La mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores y se deben a una fuerza intensa dirigida en sentido posterior hacia la rodilla mientras que la cadera y la rodilla se flexionan (p. ej., golpes contra el tablero de un automóvil).
Las complicaciones pueden incluir:
Lesión del nervio ciático
Osteonecrosis tardía de la cabeza femoral
Las lesiones asociadas incluyen:
Fracturas de la rótula
En los pacientes con luxaciones posteriores, la pierna se acorta, se aduce y se rotación hacia adentro. Las luxaciones anteriores son raras y producen la abducción y la rotación externa de la pierna.
(Véase Generalidades sobre las luxaciones).
Diagnóstico de las luxaciones de la cadera
Radiografías
Las radiografías de rutina son diagnósticas.
Tratamiento de las luxaciones de cadera
Reducción cerrada
El tratamiento de las luxaciones de cadera es la reducción cerrada lo más rápidamente posible, preferentemente en ≤ 6 horas; la demora incrementa el riesgo de osteonecrosis (1).
La cadera se puede reducir utilizando una de las técnicas siguientes:
Técnica de Allis
Técnica de Captain Morgan
Técnica del lanzador de cohetes
Cuando se usa cualquiera de estas técnicas, el paciente requiere sedación procedimental para permitir la relajación muscular y debe estar en decúbito supino. (Para instrucciones detalladas véase también Cómo reducir una luxación de cadera posterior.)
En la técnica de Allis, la cadera se flexiona suavemente a 90° y se aplica tracción vertical en el fémur; esta maniobra puede ser la más fácil y segura para el médico que realiza la reducción si el paciente se coloca temporalmente sobre una tabla rígida. Se usa una correa o una sábana atada a la camilla para mantener presionadas las caderas del paciente (lo que proporciona contrapresión a la tracción vertical del fémur).
Para la Técnica de Captain Morgan, las caderas del paciente se sostienen con una sábana o un cinturón, y la cadera luxada se flexiona. Entonces el médico coloca su rodilla bajo la rodilla del paciente y se levanta mientras aplica tracción vertical al fémur. La técnica de Captain Morgan puede tener una mejor tasa de éxito por primera vez que la técnica de Allis (2).
Técnica de Captain Morgan
Para la técnica del lanzador de cohetes (3), el médico se para del lado de la cadera afectada y mira hacia los pies del paciente. La cadera y la rodilla dislocadas se flexionan a 90°. Las caderas del paciente se mantienen sostenidas por una sábana o por un segundo clínico (para proporcionar contratracción a la pelvis). El clínico se pone en cuclillas, y coloca la rodilla del paciente en su hombro; el clínico esencialmente sostiene la pierna como un lanzador de cohetes. La cadera del paciente se aduce presionando hacia adentro sobre la rodilla y girando internamente el pie; luego el clínico aplica suavemente tracción sobre el fémur parándose desde la posición en cuclillas y tirando del pie del paciente, mientras se usa el hombro del clínico como punto de apoyo.
Para la técnica del lanzador de cohetes, el clínico se para del lado de la cadera afectada y mira hacia los pies del paciente. La cadera y la rodilla dislocadas se flexionan a 90°. Las caderas del paciente se mantienen sostenidas por una sábana o por un segundo clínico. El clínico se pone en cuclillas, y coloca la rodilla del paciente en su hombro. La cadera del paciente se aduce presionando hacia adentro sobre la rodilla y girando internamente el pie; luego el clínico aplica suavemente tracción sobre el fémur parándose desde la posición en cuclillas y tirando del pie del paciente, mientras se usa el hombro del clínico como punto de apoyo.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Después de la reducción, se necesita una TC en todos los caso de caderas nativas para detectar fracturas acetabulares y de la cabeza femoral, y restos o cuerpos sueltos intraarticulares (fragmentos de hueso o cartílago). Alrededor del 70% de los pacientes con luxación posterior de la cadera tienen una fractura acetabular concomitante (4). Si se encuentran fracturas o cuerpos sueltos, se debe consultar a un ortopedista sobre una posible intervención quirúrgica. Si la TC no muestra fracturas o cuerpos sueltos, se envía a los pacientes a su domicilio con muletas y se les dice que su pie puede tocar el suelo (p. ej., para mantener el equilibrio) pero no deben poner peso sobre él (tolerancia de peso por el dedo del pie). al menos hasta que se les permita hacerlo después del seguimiento ortopédico.
Referencias del tratamiento
1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Prótesis de cadera luxada
Después del reemplazo total de la cadera, la cadera protésica se luxa sin traumatismo en hasta el 2% de los pacientes (1). Las luxaciones interfalángicas proximales posteriores son más frecuentes.
La reducción cerrada es a menudo exitosa, sobre todo para las primeras luxaciones, pero la cirugía de revisión de cadera a veces es necesaria.
Esta luxación es posterior.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencia sobre cadera protésica luxada
1. van Erp JHJ, Hüsken MFT, Filipe MD, et al. Did the dislocation risk after primary total hip arthroplasty decrease over time? A meta-analysis across six decades. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4491-4500. doi:10.1007/s00402-022-04678-w
Conceptos clave
La mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores y determinan que la pierna se acorte, se aduzca y experimente rotación interna.
Diagnosticar mediante radiografías simples.
Reducción lo más rápidamente posible, preferentemente en ≤ 6 horas con una de las diversas técnicas; la demora incrementa el riesgo de osteonecrosis.
Después de la reducción, se indica TC para identificar fracturas y detritos intraarticulares o fragmentos óseos sueltos en todas las caderas nativas.
