Algunos fármacos para el trastorno bipolar*

Medicación	Indicación	Dosis de inicio†	Dosis de mantenimiento†	Comentarios
Litio
Litio de liberación prolongada‡,§ en adolescentes ≥ 12 años	Manía aguda y mantenimiento	—	450–900 mg 2 veces al día	Dosis titulada hasta una concentración sanguínea de 0,8–1,2 mEq/L (o mmol/L)
Litio, de liberación inmediata‡,§, en adolescentes	Manía aguda y mantenimiento	200–300 mg 3 veces al día	300-600 mg 3 veces al día hasta 2400 mg	Dosis diaria máxima es de 40 mg/kg Asociado con disminución de la tendencia suicida, disminución de la depresión y mejor funcionamiento psicosocial en niños y adolescentes con trastorno bipolar¶
Antipsicóticos
Aripiprazol§ en niños ≥ 10 años	Manía aguda Psicosis	2–5 mg 1 vez al día	Hasta 30 mg 1 vez al día	Experiencia limitada en niños
Asenapina en niños > 10 años	Manía bipolar	2,5 mg 2 veces al día por vía sublingual	Hasta 10 mg 2 veces al día	Entumecimiento y hormigueo en la lengua
Clorpromazina en niños > 5 años‡,§	Manía aguda Psicosis	0,6-1,5 mg/kg cada 6 horas hasta 200 mg/día	—	Rara vez se usa (en niños que no responden a los fármacos más nuevos), porque los fármacos más modernos tienen un perfil más favorable de efectos adversos
Ziprasidona en niños > 10 años	Depresión bipolar	20 mg 1 vez al día	Hasta 80 mg/día	—
Olanzapina en niños > 13 años§	Manía aguda Psicosis	2,5–5 mg 1 vez al día	Hasta 10 mg 2 veces al día	Causa aumento de peso, que puede limitar el uso en algunos pacientes
Olanzapina/fluoxetina combinación fija en niños > 10 años‡,§	Depresión bipolar	3 mg/25 mg 1 vez al día	Hasta 12 mg/50 mg 1 vez al día	Experiencia limitada en niños
Paliperidona en niños > 12 años ‡,§	Manía aguda Psicosis	3 mg 1 vez al día	Hasta 3 mg 2 veces al día	Estrechamente relacionada con la risperidona Experiencia muy limitada en niños
Quetiapina, de liberación inmediata, en niños > 10 años§	Manía aguda Psicosis	25 mg 2 veces al día	Hasta 200 mg 2 veces al día	Causa sedación que puede limitar los aumentos de dosis
Risperidona en niños > 10 años§	Manía aguda Psicosis	0,5 mg 1 vez al día	Hasta 2,5 mg/día	Dosis de mantenimiento muy variable Se han estudiado dosis de hasta 6 mg/día, pero no proporcionan beneficios adicionales y aumentan el riesgo de efectos adversos neurológicos
Ziprasidona en niños > 10 años§	Manía aguda Psicosis	20 mg 1 vez al día	Hasta 40 mg 2 veces al día	Experiencia muy limitada en niños
Anticonvulsivos
Carbamazepina	Manía aguda y episodio mixto	200 mg 2 veces al día	Hasta 600 mg 2 veces al día	Inducción de enzimas metabólicas que posiblemente requiera ajustes de la dosis Puede causar síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET), especialmente en pacientes con genotipo HLA-B15:02* (más común en las poblaciones de Asia oriental) y exantema maculopapuloso, reacción a fármacos con eosinofilia (DRESS) y SSJ/NET en pacientes con genotipo HLA-A31:01* (más común en personas de etnia blanca e hispanos)^a
Divalproex	Manía aguda	5 mg/kg dos o 3 veces al día	Hasta 10-20 mg/kg 3 veces al día	Dosis titulada hasta un nivel sanguíneo de 50–125 mcg/mL
Lamotrigina	Mantenimiento	25 mg 1 vez al día	Hasta 100 mg 2 veces al día	Exige cumplir en forma estricta las guías de dosificación del prospecto
*Estos fármacos plantean un riesgo pequeño pero grave de una amplia variedad de efectos adversos mayores. Por lo tanto, deben valorarse cuidadosamente los beneficios respecto de los posibles riesgos.
†Los rangos de dosis son aproximados. La variabilidad interindividual en la respuesta terapéutica y los efectos adversos es considerable. Esta tabla no sustituye el prospecto completo.
‡Estos fármacos no se han estudiado en niños. Para la dosificación en niños menores de 12 años, véase la información para la prescripción.
§Estos medicamentos aumentan el riesgo de aumento de peso, los efectos negativos sobre el perfil lipídico, los aumentos en los niveles de glucosa y de prolactina, y la prolongación del intervalo QT.
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 ^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

Medicación

Indicación

Dosis de inicio†

Dosis de mantenimiento†

Comentarios

Litio

Litio de liberación prolongada‡,§ en adolescentes ≥ 12 años

Manía aguda y mantenimiento

—

450–900 mg 2 veces al día

Dosis titulada hasta una concentración sanguínea de 0,8–1,2 mEq/L (o mmol/L)

Litio, de liberación inmediata‡,§, en adolescentes

Manía aguda y mantenimiento

200–300 mg 3 veces al día

300-600 mg 3 veces al día hasta 2400 mg

Dosis diaria máxima es de 40 mg/kg

Asociado con disminución de la tendencia suicida, disminución de la depresión y mejor funcionamiento psicosocial en niños y adolescentes con trastorno bipolar¶

Antipsicóticos

Aripiprazol§ en niños ≥ 10 años

Manía aguda

Psicosis

2–5 mg 1 vez al día

Hasta 30 mg 1 vez al día

Experiencia limitada en niños

Asenapina en niños > 10 años

Manía bipolar

2,5 mg 2 veces al día por vía sublingual

Hasta 10 mg 2 veces al día

Entumecimiento y hormigueo en la lengua

Clorpromazina en niños > 5 años‡,§

Manía aguda

Psicosis

0,6-1,5 mg/kg cada 6 horas hasta 200 mg/día

—

Rara vez se usa (en niños que no responden a los fármacos más nuevos), porque los fármacos más modernos tienen un perfil más favorable de efectos adversos

Ziprasidona en niños > 10 años

Depresión bipolar

20 mg 1 vez al día

Hasta 80 mg/día

—

Olanzapina en niños > 13 años§

Manía aguda

Psicosis

2,5–5 mg 1 vez al día

Hasta 10 mg 2 veces al día

Causa aumento de peso, que puede limitar el uso en algunos pacientes

Olanzapina/fluoxetina combinación fija en niños > 10 años‡,§

Depresión bipolar

3 mg/25 mg 1 vez al día

Hasta 12 mg/50 mg 1 vez al día

Experiencia limitada en niños

Paliperidona en niños > 12 años ‡,§

Manía aguda

Psicosis

3 mg 1 vez al día

Hasta 3 mg 2 veces al día

Estrechamente relacionada con la risperidona

Experiencia muy limitada en niños

Quetiapina, de liberación inmediata, en niños > 10 años§

Manía aguda

Psicosis

25 mg 2 veces al día

Hasta 200 mg 2 veces al día

Causa sedación que puede limitar los aumentos de dosis

Risperidona en niños > 10 años§

Manía aguda

Psicosis

0,5 mg 1 vez al día

Hasta 2,5 mg/día

Dosis de mantenimiento muy variable

Se han estudiado dosis de hasta 6 mg/día, pero no proporcionan beneficios adicionales y aumentan el riesgo de efectos adversos neurológicos

Ziprasidona en niños > 10 años§

Manía aguda

Psicosis

20 mg 1 vez al día

Hasta 40 mg 2 veces al día

Experiencia muy limitada en niños

Anticonvulsivos

Carbamazepina

Manía aguda y episodio mixto

200 mg 2 veces al día

Hasta 600 mg 2 veces al día

Inducción de enzimas metabólicas que posiblemente requiera ajustes de la dosis

Puede causar síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET), especialmente en pacientes con genotipo HLA-B*15:02 (más común en las poblaciones de Asia oriental) y exantema maculopapuloso, reacción a fármacos con eosinofilia (DRESS) y SSJ/NET en pacientes con genotipo HLA-A*31:01 (más común en personas de etnia blanca e hispanos)^a

Divalproex

Manía aguda

5 mg/kg dos o 3 veces al día

Hasta 10-20 mg/kg 3 veces al día

Dosis titulada hasta un nivel sanguíneo de 50–125 mcg/mL

Lamotrigina

Mantenimiento

25 mg 1 vez al día

Hasta 100 mg 2 veces al día

Exige cumplir en forma estricta las guías de dosificación del prospecto

*Estos fármacos plantean un riesgo pequeño pero grave de una amplia variedad de efectos adversos mayores. Por lo tanto, deben valorarse cuidadosamente los beneficios respecto de los posibles riesgos.

†Los rangos de dosis son aproximados. La variabilidad interindividual en la respuesta terapéutica y los efectos adversos es considerable. Esta tabla no sustituye el prospecto completo.

‡Estos fármacos no se han estudiado en niños. Para la dosificación en niños menores de 12 años, véase la información para la prescripción.

§Estos medicamentos aumentan el riesgo de aumento de peso, los efectos negativos sobre el perfil lipídico, los aumentos en los niveles de glucosa y de prolactina, y la prolongación del intervalo QT.

¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013

^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

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