Puede usarse una técnica de hiperpronación o supinación-flexión para reducir una subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera). Estas técnicas son seguras y no requieren equipo especial, ayudantes, analgesia/sedación o inmovilización posoperatoria.
(Véase también Generalidades sobre las luxaciones y Subluxaciones de la cabeza radial.)
Indicaciones de la reducción del codo de niñera
Subluxación de la cabeza del radio
Contraindicaciones para la reducción del codo de niñera
Compromiso neurovascular distal, que indica una lesión más grave que la subluxación de la cabeza del radio
Signos físicos de la lesión (deformidad, edema, hematomas, dolor e hipersensibilidad) más allá del área de la cabeza del radio, a menos que los hallazgos sean leves y se haya descartado una lesión significativa
Evidencia de infección
Complicaciones de la reducción del codo de niñera
Mayor daño, si la lesión es más extensa que la subluxación de la cabeza del radio y no se reconoce
Equipo para la reducción del codo de niñera
Ninguna
Consideraciones adicionales para la reducción del codo de niñera
Las radiografías previas al procedimiento no son necesarias si la evaluación clínica indica una subluxación simple de la cabeza del radio. Sin embargo, si hay signos físicos (deformidad, edema, hematomas, dolor, sensibilidad) en otras lesiones concurrentes, se requiere una radiografía del área sospechosa antes del procedimiento.
La técnica de hiperpronación puede causar menos dolor que la técnica de supinación-flexión y también puede tener una mayor tasa de reducción exitosa.
Anatomía relevante en la reducción del codo de niñera
El ligamento anular rodea al radio y se inserta en ambos extremos del cúbito; de este modo, mantiene el radio en su lugar contra el cúbito en la articulación radiocubital.
La cabeza del radio puede palparse superficialmente en su articulación con el epicóndilo humeral lateral. A diferencia del epicóndilo, la cabeza del radio gira cuando la muñeca está en pronación o supinación.
Posicionamiento para la reducción del codo de niñera
Se coloca al niño al lado o en el regazo del cuidador, con el cuidador sujetando el torso y el brazo no afectado del niño.
Descripción paso a paso de la reducción del codo de niñera
Se debe realizar un examen del brazo afectado previo al procedimiento: el examen neurovascular incluye la evaluación de los pulsos distales y el relleno capilar. La palpación de las áreas circundantes en busca de dolor puede sugerir una lesión adicional.
Se observa de frente al niño y se sostiene el codo afectado con la palma de la mano, colocando el pulgar sobre la cabeza del radio.
Se sostiene la muñeca con la otra mano, con el pulgar y los dedos en lados opuestos de la muñeca.
Se le debe explicar al cuidador que la técnica causará dolor transitorio.
Se debe mantener el codo en flexión a 90°.
Para la técnica de hiperpronación, se debe hiperpronar rápidamente el antebrazo. Algunos expertos recomiendan una mayor flexión del codo inmediatamente después de la hiperpronación.
Para el técnica de supinación-flexión, se usa un movimiento continuo, se efectúa una supinación rápida y firme del antebrazo y luego se flexiona por completo el codo.
Se debe auscultar un clic o palpar un chasquido en la cabeza del radio, que puede acompañar a una reducción exitosa.
Cuidados posteriores a la reducción del codo de niñera
El niño puede llorar durante algunos minutos después de una reducción exitosa; la analgesia es innecesaria.
Se debe abandonar la habitación para permitir que el niño comience a usar el brazo. Casi todos los niños comenzarán a usar el brazo espontáneamente o en respuesta a un juguete o una merienda ofrecidos dentro de los 30 minutos.
Si el niño no mueve el brazo después de 30 minutos, se debe formular un plan de atención en conjunto con los padres, eligiendo entre opciones como
Intentar la reducción por segunda vez
Dar de alta al paciente y a la familia en su domicilio, con instrucciones de regresar (o consultar al médico de familia) si el niño no está usando el brazo completamente al llegar
Se debe obtener una radiografía del codo antes del alta
Se debe tener en cuenta lo siguiente:
No se requiere inmovilización después de una reducción exitosa.
Se les debe indicar a los cuidadores que tomen al niño de la axila para levantarlo.
Recomendaciones y sugerencias para la reducción del codo de niñera
Se debe colocar el pulgar sobre la cabeza del radio para facilitar el reconocimiento de una reducción exitosa a través del clic o del chasquido palpable. Cuando se utiliza el método de reducción en supinación, algunos expertos recomiendan presionar la cabeza del radio, con o sin pronación y supinación simultánea de la muñeca, durante la flexión del antebrazo.
