Algunas causas de diplopía binocular
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Trastornos que afectan los nervios craneales que inervan los músculos extraoculares (la presencia de dolor varía según la causa) | ||
Enfermedad cerebrovascular que afecta la protuberancia o el mesencéfalo | Pacientes ancianos, factores de riesgo (p. ej., hipertensión, aterosclerosis, diabetes) A veces, oftalmoplejía internuclear u otros déficits neurológicos Ausencia de dolor | RM |
Lesión compresiva (p. ej., aneurisma, tumor) | A menudo, dolor (súbito si es causado por la rotura de un aneurisma) y otros déficits neurológicos | Imágenes inmediatas (TC, RM) |
Idiopática (habitualmente, microvascular) | Se presenta en forma aislada (sin otras manifestaciones) | Derivación al oftalmólogo para comprobar otros déficits En la diplopía aislada, observación hasta la resolución espontánea Estudios por imágenes (RM, TC) si no se resuelve en varias semanas |
Lesiones inflamatorias o infecciosas (p. ej., sinusitis, absceso, trombosis del seno cavernoso) | Dolor constante A veces, fiebre o síntomas sistémicos, cambios sensitivos faciales, exoftalmía | TC o RM |
Antecedentes de alcoholismo importante, ataxia, confusión | Diagnóstico clínico | |
Interferencia mecánica con el movimiento monoocular (el dolor a menudo está presente) | ||
La enfermedad de Graves (oftalmopatía invasora por lo general asociads al hipertiroidismo) | Síntomas locales: dolor ocular, exoftalmos, lagrimeo, ojos secos, irritación, fotofobia, debilidad de los músculos oculares que produce diplopía, pérdida visual producida por la compresión del nervio óptico Síntomas sistémicos: palpitaciones, ansiedad, aumento del apetito, pérdida de peso, insomnio, bocio, mixedema pretibial A veces, las anomalías oculares preceden a la disfunción tiroidea | Pruebas de la función tiroidea |
Miositis orbitaria | Dolor ocular constante que empeora con el movimiento ocular, proptosis, a veces inyección | RM |
Traumatismo (p. ej., fractura, hematoma) | Signos de traumatismo externo; evidente por la anamnesis | TC o RM |
Tumores (cerca de la base del cráneo o cerca de los senos paranasales o la órbita) | Con frecuencia, dolor (no relacionado con el movimiento ocular), exoftalmía unilateral; a veces, otras manifestaciones neurológicas | TC o RM |
Trastornos de la transmisión neuromuscular (en forma típica, ausencia de dolor) | ||
A veces precedido por síntomas digestivos Debilidad descendente, disfunción de otros nervios craneales, pupilas dilatadas, sensibilidad normal | Examen de toxina en suero y heces | |
Síndrome de Guillain-Barré (variante de Miller Fisher) | Ataxia, hiporreflexia | Punción lumbar |
Síntomas neurológicos migratorios intermitentes, que incluyen parestesias o debilidad de las extremidades, alteraciones visuales, disfunción urinaria A veces, oftalmoplejía internuclear | RM de cerebro y médula espinal | |
Diplopía intermitente, a menudo con ptosis, síntomas bulbares, debilidad que empeora con el uso repetido del músculo | Prueba de bolsa de hielo, electromiograma de una sola fibra (EMG), prueba de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina | |