Coloque todo el equipo al alcance de la mano.

Antes de alentar a la madre a pujar, realice un tacto vaginal para confirmar que el cuello está completamente dilatado. Al mismo tiempo, palpe las líneas de sutura fetal y las fontanelas para evaluar la posición fetal y, por lo tanto, la idoneidad del parto vaginal.

Antes del parto, póngase guantes estériles y, siempre que sea posible, una bata, un barbijo y gafas para los ojos. Coloque al paciente. La posición de litotomía dorsal es deseable porque permite que el lactante pueda traccionarse por debajo del plano de la madre, lo que se realiza en forma típica cuando se liberan los hombros.

Aunque no es obligatorio, se puede poner una sábana debajo de las nalgas para mantener la limpieza. Limpie con una compresa o vierta una solución antiséptica sobre el periné.

Ahora aliente a la madre a pujar durante las contracciones como cuando hace un esfuerzo para defecar. Aliente a la madre a descansar entre las contracciones. Si la anestesia epidural impide que la madre sienta las contracciones, un asistente puede palpar el útero o hacer un procedimiento para identificarlas. Finalmente, el periné se abomba y la abertura vaginal se ensancha para revelar la cabeza fetal.

Antes de coronar, que es el punto en el que el introito rodea la cabeza fetal en su diámetro mayor, presione con delicadeza contra la cabeza. Esta presión ayuda a mantener un ritmo de parto regular y controlado y, por lo tanto, disminuye el riesgo de desgarros perineales. También ayuda a la cabeza fetal a atravesar la sínfisis del pubis. Evitar la episiotomía siempre que sea posible durante los partos de rutina.

Al avanzar el descenso de la cabeza fetal, a medida que la cabeza comienza a extenderse, se coloca una mano con una compresa sobre el periné y se presiona hacia arriba para mantener el occipucio del lactante cerca de la sínfisis púbica y para proteger el periné. Aplicar contrapresión con la mano opuesta para ayudar a controlar la extensión de la cabeza.

La cabeza del lactante se libera y se extiende ligeramente. Deslice sus dedos alrededor del cuello para detectar si el cordón se encuentra alrededor de la nuca. Un cordón alrededor en la nuca debe alejarse y pasarse sobre el occipucio. El occipucio rota en forma espontánea en el exterior después del parto de la cabeza (esto se denomina restitución).

Posicione su cuerpo para sostener la mandíbula con comodidad con ambas manos. Luego tire hacia abajo. Deje de tirar cuando el hombro anterior se haya liberado de la sínfisis púbica. Asegúrese de anunciar de inmediato cualquier obstrucción inusual a la salida del hombro fetal de modo de poder prepararse para una distocia de hombro sin retrasos. Después de liberar el hombro anterior, tirar hacia arriba para liberar el hombro posterior. Comience la infusión de oxitocina.

A continuación, sostenga la cabeza con la mano anterior y el cuerpo del lactante, el periné materno o ambos, con la mano posterior. El cuerpo a menudo sale en forma espontánea después del hombro posterior.

Coloque 1 pinza a unos 4 a 5 cm del ombligo, exprima el cordón en dirección distal al ombligo y luego coloque una segunda pinza justo distal a la primera. Cortar el cordón entre las 2 pinzas. Tan pronto como la vía aérea sea accesible, aspirar la boca, y luego la nariz. Pero no se debe demorar el nacimiento de un feto que experimenta sufrimiento para aspirarlo. Si el lactante llora en forma espontánea cuando atraviesa el periné y no expulsa meconio, estimúlelo, por ejemplo, frotando el cuero cabelludo y el abdomen.