El carcinoma inflamatorio de mama es un tipo poco frecuente de cáncer de mama que es muy agresivo y, a menudo, letal. Se presenta con eritema y edema, lo que confiere a la piel de la mama un aspecto engrosado y con hoyuelos (denominado piel de naranja) y, a menudo, cursa con un agrandamiento difuso de la mama, pero sin un nódulo mamario palpable. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y se confirma mediante biopsia. El tratamiento consiste en quimioterapia, mastectomía y radioterapia.
El cáncer inflamatorio de mama es un tipo poco frecuente de cáncer de mama. En Estados Unidos tuvo una incidencia de 3 por cada 100 000 habitantes entre 1973 y 2015 (1), y representa aproximadamente del 1 al 5% de todos los cánceres de mama (2). Tiene un mal pronóstico, aunque los avances en el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia.
El cáncer de mama inflamatorio es una entidad clinicopatológica. No constituye un tipo histológico específico; la mayoría de los casos son ductales, aunque algunos son lobulillares. Los hallazgos clínicos característicos de eritema y edema se deben al linfedema, y la histología revela émbolos tumorales en los vasos linfáticos dérmicos.
Referencias generales
1. Abraham HG, Xia Y, Mukherjee B, Merajver SD. Incidence and survival of inflammatory breast cancer between 1973 and 2015 in the SEER database. Breast Cancer Res Treat. 2021;185(1):229-238. doi:10.1007/s10549-020-05938-2
2. Tadros A, Diskin B, Sevilimedu V, et al. Trends in Guideline-Concordant Care for Inflammatory Breast Cancer. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2454506. Published 2025 Feb 3. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.54506
Diagnóstico del cáncer inflamatorio de mama
Examen mamario
Pruebas de imagen de la mama y los ganglios linfáticos
Biopsia mamaria con aguja gruesa y biopsia cutánea de la mama
El diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio es principalmente clínico y se basa en una anamnesis y una exploración física características en una paciente con carcinoma de mama invasivo. Los criterios diagnósticos son (1)
Aparición rápida de eritema, edema y/o piel de naranja en la mama (aspecto engrosado y con hoyuelos similar al de una cáscara de naranja), y/o aumento de la temperatura de la mama, con o sin nódulo palpable subyacente
Duración de los hallazgos no superior a 6 meses
Eritema que ocupa al menos un tercio de la mama
Confirmación histopatológica de carcinoma invasivo
Debe realizarse una mamografía a las pacientes con sospecha de cáncer inflamatorio de mama. Los hallazgos pueden incluir engrosamiento de la piel de la mama y distorsión trabecular; además, puede observarse un nódulo. Las metástasis ganglionares suelen estar presentes en el momento del diagnóstico, y se realiza una ecografía para evaluar la mama y los ganglios linfáticos. Se realiza una resonancia magnética si las imágenes de la mamografía o la ecografía no son concluyentes.
Se realiza una biopsia de mama con aguja gruesa para confirmar el carcinoma invasivo y evaluar el estado de los receptores hormonales y de HER2. Si se cumplen los criterios clínicos, pueden realizarse biopsias en sacabocados de la piel afectada de la mama para detectar posibles émbolos tumorales linfovasculares dérmicos. Sin embargo, el hallazgo de tejido tumoral en los vasos linfáticos dérmicos no es suficiente para establecer el diagnóstico en ausencia de hallazgos clínicos, y la ausencia de émbolos tumorales no descarta el cáncer inflamatorio.
En la estadificación del cáncer de mama, el tumor en el cáncer de mama inflamatorio se clasifica como T4d. La definición del estadio T4 incluye tumores con extensión directa a la piel, y "d" es una clasificación específica para el cáncer de mama inflamatorio (a, b y c se refieren a la extensión a la pared torácica y/o la piel, en tumores que no cumplen los criterios de cáncer de mama inflamatorio).
Esta fotografía muestra eritema y edema difuso en la mama izquierda de una paciente con cáncer de mama inflamatorio.
MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARY
A veces, en el cáncer de mama inflamatorio y los cánceres muy avanzados, la mama se presenta inflamada y la piel engrosada, con aspecto de piel de naranja.
"Creative Commons Patient with inflammatory breast cancer" by Epidemiology and surgical management of breast cancer in gynecological department of Douala General Hospital (Scientific Figure on ResearchGate) is licensed under Creative Commons 2.0. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Patient-with-inflammatory-breast-cancer_fig2_234162338 [accessed 3 Oct, 2019].
Referencia del diagnóstico
1. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann Oncol. 2011;22(3):515-523. doi:10.1093/annonc/mdq345
Tratamiento del cáncer de mama inflamatorio
Quimioterapia neoadyuvante
Mastectomía y vaciamiento ganglionar
Tratamiento del tumor subyacente
El cáncer de mama inflamatorio suele tratarse con quimioterapia neoadyuvante, junto con anticuerpos monoclonales anti-HER2 para los tumores HER2 positivos.
Si la paciente responde a la quimioterapia neoadyuvante, se procede a una mastectomía y radioterapia de la pared torácica, seguidas de quimioterapia posoperatoria.
Los tumores que no responden a la quimioterapia inicial se tratan con quimioterapia adicional y/o radioterapia.
