El sonido es el de S1–A2–chasquido de apertura con un intervalo relativamente prolongado de A2–chasquido de apertura. Se cree que el chasquido de apertura, más comúnmente causado por estenosis mitral, es ocasionado por la prominencia súbita hacia abajo (chasquido) de la valva anterior a medida que la presión ventricular izquierda desciende por debajo de la presión auricular izquierda durante la diástole. El A2–chasquido de apertura puede distinguirse de un S2 desdoblado por maniobras dinámicas (la intensidad del chasquido de apertura aumenta con la inspiración, el intervalo A2–chasquido de apertura se amplía con la posición de pie), un triple S2 (es decir, A2–P2–chasquido de apertura) y un volumen más alto en la punta.