La aorta puede romperse por completo o de forma incompleta después de un traumatismo torácico cerrado o penetrante. Los signos pueden incluir pulsos asimétricos o presión arterial asimétrica en las extremidades, disminución del flujo sanguíneo a las extremidades inferiores y soplo sistólico precordial. El diagnóstico se suele sospechar debido al mecanismo de la lesión y/o a los hallazgos en la radiografía de tórax y se confirma mediante TC, ecografía o aortografía. El tratamiento es la reparación abierta o, más comúnmente, la colocación de una endoprótesis.
Etiología de la rotura aórtica traumática
En el traumatismo torácico cerrado, el mecanismo habitual es una lesión grave por desaceleración (p. ej., accidente automovilístico o caída desde una altura significativa); los pacientes a menudo tienen múltiples fracturas costales, fracturas de la primera y/o la segunda costilla, u otras manifestaciones de traumatismo torácico grave.
En el traumatismo torácico penetrante, la herida habitual atraviesa el mediastino (p. ej., con entrada entre los pezones o los omóplatos).
Fisiopatología de la rotura aórtica traumática
La rotura aórtica completa suele causar una muerte rápida por exanguinación y los pacientes generalmente no sobreviven al traslado desde el lugar del incidente hasta un hospital. El desgarro parcial con rotura contenida tiende a ocurrir cerca del ligamento arterioso en el istmo aórtico (1) (véase la figura ) y a mantener el flujo sanguíneo, por lo general gracias a una capa adventicia intacta. Sin embargo, las roturas parciales también pueden causar hematomas mediastínicos limitados.
La mayoría de las roturas parciales de la aorta se producen cerca del ligamento arterioso
Referencia de la fisiopatología
1. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology,American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):e27-e129. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.015
Síntomas y signos de rotura aórtica traumática
En general los pacientes rotura traumática de la aorta tienen dolor torácico.
Los signos pueden incluir déficits del pulso del miembro superior, un soplo sistólico sobre la región precordial o el espacio interescapular posterior, ronquera, y la evidencia de alteración del flujo sanguíneo a las extremidades inferiores, incluyendo la disminución de la fuerza del pulso o la presión arterial en las extremidades inferiores en comparación con las extremidades superiores.
Diagnóstico de la rotura aórtica traumática
Imágenes aórticas
La rotura traumática de la aorta debe sospecharse en los pacientes con un mecanismo sugestivo o hallazgos sugestivos en la radiografía de tórax.
Los hallazgos sugestivos en la radiografía de tórax incluyen los siguientes:
Mediastino ensanchado
Fractura de primera o segunda costilla
La obliteración del botón aórtico
Desviación de la tráquea o el esófago (y por lo tanto también cualquier sonda nasogástrica) a la derecha
Depresión del bronquio principal izquierdo
Obstrucción pleural o apical (generalmente a la izquierda)
Hemotórax, neumotórax, o contusión pulmonar
Sin embargo, algunos de estos hallazgos sugestivos en la radiografía de tórax pueden no estar presentes inmediatamente. Además, ningún hallazgo o combinación de hallazgos es lo suficientemente sensible o específico (1); por lo tanto, se deben obtener estudios de diagnóstico por imágenes de la aorta para todos los pacientes que han sufrido una lesión grave por desaceleración, incluso en ausencia de hallazgos sugestivos en el examen físico o en la radiografía de tórax (2).
Los estudio de imagen aórticos de elección varían según la institución. Los estudios que son razonablemente precisos son los siguientes (3):
Angiografía por TC:inmediatamente disponible (en la mayoría de los centros de trauma) y rápida.
Aortografía: tarda más en realizarse y es más invasiva (lo que resulta en una mayor tasa de complicaciones).
La ecocardiografía transesofágica no se utiliza como estudio de diagnóstico por imágenes inicial, pero puede realizarse durante la operación si el paciente se somete a cirugía abdominal y el estado hemodinámico no se explica por los hallazgos abdominales. La ecocardiografía transesofágica tiene una baja tasa de complicaciones y puede detectar ciertas lesiones asociadas (p. ej., a los vasos innominados) que pueden pasar desapercibidas en la TC (Tomografía computarizada).
Referencias del diagnóstico
1. Crapps JL, Efird J, DuBose JJ, et al. Is Chest X-Ray a Reliable Screening Tool for Blunt Thoracic Aortic Injury? Results from the American Association for the Surgery of Trauma/Aortic Trauma Foundation Prospective Blunt Thoracic Aortic Injury Registry. J Am Coll Surg. 2023;236(5):1031-1036. doi:10.1097/XCS.0000000000000607
2. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology,American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):e27-e129. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.015
3. Granieri S, Frassini S, Massaro M, et al. Defining the criterion standard for detecting blunt traumatic aortic injuries: A systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(2):279-288. doi:10.1097/TA.0000000000004642
Tratamiento de la rotura aórtica traumática
Control de la tensión arterial y la frecuencia cardíaca
Colocación de endoprótesis vascular o reparación quirúrgica
En pacientes con rotura aórtica traumática cerrada, está indicada la reposición de líquidos, pero se debe iniciar la terapia antiimpulso (disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, por lo general con un betabloqueante [p. ej., esmolol]) mientras se espera la reparación y una vez que se hayan excluido otras fuentes de hemorragia. Aunque las recomendaciones específicas varían, los objetivos son una frecuencia cardíaca de 60 a 80 latidos/minuto y una presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
La reparación endovascular torácica es ahora el método preferido para reparar la rotura aórtica traumática (1, 2). La reparación se puede retrasar mientras se evalúan y se tratan otras lesiones potencialmente mortales.
Referencias del tratamiento
1. Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.004
2. Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426
Conceptos clave
La interrupción parcial de la aorta debe ser considerada en pacientes con una lesión torácica causada por la desaceleración severa.
Las anomalías en las radiografías de tórax son comunes pero pueden estar ausentes y suelen ser inespecíficas; otros estudios de diagnóstico por imágenes de la aorta que son mejores incluyen la angiografía por TC y la aortografía.
Control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (por lo general con un betabloqueante) y colocación de un injerto endovascular para una reparación definitiva.
