En 2017, la tasa de mortalidad materna global en los Estados Unidos fue de 19/100.000 partos; la incidencia según la OMS ( WHO) es 3 o 4 veces más alta en las mujeres no blancas. Casi el 50% de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos ocurren en mujeres negras no hispanas. La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países occidentales (p. ej., Alemania, Países Bajos, Polonia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido).
Tasas de mortalidad materna en países seleccionados
| La tasa de mortalidad materna se refiere al número de mujeres que mueren por causas relacionadas con el embarazo durante este período o dentro de los 42 días posteriores al parto cada 100.000 nacidos vivos. En 2017, las proporciones variaron de 2 (Polonia) a 1150 (Sudán del Sur) cada 100.000 nacidos vivos (no se muestran los países). La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países occidentales.  Data from the World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, and the United Nations Population Division. Tendencias en las estimaciones de la tasa de mortalidad materna (MMR; muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) 2000–2017. Génova, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2019. |
Las disparidades en la mortalidad materna por raza y etnia son significativas en todo el mundo. En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna es 3,3 veces mayor en las mujeres negras y 2,5 veces mayor en las mujeres indias americanas y nativas de Alaska que en las mujeres blancas (1 Referencias En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ). En Brasil, la mortalidad materna es aproximadamente 5 veces mayor en las mujeres afrodescendientes que en las blancas; en el Reino Unido, es más alta en las mujeres negras que en las blancas (2 Referencias En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ).
Las estadísticas de muerte materna incluyen causas obstétricas directas e indirectas (3 Referencias En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ).
Las causas más comunes de muertes maternas en todo el mundo son
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Trastornos hipertensivos incluyendo la preeclampsia Preeclampsia y eclampsia La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia... obtenga más información (14,1%)
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Aborto, incluido el aborto inducido Aborto inducido En los Estados Unidos, el aborto de un feto previable es legal, aunque existen restricciones específicas por estados (p. ej., periodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional)... obtenga más información , el aborto espontáneo Aborto espontáneo El aborto espontáneo es la muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. La amenaza de aborto es el sangrado vaginal... obtenga más información y el embarazo ectópico Embarazo ectópico En el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina (es deci, en las trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad abdominal... obtenga más información (≥ 8%)
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Complicaciones obstétricas Factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información
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Otros trastornos (p. ej., trastornos preexistentes como obesidad Obesidad La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas con... obtenga más información , parto operatorio y enfermedades infecciosas (p. ej., infección por HIV Embolia pulmonar La embolia pulmonar es la oclusión de arterias pulmonares por trombos que se originan en otra parte, típicamente en las grandes venas de las piernas o la pelvis. Los factores de riesgo para... obtenga más información
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Por lo general, varios factores contribuyen a la mortalidad materna (4 Referencias En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ). Incluyen
Alrededor de 3 de 5 muertes maternas se pueden prevenir (1 Referencias En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ).
La tasa de mortalidad perinatal del recién nacido en los Estados Unidos es de aproximadamente 6 a 7/1000 partos; las muertes se dividen casi por igual entre el período fetal tardío (edad gestacional > 28 semanas) y durante el período neonatal precoz (< 7 días después del nacimiento).
Las causas más comunes de muerte perinatal son
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Complicaciones obstétricas Factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información
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Trastornos maternos (p. ej., hipertensión Hipertensión en el embarazo Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles en el American College of Obstetricians... obtenga más información , diabetes mellitus Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información , obesidad Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información
, trastornos autoinmunes Trastornos autoinmunitarios en el embarazo Los trastornos autoinmunitarios son 5 veces más comunes entre las mujeres, y la incidencia tiende a aumentar durante los años reproductivos. Por lo tanto, en general estos trastornos aparecen... obtenga más información ) -
Infección
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Anomalías genéticas en el feto
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Malformaciones congénitas
Otras características maternas que aumentan el riesgo de mortalidad perinatal incluyen la edad materna (mucho más joven o mayor que la media), no estar casada, el tabaquismo y los embarazos múltiples.
Referencias
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1. Petersen EE, Nicole L. Davis NL, Goodman D, et al: Vital Signs: Pregnancy-related deaths, United States, 2011–2015, and strategies for prevention, 13 states, 2013–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68 (18): 423–429, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6818e1
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2. Small M, Allen T, Brown HL: Global disparities in maternal morbidity and mortality. Semin Perinatol 41 (5): 318–322, 2017. doi: 10.1053/j.semperi.2017.04.009
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3. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6): e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
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4. Building U.S. Capacity to Review and Prevent Maternal Deaths: Informe de Nine Maternal Mortality Review Committee.
Evaluación del riesgo durante el embarazo
La evaluación del riesgo es parte de la atención prenatal de rutina. Los antecedentes familiares y la evaluación genética Evaluación genética La evaluación genética es parte de la atención prenatal de rutina e idealmente se realiza antes de la concepción. La extensión de la evaluación genética que elige una mujer se relaciona con... obtenga más información 
son especialmente importantes. El riesgo también se evalúa durante o al poco tiempo de comenzar el trabajo de parto y en cualquier momento en que los eventos puedan modificar el estado del riesgo. Los factores de riesgo Factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información se evalúan de manera sistemática porque cada factor presente aumenta el riesgo global.
Se desarrollaron varios sistemas de seguimiento del embarazo y evaluación del riesgo. El sistema más utilizado es el Pregnancy Assessment Monitoring System ( PRAMS), que es un proyecto de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y los Departamentos de salud estatales. El PRAMS proporciona información a los departamentos de salud estatales qwue se usan para mejorar la salud de las madres y los recién nacidos. El PRAMS también permite a los CDC y los estados controlar los cambios en los indicadores de salud (p. ej., el embarazo no deseado, la atención prenatal, la lactancia materna, el tabaquismo, el alcoholismo, la salud infantil).
Los embarazos de alto riesgo requieren control esticto y a veces deben ser derivados a un centro perinatal, especialmente si las mujeres tienen condiciones complejas de alto riesgo. Estos centros ofrecen muchos servicios especializados y de subespecialidad, proporcionados por especialistas maternos, fetales y neonatales (1 Referencia de la evaluación de riesgos En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. En 2017, la tasa... obtenga más información ). Cuando se requiere derivación, la transferencia antes del parto disminuye las tasas de morbimortalidad neonatal mucho más que la derivación después del parto.
Las razones más comunes para la derivación antes del parto son
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Trabajo de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información (a menudo debido a rotura prematura de membranas)
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Trastornos preexistentes o en desarrollo (p. ej., diabetes Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información , hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial sin... obtenga más información
, obesidad Obesidad La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas con... obtenga más información grave [mórbida])
Referencia de la evaluación de riesgos
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1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Levels of maternal care: Obstetric care consensus No. 9. Obstet Gynecol 134(2):428-434, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003384
