante las etapas 1 (N1), 2 (N2) y 3 (N3) del sueño NREM.</p></div>

EEG durante el sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM)

<span id="v56113928_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Esta figura incluye un trazado EEG (que muestra ondas dentadas características) y un trazado ocular (que muestra movimientos oculares rápidos), que se producen durante el sueño REM. En la figura inferior, las flechas representan movimientos oculares conjugados de los ojos derecho e izquierdo asociados con picos agudos durante el sueño REM.</p></div>

EEG de movimientos oculares rápidos (REM)

<span id="v56121436_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Típicamente, los dos tercios anteriores de cada testículo están cubiertos por la túnica vaginal, donde pueden acumularse líquidos. La túnica vaginal se une a la superficie posterolateral del testículo y limita su movimiento dentro del escroto. Si la fijación es demasiado alta (anterior y cefálica), los testículos pueden moverse con más libertad y es más probable la torsión. A: fijación normal. B: fijación demasiado alta, que permite al testículo rotar transversalmente y generar la torsión.</p></div>

Fijación testicular anormal que lleva a la torsión

<span id="v56119504_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las barras indican los rangos normales. No hay un promedio disponible para el cambio de las características físicas.</p></div>

Pubertad: cuándo se desarrollan las características sexuales masculinas

Características de los trastornos glomerulares inmunitarios en la microscopia electrónica

<span id="v734376_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El glomérulo contiene una red de capilares revestidos por células endoteliales (no mostradas) y rodeados por la membrana basal glomerular y los procesos podales de los podocitos. Juntos, el endotelio capilar fenestrado, la membrana basal glomerular y los podocitos filtran la sangre de los capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman. El filtrado luego se acumula en el túbulo contorneado proximal. El aparato yuxtaglomerular, que consiste en la mácula densa y el túbulo contorneado distal, regula el flujo sanguíneo al glomérulo a través de la arteriola aferente.</p></div><span id="v101365652_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ></p></div><span id="v101365653_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Credit: KADAMBARI PATHANIA / SCIENCE PHOTO LIBRARY</p></div>

Corpúsculo renal

Anatomía del aparato genitourinario masculino

<span id="v56119917_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*La <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> total tiene menor sensibilidad para detectar el hipogonadismo en hombres mayores de 50 años. Si se puede realizar la prueba de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> libre y unida débilmente, se miden los niveles. De lo contrario, estos valores se estiman.</p></div><span id="v56119918_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >† Recomendado por algunos médicos.</p></div><span id="v56119919_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TC <span class='symbol' >=</span> tomografía computarizada; Fe <span class='symbol' >=</span> hierro; FSH <span class='symbol' >=</span> hormona estimulante del folículo; GnRH <span class='symbol' >=</span> hormona liberadora de gonadotrofinas; LH <span class='symbol' >=</span> hormona luteinizante; RM <span class='symbol' >=</span> resonancia magnética.</p></div>

Evaluación en el laboratorio del hipogonadismo masculino

<span id="v56231605_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El sistema nervioso central inhibe la micción hasta el momento adecuado, y coordina y facilita las señales provenientes del tracto urinario inferior para iniciar y completar la evacuación. El sistema nervioso simpático contrae el esfínter de músculo liso. El sistema nervioso parasimpático contrae el músculo detrusor de la vejiga a través de fibras colinérgicas. El sistema nervioso somático contrae el esfínter de músculo estriado a través de fibras colinérgicas del nervio pudendo. (Adapted from DuBeau CE, Resnick NM with the Massachusetts Department of Health EDUCATE project collaborators: <i >Urinary Incontinence in the Older Adult: An Annotated Speaker/Teacher Kit,</i> 1993; used with permission of the authors.)</p></div>

Micción normal: contracción coordinada de la vejiga y relajación del esfínter uretral

Evaluación sugerida para la malabsorción

<span id="v13976275_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El procedimiento de Billroth II consiste en gastrectomía parcial y gastroyeyunostomía. El asa aferente es el duodeno restante incluyendo la ampolla de Vater, que recibe secreciones de los conductos colédoco y pancreático. El asa eferente es el intestino delgado distal a la anastomosis gástrica, que recibe alimentos y otros contenidos del estómago, así como las secreciones del asa aferente.</p></div>

Reparación de Billroth II

Localización del dolor abdominal y posibles causas

<span id="v755069_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La hernia de hiato es una protrusión anormal de una porción del estómago a través del diafragma.</p></div>

Hernia de hiato

La mayoría de las roturas parciales de la aorta se producen cerca del ligamento arterioso

Tipos de caries

<span id="v59415537_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La articulación está formada por el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal; un disco articular fibrocartilaginoso funciona como cojín entre las superficies articulares.</p></div>

Articulación temporomandibular

<span id="v56191515_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los picos de las pinzas dentales se insertan a lo largo de la raíz del diente, paralelos al eje longitudinal.</p></div>

Uso de pinzas dentales

Reducción mandibular

<span id="v56233727_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Aunque hay varios sistemas de numeración de los dientes, el que se muestra es el Sistema de Numeración Universal y es el más utilizado en los Estados Unidos.</p></div><span id="5d84845c-17b3-426f-bee7-09a3f35b4adf_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(<a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://dentaleducationhub.com/teeth-names-and-numbering-systems/">Dental Education Hub</a>: Teeth Names and Numbering Systems: You need to know. May 2020.)</p></div>

Identificación de los dientes permanentes

Sección de un diente canino

Vendaje de Barton

<span id="v56191439_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se inserta un elevador dental perpendicularmente con la superficie cóncava hacia el diente que se va a extraer. El borde hacia la raíz se mantiene en su lugar como punto de apoyo, mientras que el otro borde se rota hacia el diente que se está extrayendo.</p></div>

Uso del elevador dental

Sistema de clasificación PALM-COEIN

Evaluación de la amenorrea primaria [a]

<span id="v56218978_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >From Marshall WA, Tanner JM: Variations in patterns of pubertal changes in girls. <i >Archives of Disease in Childhood</i> 44:291–303, 1969; used with permission.</p></div>

Estadios de Tanner I a V para el desarrollo del vello púbico en niñas

<span id="v56219510_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >From <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2020314/">Marshall WA, Tanner JM</a>: Variations in pattern of pubertal changes in girls. <i >Arch Dis Child</i>. 1969;44(235):291-303. doi:10.1136/adc.44.235.291; used with permission.</p></div>

Representación diagramática de las etapas I a V de la escala de madurez sexual (Tanner) de la maduración mamaria en niñas

<span id="v56218923_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las hormonas ováricas tienen efectos directos e indirectos sobre los tejidos (p. ej., huesos, piel, músculo).</p></div><span id="v56218924_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >FSH <span class='symbol' >= </span> hormona foliculoestimulante; GnRH <span class='symbol' >= </span> hormona liberadora de gonadotrofinas; LH <span class='symbol' >= </span> hormona luteinizante.</p></div>

El eje sistema nervioso central -hipotálamo-hipofisario-gonadal y órganos diana

Evaluación de la amenorrea secundaria*

Vasa Previa

<span id="v56201042_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las posiciones incluyen la paciente sentada y de pie (A) con los brazos a los lados (B), con los brazos elevados sobre la cabeza, elevando la fascia pectoral y las mamas (C), con las manos en las caderas o (D) con las palmas juntas a la altura de la frente, contrayendo los músculos pectorales. (E) Palpación de la axila; los brazos se colocan como se muestra en la Figura, relajando los músculos pectorales. (F) La paciente en posición supina con un cojín debajo del hombro y con el brazo sobre la cabeza del lado que va a ser examinado. (G) La palpación de la mama sigue un patrón circular desde el pezón hacia afuera.</p></div>

Examen mamario

<span id="v71802664_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La gametogénesis es el proceso de desarrollo de células germinales primordiales que se transforman en gametos maduros: ovogénesis en las mujeres y espermatogénesis en los varones. Tanto en mujeres como en varones, comienza con células germinales diploides que luego experimentan mitosis, meiosis y citodiferenciación en gametos haploides.</p></div>

Gametogénesis femenina y masculina

Prolapso de órganos pélvicos

Tipos de presentaciones pelvianas

Genitales femeninos externos

Órganos genitales femeninos

<span id="v56122387_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las barras indican los rangos normales.</p></div>

Pubertad: cuando se desarrollan las características sexuales femeninas

<span id="x000081_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Esta figura muestra los cambios cíclicos idealizados de las gonadotropinas hipofisarias, el <span class="genericDrug" data-showrollover="false">estradiol</span> (E2), la <span class="genericDrug" data-showrollover="false">progesterona</span> (P) y el endometrio uterino durante un ciclo menstrual normal.</p></div>

Ciclo menstrual normal

<span id="v87827243_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición para el parto. Normalmente, la presentación es de vértice o cefálica (cabeza primero), y la posición es occipitoanterior (la cara hacia la columna vertebral materna) con la cara y el cuerpo en ángulo hacia un lado y el cuello flexionado.</p></div><span id="v87827244_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las presentaciones anormales son cara, frente, nalgas y hombros. La posición occipitoposterior (orientada hacia el pubis de la paciente embarazada) es menos frecuente que la posición occipitoanterior.</p></div>

Posición y presentación del feto

<span id="x000265_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En el centro de esta imagen se encuentra la vagina, un canal compuesto por músculo liso. La pequeña abertura directamente por encima es la uretra, que es la desembocadura de la vejiga. Por debajo de la vagina está el ano. Por encima de la uretra se encuentra el clítoris, un cuerpo de tejido eréctil que es homólogo al pene. La vagina está rodeada por los labios menores, que están rodeados a su vez por los labios mayores. El pubis está en la parte superior. El tejido de color púrpura es una continuación del clítoris, el pilar del clítoris. El bulbo del vestíbulo (azul) también está formado por tejido eréctil. Por debajo del bulbo del vestíbulo hay una glándula de Bartolino, que secreta moco para lubricar la vagina.</p></div><span id="x000266_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY</p></div>

Anatomía vulvar

Secuencia de eventos en el parto para las presentaciones de vértice

<span id="v56243545_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(A) Se palpa el fondo uterino para determinar qué parte del feto ocupa el fondo. (B) Se palpan todas las caras del abdomen para determinar de que lado está la columna del feto y dónde las extremidades. (C) El área sobre la sínfisis pubiana se palpa para localizar la presentación fetal y así determinar cuánto ha descendido el feto y si se ha encajado. (D) Una mano aplica presión sobre el fondo mientras el dedo índice y el pulgar de la otra mano palpan la parte de la presentación para confirmar si está encajada.</p></div>

Maniobra de Leopold

<span id="v56243164_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El embrión mide 4,2 cm.</p></div>

Placenta y embrión alrededor de la semana 11 4/7 semanas de la gestación

<span id="v46183555_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Data from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/">McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al</a>: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. <i >Eur Heart J</i> 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.</p></div>

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca de comienzo agudo

<span id="v56236501_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El médico debe rodear la tibia proximal con los dedos y el pulgar para establizarla; no debe colocarse la mano directamente por detrás del sitio de colocación (para evitar una autopunción). Debe colocarse un campo detrás de la rodilla como apoyo. El médico debe toman firmemente la aguja en la palma de la otra mano y apuntar lejos del espacio articular y la placa de crecimiento. La aguja se introduce con una presión moderada y un movimiento rotatorio, y se detiene al sentir un sonido que indica que se ha penetrado en la corteza. Algunas agujas tienen una tope plástico, que puede ajustarse para evitar que penetren muy profundamente en el hueso.</p></div>

Introducción de una aguja intraósea

<span id="v84397827_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Diagrama general de los principales vasos del brazo.</p></div><span id="v84397828_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Springer Science + Business Media</p></div>

Anatomía arterial y venosa

Empuje de la mandíbula

<span id="v28605041_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se aplica presión sobre el cuello en dirección opuesta a la elevación del laringoscopio. Las flechas muestran la dirección de la elevación del laringoscopio y de la presión en la parte anterior del cuello.</p></div>

Laringoscopia bimanual

<span id="v926969_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP <span class='symbol' >=</span> presión de fin de espiración positiva.</p></div>

Componentes de la presión de las vías aéreas durante la ventilación mecánica, ilustrados mediante una maniobra de retención inspiratoria

<span id="v55248141_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >A:</b> cuando hay 2 equipos de rescate, se prefiere la colocación de los pulgares lado a lado para las compresiones torácicas en recién nacidos y lactantes pequeños cuyo tórax puede rodearse por completo con las manos. En neonatos muy pequeños, los pulgares se deben superponer.</p></div><span id="v55248142_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >B:</b> los rescatistas solitarios pueden usar 2 dedos para las compresiones del lactante. Durante la compresión deben mantenerse los dedos rectos. En los neonatos, esta técnica hace que la compresión se produzca debajo de la apófisis xifoides; la posición correcta es justo por debajo de la línea del pezón.</p></div><span id="v55248143_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >C:</b> posición de la mano para compresión torácica en un niño.</p></div><span id="v55248144_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. <i >Journal of the American Medical Association</i> 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)</p></div>

Compresión torácica en lactantes y niños

<span id="v28604897_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso, abriendo las vías aéreas. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.</p></div>

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

Compresiones abdominales con la víctima en posición de pie o sentada (consciente)

Asistencia cardíaca de emergencia en el adulto

Atención integral de emergencia cardíaca pediátrica

<span id="v927357_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP = presión de fin de espiración positiva.</p></div>

El equilibrio entre la carga (resistiva, elástica y ventilación minuto) y la competencia neuromuscular (impulso, transmisión y fuerza muscular) determina la capacidad para sostener la ventilación alveolar.

<span id="v56236681_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Esta figura muestra la posición de la mano durante una venopunción subclavia (abordaje infraclavicular).</p></div>

Venopunción subclavia

Golpes en la espalda-lactante

<span id="v56118291_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las vías aéreas. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: <i >The Airway Cam Pocket Guide to Intubation</i>, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. </p></div>

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo

<span id="v56118334_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se realizan compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón, justo por debajo del nivel de los pezones.</p></div>

Compresiones torácicas-lactante

<span id="v28604938_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La vía aérea de máscara laríngea es un tubo con un manguito inflable que se inserta en la bucofaringe. A: el manguito desinflado se introduce por la boca. B: con el dedo índice, se guía el manguito hacia el lugar adecuado por encima de la laringe. C: una vez en su lugar, se infla el manguito.</p></div><span id="v28604939_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Algunos manguitos usan un gel que se amolda a la vía aérea en lugar de un manguito inflable.</p></div>

Vía aérea de mascara laríngea

<span id="v56132940_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El paciente se coloca en decúbito supino con el cuello extendido. Después de la preparación estéril, se agarra la laringe con una mano mientras se usa una cuchilla para practicar una incisión en la piel y el tejido subcutáneo verticalmente en la línea media y horizontalmente en la membrana cricotiroidea. Se puede insertar un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía a través de la incisión en la tráquea.</p></div>

Cricotirotomía de emergencia

<span id="v59176591_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Normalmente, solo una bolsa es en el talón, entre el tendón calcaneo (de Aquiles) y el calcáneo. Esta cavidad articular se puede inflamar, edematizar y provocar dolor, lo que resulta en una bursitis anterior del tendón calcáneo (de Aquiles).</p></div>

Bursitis en el talón

<span id="v56124109_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La articulación humerocubital se aborda con el codo flexionado a 60° y la muñeca en pronación. Se introduce la aguja en la superficie lateral de la articulación, entre el epicóndilo lateral del húmero, el cúbito y la cabeza del radio.</p></div>

Artrocentesis del codo

<span id="v56124197_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se extrae líquido sinovial de cualquier área de las articulaciones metatarsofalángicas. El pie y los dedos de los pies permanecen planos mientras el paciente está en decúbito supino y la rodilla extendida. La entrada de la aguja se produce a lo largo de la porción dorsal de la articulación, solo medial o lateral al tendón del extensor largo del dedo gordo o de los dedos.</p></div>

Artrocentesis de la articulación metatarsofalángica

<span id="v56194872_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El tendón extensor se avulsiona desde el extremo proximal de la falange distal (parte superior); a veces el tendón avulsiona un trozo de hueso de falange distal (inferior).</p></div>

Dedo en martillo

Deformaciones en ojal y en cuello de cisne

Férula en posición funcional (extensión de la muñeca en 20°, flexión de la articulación metacarpofalángica en 60°, leve flexión de la articulación interfalángica).

<span id="v59176647_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un juanete (hallux valgus) es una desviación lateral del hallux (primer dedo del pie) sobre el primer metatarsiano.</p></div>

Juanete

Férula de muñeca neutra

<span id="v56124241_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se extrae el líquido sinovial de la articulación radiocarpiana. Para ayudar a identificar el tendón del extensor largo del pulgar, el paciente debe extender activamente la muñeca y el pulgar. Para punzar la articulación, la muñeca se flexiona y se desvía en dirección cubital entre 20 y 30°. Se aplica tracción a la mano. La entrada de la aguja ocurre justo distal al tubérculo de Lister, cubital al tendón del extensor largo del pulgar. </p></div><span id="v56124242_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ></p></div>

Artrocentesis de la muñeca

Interior de la rodilla

<span id="v56124153_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para la artrocentesis de la articulación metacarpofalángica, inserte una aguja de diámetro 25 a cada lado del tendón extensor desde arriba o en un ángulo de 90° desde arriba, mientras se aplica tracción suave sobre el dedo.</p></div>

Huesos del tobillo y el pie

<span id="v56124219_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se punza la articulación glenohumeral con el paciente sentado con el brazo a un costado y la mano sobre la falda. Se introduce la aguja en la parte anterior, levemente inferior y lateral a la apófisis coracoides, y se orienta hacia atrás hacia la fosa glenoidea y medial a la cabeza del húmero. También puede punzarse desde la parte posterior.</p></div>

Artrocentesis del hombro

<span id="v56124131_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La rodilla y la bolsa suprarrotuliana de conexión pueden punzarse con el paciente en decúbito supino y la rodilla extendida. La aguja, por lo general de diámetro 18 o 20, puede introducirse en la parte lateromedial, debajo de la mitad o el tercio cefálico de la rótula. También puede introducirse la aguja en la cara lateral, justo por debajo del borde cefálico de la rótula (se muestra en la ilustración). </p></div>

Artrocentesis de la rodilla

<span id="v56124087_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El líquido sinovial se elimina de la articulación tibioastragalina. El pie del paciente descansa en ligera flexión plantar. La entrada de la aguja se produce justo por delante del maléolo medial y lateral al tendón tibial anterior. </p></div>

Artrocentesis del tobillo

<span id="v59176839_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En una deformación de dedo en martillo por lo general el segundo dedo del pie, o a veces otro dedo, desarrolla una deformidad fija en forma de Z.</p></div>

<span id="v56124175_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Para la artrocentesis de la porción interfalángica proximal, inserte una aguja de diámetro 25 a cada lado del tendón extensor desde arriba o en un ángulo de 90° desde arriba, mientras se aplica tracción suave distal a la articulación. </p></div>

Artrocentesis de la articulación interfalángica proximal

Huesos del pie

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

<span id="v21366641_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Elevación prominente del punto J hacia un segmento ST cóncavo que culmina en una onda T invertida en las derivaciones V<sub >1</sub> y V<sub >2</sub>.</p></div>

Patrón ECG del síndrome de Brugada tipo 1

<span id="v41360059_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se observa un supradesnivel hiperagudo del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF y un infradesnivel recíproco en otras derivaciones.</p></div>

Infarto agudo de la cara inferior (diafragmática) del ventrículo izquierdo (registro obtenido unas pocas horas después del establecimiento de la enfermedad)

<span id="v27852802_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los segmentos ST son isoeléctricos. Las ondas Q anormales en las derivaciones II, III y aVF indican la persistencia de tejido cicatrizal en el miocardio.</p></div>

Infarto agudo de la cara inferior (diafragmática) del ventrículo izquierdo (varios días después)

<span id="v935893_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En condiciones normales (curva superior), a medida que se incrementa la precarga, el rendimiento cardíaco también aumenta. No obstante, en un momento determinado, el desempeño alcanza una meseta y luego desciende. En la insuficiencia cardíaca secundaria a una disfunción sistólica (curva inferior), toda la curva es más baja, lo que refleja el menor rendimiento cardíaco con la misma precarga, y a medida que la precarga aumenta, el rendimiento cardíaco se incrementa en menor medida. Después del tratamiento (curva media), el rendimiento cardíaco mejora, aunque no se normaliza.</p></div>

Principio de Frank-Starling

Fibrilación auricular

<span id="v938022_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En el bloqueo de primer grado, la conducción es más lenta pero no se saltean latidos. Tras todas las ondas P normales, se encuentran complejos QRS, pero el intervalo PR es más prolongado que el normal (<span class='symbol' >></span> 0,2 segundos).</p></div>

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

<span id="v44227416_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cada segunda onda P se bloquea en este ejemplo de bloqueo auriculoventricular de segundo grado de alto grado.</p></div>

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado (Alto grado)

<span id="v938256_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En las derivaciones I, II, III, V<sub >3</sub> hasta V<sub >6</sub> se muestran las características clásicas del síndrome de WPW, con un intervalo PR corto y una onda delta durante el ritmo sinusal.</p></div>

Patrón de Wolff-Parkinson-White (WPW) clásico

<span id="v938040_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada latido hasta que un impulso auricular no se conduce y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la conducción atrioventricular se reinicia con el siguiente latido, que tiene el intervalo PR más corto, y la secuencia se repite.</p></div>

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I clásico

Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His

Abordaje a la evaluación de pacientes con probable trombosis venosa profunda

Formas de miocardiopatía

<span id="x000970_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El nodo sinoauricular (sinusal) (1) inicia un impulso eléctrico que se transmite a través de las aurículas derecha e izquierda (2), lo que provoca su contracción. Cuando el impulso eléctrico alcanza el nodo auriculoventricular (3), se retrasa ligeramente. Luego, el impulso desciende por el fascículo de His (4), que se divide en la rama derecha para el ventrículo derecho (5) y la rama izquierda para el ventrículo izquierdo (5). Luego, el impulso se propaga a través de los ventrículos, lo que causa su contracción.</p></div>

Vía eléctrica a través del corazón

<span id="v939929_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Los puntos J, excepto aVR y V<sub >1</sub>, están elevados. Las ondas T son esencialmente normales. Los segmentos ST muestran elevación con concavidad hacia arriba. Los segmentos PR, excepto aVR y V<sub >1</sub>, están deprimidos. Las desviaciones del PR no suelen identificarse en las derivación de un miembro (aquí, aVL).</p></div>

Pericarditis aguda: ECG del estadio 1

<span id="v44227221_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La taquicardia por reentrada en el nodo auriculoventricular se utiliza aquí a modo de ejemplo. Dos vías conectan los mismos puntos. La ruta A tiene una conducción más lenta y un período refractario más corto. La ruta B conduce normalmente y tiene un período refractario más largo.</p></div><span id="v44227222_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >I. Un impulso normal que llega a 1 se dirige tanto a la vía A como a la vía B. La conducción a través de la vía A es más lenta y encuentra al tejido en el punto 2 despolarizado y, en consecuencia, en período refractario. De esta manera, se genera un latido sinusal normal.</p></div><span id="v44227223_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >II. Un impulso prematuro (extrasístole) encuentra a la vía B en estado refractario y se bloquea, pero puede conducirse a través de la vía A porque su período refractario es más breve. Al llegar al punto 2, el impulso continúa en direcciones anterógrada y retrógrada a través de la vía B, donde queda bloqueado por el tejido refractario en el punto 3. De esta manera, se genera un latido prematuro de origen supraventricular con intervalo PR prolongado.</p></div><span id="v44227224_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >III. Si la conducción a través de la vía A es bastante lenta, un impulso prematuro (extrasístole) podría continuar en dirección retrógrada a través de la vía B, que ya salió de su período refractario. Si la vía A también dejó de estar en período refractario, el impulso podría volver a ingresar en la vía A y desplazarse en sentido circular, enviando impulsos a los ventrículos (4) y, en forma retrógrada, a las aurículas (5) en cada ciclo, con generación de una taquicardia de reentrada sostenida.</p></div>

Mecanismo de reentrada típico

<span id="v939997_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Excepto en emergencias (p. ej., taponamiento cardíaco), la pericardiocentesis, un procedimiento que puede complicarse con la muerte del paciente, debe realizarse bajo guía ecocardiográfica en una sala de cateterismo cardíaco con la supervisión de un cardiólogo o un cirujano torácico, siempre que sea posible. Debe contarse con acceso inmediato al equipo de reanimación. Se recomienda sedación intravenosa (p. ej., con 0,1 mg/kg de morfina o 25 a 50 mcg de fentanilo sumado a 3 a 5 mg de midazolam). El paciente debe permanecer en decúbito supino, con la cabeza elevada 30<span class='symbol' >°</span> respecto de la posición horizontal.</p></div><span id="v5930452_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En condiciones asépticas, la piel y los tejidos subcutáneos se infiltran con lidocaína.</p></div><span id="v5930453_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Luego debe ensamblarse una aguja de 75 mm y diámetro 16 con muesca corta a una válvula de 3 vías y una jeringa de 30 o 50 mL. El pericardio puede abordarse a través del ángulo xifocostal derecho o izquierdo o desde la punta del apéndice xifoides con la aguja en dirección interna, superior y cerca de la pared torácica. Luego se avanza la aguja mientras se aplica aspiración constante con la jeringa.</p></div><span id="v5930454_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Puede emplearse la ecocardiografía para guiar la aguja mientras se inyecta solución fisiológica agitada a través de ella. La ecocardiografía se emplea cada vez más para identificar el sitio de punción óptimo y la trayectoria de la aguja.</p></div><span id="v5930455_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Una vez en su sitio, la aguja debe fijarse cerca de la piel para evitar que avance más de lo necesario y que ingrese en el corazón o lesione un vaso coronario. La monitorización electrocardiográfica resulta fundamental para detectar las arritmias producidas cuando se contacta o se pincha el miocardio. Siempre debe controlarse la presión en la aurícula derecha y la presión de oclusión de la arteria pulmonar (presión capilar pulmonar de enclavamiento).</p></div><span id="v5930456_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >El líquido se extrae hasta que la presión intrapericárdica desciende por debajo de la presión en la aurícula derecha, en general hasta alcanzar niveles subatmosféricos. Si se requiere un drenaje continuo, puede introducirse un catéter de plástico a través de la aguja hasta ingresar en el pericardio, para luego retirar la aguja. El catéter puede retirarse cuando drena menos de 25-50 mL/24 horas (en general, 2-4 días).</p></div>

Pericardiocentesis

<span id="v938292_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La activación se produce en la siguiente secuencia: nodo auriculoventricular, sistema de His-Purkinje, ventrículos, vía accessoria, aurículas. La onda P sigue de cerca al complejo QRS; es una taquicardia con intervalo RP corto (RP < PR).</p></div>

Taquicardia con complejo QRS estrecho: taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica mediante el uso de una conexión auriculoventricular accesoria en el síndrome de Wolff-Parkinson-White

Bloqueo de la rama derecha del fascículo de His

<span id="v27852742_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Se observa un supradesnivel hiperagudo notable del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V<sub >4</sub> y V<sub >6</sub> y un infradesnivel recíproco en otras derivaciones.</p></div>

Infarto agudo de la cara lateral del ventrículo izquierdo (registro obtenido dentro de las primeras horas del establecimiento de la enfermedad)

<span id="v931665_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Onda P <span class='symbol' >=</span> activación (despolarización) de las aurículas. Intervalo PR <span class='symbol' >=</span> intervalo entre el comienzo de la despolarización auricular y la despolarización ventricular. Complejo QRS <span class='symbol' >=</span> depolarización de los ventrículos, contiene las ondas Q, R y S. Intervalo QT <span class='symbol' >=</span> intervalo entre el comienzo de la despolarización ventricular y el final de la repolarización ventricular. Intervalo RR <span class='symbol' >=</span> intervalo entre dos complejos QRS. Onda T <span class='symbol' >=</span> repolarización ventricular. Segmento ST más onda T (ST-T) <span class='symbol' >=</span> repolarización ventricular. Onda U <span class='symbol' >=</span> probablemente, después de la despolarización (relajación) de los ventrículos.</p></div>

Ondas de electrocardiografía (ECG)

<span id="v26283176_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Las fases del ciclo cardíaco son la sístole auricular (a), la contracción isométrica (b), la eyección máxima (c), la disminución de la eyección (d), la fase protodiastólica (e), la relajación isométrica (f), el llenado rápido (g) y la diastasis o llenado lento del ventrículo izquierdo (h). Con fines ilustrativos, los intervalos entre los eventos valvulares se modificaron y el punto z se prolongó.</p></div><span id="x000035_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >En el trazado del pulso de la vena yugular, la onda A representa la contracción auricular en la telediástole, la onda C es el impulso de la arteria carótida o el abombamiento de la válvula tricúspide hacia la aurícula derecha en la protosístole, la onda V es el aumento de la presión y el volumen de llenado de la aurícula derecha en la telesístole y la protodiástole, los descensos X y X 'representan el movimiento de la parte inferior de la aurícula derecha hacia el ventrículo con X' en la telesístole, y el descenso Y es la apertura de la válvula tricúspide y el llenado ventricular durante la diástole.</p></div><span id="v26283177_es" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AA <span class='symbol' >=</span> apertura de la válvula aórtica; CA <span class='symbol' >=</span> cierre de la válvula aórtica; VI <span class='symbol' >=</span> ventrículo izquierdo; AI <span class='symbol' >=</span> aurícula izquierda; VD <span class='symbol' >=</span> ventrículo derecho; AD <span class='symbol' >=</span> aurícula derecha; AM <span class='symbol' >=</span> apertura de la válvula mitral.</p></div>

Diagrama del ciclo cardíaco que muestra las curvas de presión de las cámaras cardíacas, los ruidos cardíacos, la onda del pulso yugular y el electrocardiograma (ECG)