Algunas causas de dolor ocular
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Trastornos que afectan primariamente la córnea† | ||
Queratitis por lentes de contacto | Dolor ocular, arenilla, uso prolongado de lentes de contacto, ojos rojos bilaterales, lagrimeo, edema corneano | Antecedentes y examen físico, incluido el examen oftálmico si hay pérdida de visión |
Por lo general, antecedentes claros de lesión o actividad de alto riesgo, como metal abrasivo, dolor unilateral al parpadear, sensación de cuerpo extraño A veces, un trastorno predisponente como triquiasis (pestañas que tocan la córnea) Lesión o cuerpo extraño visible en el examen con lámpara de hendidura | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica y eversión de los párpados | |
Dolores, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, ojo rojo, opacidad grisácea en la córnea seguida por un cráter visible Posiblemente, antecedente de dormir con las lentes de contacto | Raspados para cultivo (realizados por un oftalmólogo) | |
Queratoconjuntivitis epidémica (conjuntivitis adenoviral con queratitis) cuando es grave | Dolor ocular, arenilla, ojos rojos bilaterales, secreción acuosa abundante, adenopatías preauriculares, quemosis (abombamiento de la conjuntiva), a menudo edema palpebral Tinción punteada de la córnea en el examen con fluoresceína | Antecedentes y examen físico, incluido el examen oftálmico si hay pérdida de visión |
Temprano: vesículas y costras unilaterales sobre una base eritematosa en una distribución de V1 que a veces afecta la punta de la nariz Edema palpebral, ojo rojo Tardío: enrojecimiento, dolor muy intenso A menudo, asociado con uveítis | Evaluación oftálmica Cultivo para virus cuando el diagnóstico no está claro | |
Aguda: inicio después de una conjuntivitis, ampollas sobre el párpado Agudo tardío o recurrente: lesión corneana clásica en el examen con lámpara de hendidura Por lo general unilateral (puede ser bilateral en niños o pacientes con atopia) | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica Cultivo para virus cuando el diagnóstico no está claro | |
Queratitis de los soldadores o queratitis por luz ultravioleta (UV) | Inicio horas después de la exposición a la luz UV excesiva (p. ej., por soldar o el reflejo de la luz solar sobre la nieve) Bilateral; dolor ocular, arenilla Inyección pronunciada y tinción punteada corneana típica en el examen con fluoresceína de la córnea | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica si el diagnóstico no es claro |
Otros trastornos oculares | ||
Dolor ocular grave, cefalea, náuseas, vómitos, halos alrededor de las luces, córnea turbia (producido por edema), eritema pronunciado Presión intraocular habitualmente > 40 mmHg | Gonioscopia realizada por un oftalmólogo | |
Dolor ocular, rubor ciliar, fotofobia, a menudo un factor de riesgo (p. ej., enfermedad autoinmunitaria, postraumatismo) Células e inflamación en el examen con lámpara de hendidura Pocas veces hipopión | Evaluación oftálmica | |
Dolor ocular, hiperemia conjuntival intensa, fotofobia, disminución aguda de la agudeza visual, factores de riesgo (cirugía intraocular reciente, traumatismo o bacteriemia) Unilateral Células e inflamación y comúnmente hipopión en el examen con lámpara de hendidura | Evaluación oftálmica inmediata y pruebas microbiológicas (p. ej., tinción de Gram y cultivo de aspirados para endoftalmitis endógena, hemocultivos y urocultivos) | |
Dolor leve, que puede empeorar con el movimiento ocular Pérdida de visión, que varía desde un pequeño escotoma hasta la ceguera Defecto pupilar aferente (un hallazgo particularmente característico cuando hay cierta preservación de la agudeza visual) Párpados y córnea normales, a veces papila óptica tumefacta | Considerar la realización de RM del cerebro y las órbitas con gadolinio para buscar edema del nervio óptico y lesiones desmielinizantes dentro del encefalo (con mayor frecuencia debido a esclerosis múltiple) | |
Dolor ocular, dolor periocular, párpados rojos y hinchados, exoftalmía, alteración de los movimientos oculares, disminución de la agudeza visual, fiebre Unilateral A veces precedido por síntomas de sinusitis | TC o RM de las órbitas | |
Dolor ocular, dolor periocular (puede ser intenso), exoftalmía unilateral Deterioro de los movimientos extraoculares, edema periorbitario, inicio gradual | TC o RM de las órbitas Biopsia | |
El dolor puede ser intenso (a menudo, descrito como taladrante), fotofobia, lagrimeo, parches rojos o violáceos debajo de la conjuntiva bulbar, edema escleral Con frecuencia, antecedentes de una enfermedad autoinmunitaria | Evaluación oftálmica | |
Trastornos que producen dolor referido | ||
Episodios anteriores, patrón temporal característico (p. ej., agrupamiento de episodios a la misma hora cada día) Dolor agudo, rinorrea, lagrimeo, enrojecimiento facial | Anamnesis y examen físico | |
Episodios previos, aura, dolor pulsátil, náuseas, a veces fotosensibilidad o fotofobia | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica y. a veces, RM o TC del encéfalo (p. ej., si se inicia después de los 40 años o si hay hallazgos neurológicos atípicos) | |
A veces, edema periorbitario pero, por otra parte, el examen ocular no tiene nada destacable Rinorrea purulenta, cefalea o dolor ocular o facial que varía con la posición cefálica Sensibilidad facial al tacto, fiebre, a veces tos nocturna productiva, halitosis | A veces TC | |
*La evaluación oftálmica de rutina debe incluir examen con lámpara de hendidura con tinción de fluoresceína y tonometría ocular. | ||
†La mayoría de los pacientes presentan lagrimeo y fotofobia verdadera (una luz aplicada en el ojo no afectado produce dolor en el ojo afectado cuando éste se cierra). | ||
UV = ultravioleta; V1 = ramo oftálmico del nervio trigémino. | ||