Los quistes de la glándula de Bartolino son un tipo común de quiste vulvar. Están llenos de moco y se encuentran a ambos lados de la abertura vaginal. Los síntomas incluyen presión o dolor vulvar y/o perineal, dispareunia y masa vulvar. Los quistes de las glándulas de Bartolino pueden formar abscesos, que son dolorosos. El diagnóstico se basa en el examen pélvico. Los quistes y abscesos grandes pueden requerir escisión y/o drenaje; se administran antibióticos si hay celulitis asociada.
Las glándulas de Bartolino son redondas, muy pequeñas, no son palpables y están localizadas en la profundidad en la cara posterolateral del introito vaginal (1). La obstrucción del conducto hace que la glándula se agrande con moco, lo que produce un quiste. Los quistes pueden infectarse y formar un absceso.
Anatomía vulvar
La vagina está compuesta por músculo liso revestido por epitelio glandular y pavimentoso. El meato uretral se localiza en la porción anterior del introito vaginal. Las aberturas de la glándula de Skene se encuentran a ambos lados de la uretra. El tejido que rodea la vagina es la vulva, que incluye los labios menores y mayores y el glande y el capuchón del clítoris (en posición más anterior y en la línea media, anterior a la uretra). Anterior al clítoris está el monte del pubis o de Venus (tejido que cubre el hueso púbico). Posterior a la vagina está el periné, un área de piel entre la vagina y el ano. Los crura del clítoris (púrpura) se extienden subcutáneamente y están compuestos de tejido eréctil. El bulbo del vestíbulo (azul) también está formado por tejido eréctil. Por debajo del bulbo del vestíbulo hay una glándula de Bartolino, que secreta moco para lubricar la vagina. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Los quistes de la glándula de Bartolino aparecen en el 3% de las mujeres, en general en la tercera década de la vida (2). Con la edad, los quistes son menos frecuentes.
Un quiste puede infectarse y formar un absceso. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina(MRSA) se ha vuelto más común en tales infecciones (y en otras infecciones vulvares). Rara vez, la infección se debe a una infección de transmisión sexual (p. ej., gonorrea).
En raras ocasiones, aparece un cáncer vulvar en una glándula de Bartolino.
Referencias generales
1. De Bortoli J, Chowdary P, Nikpoor P, Readman E. Clinical approach to vulvovaginal cysts and abscesses, a review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(4):388-396. doi:10.1111/ajo.12822
2. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al. Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2012;120(4):798-802. doi:10.1097/AOG.0b013e3182699259
Síntomas y signos de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
La mayoría de los quistes de la glándula de Bartolino son asintomáticos, pero los quistes grandes pueden causar presión o dolor e interferir con la actividad sexual, el estar sentado o la deambulación. La mayoría de los quistes no son dolorosos, son unilaterales y se palpan cerca del introito vaginal. Los quistes distienden el tejido afectado, causando asimetría vulvar o una masa.
Los quistes en general son palpables cerca del orificio vaginal. Pueden distender el labio mayor afectado y provocar una asimetría vulvar.
By permission of the publisher. From Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Si se desarrolla un absceso, este causa dolor vulvar intenso y a veces fiebre; los abscesos son dolorosos y típicamente eritematosos. Puede desarrollarse celulitis con eritema localizado e hipersensibilidad a la palpación. Puede haber flujo vaginal.
Diagnóstico de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
Anamnesis y examen físico
El diagnóstico de los quistes de la glándula de Bartolino suele basarse en el examen de la vulva.
Si existe una secreción del quiste, debe tomarse en una muestra para evaluarse en busca de infecciones de transmisión sexual. Si hay un absceso, su contenido debe cultivarse.
El carcinoma de la glándula de Bartholin es raro y los factores de riesgo no han sido determinados. Se debe realizar una biopsia de la glándula si hay alguna sospecha de malignidad, por ejemplo, debido a una masa sólida o fija, una glándula anormal, o falta de respuesta al tratamiento. Los quistes que han estado presentes durante años y no han cambiado de apariencia no requieren biopsia ni extirpación quirúrgica a menos que ocurran síntomas. Algunos expertos aconsejan biopsia en pacientes ≥ 40 años o en pacientes posmenopáusicas.
Tratamiento de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
Baños de asiento para síntomas leves
Para los abscesos, incisión y drenaje y, en general, colocación de un catéter para el drenaje
La escisión quirúrgica de la glándula se considera para quistes o abscesos recurrentes o si existe sospecha de malignidad
Los quistes de la glándula de Bartolino que son asintomáticos no requieren tratamiento. Los síntomas leves se pueden resolver cuando se utilizan baños de asiento.
Si los síntomas persisten, se requiere un procedimiento para drenar o extirpar el quiste. Se crea una abertura permanente desde la glándula al exterior porque los quistes frecuentemente reaparecen después del drenaje simple. Se realiza una pequeña incisión en el quiste, y luego se realiza una de las siguientes acciones:
Colocación de un catéter de Word: puede introducirse un pequeño catéter con balón, el cual se infla y se deja en el quiste durante 4 a 6 semanas; este procedimiento estimula la fibrosis y produce una abertura permanente.
Marsupialización: se evierten los bordes del quiste y se suturan al exterior.
Los abscesos de Bartholin se tratan con un procedimiento de incisión y drenaje, generalmente con colocación de un catéter de Word. Los antibióticos generalmente se administran solo después del procedimiento si hay factores de riesgo para la infección grave. Estos incluyen celulitis que rodea la glándula, signos de infección sistémica (p. ej., fiebre), absceso recurrente, o factores de riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Los regímenes de antibióticos por vía oral deben cubrir MRSA (p. ej., trimetoprima/sulfametoxazol con o sin amoxicilina-clavulanato O trimetoprima/sulfametoxazol más metronidazol). Se recomienda la hospitalización para administrar antibióticos por vía intravenosa en pacientes con diabetes mellitus mal controlada o inmunocompromiso.
La recurrencia de un quiste o absceso de Bartholin ocurre en aproximadamente 7 a 9% de las pacientes tratadas con catéter de Word o marsupialización (1).
La escisión completa de la glándula de Bartholin puede ser necesaria si los quistes o abscesos recurren o si hay sospecha de carcinoma de la glándula de Bartholin.
Referencia del tratamiento
1. Bakouei F, Zolfaghari F, Mirabi P, Farhadi Z, Delavar MA. Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(4):102357. doi:10.1016/j.jogc.2024.102357
Conceptos clave
Los quistes de la glándula de Bartolino son quistes vulvares.
Son el resultado de una obstrucción ductal, y luego se desarrolla un quiste.
Los quistes pueden infectarse, a veces con un SARM, y formar un absceso.
Para los quistes que causan síntomas molestos y los abscesos, se debe efectuar un procedimiento de incisión y drenaje (p. ej., mediante inserción de un catéter, marsupialización, y/o escisión).
Se debe extirpar con cirugía una glándula de Bartolino si la paciente tiene quistes o abscesos recurrentes o si se sospecha un cáncer.
