Las causas de polihidramnios incluyen las siguientes:
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Malformaciones fetales (p. ej., obstrucción gastrointestinal o del tracto urinario)
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Anemia fetal, incluyendo anemia hemolítica debido a la incompatibilidad Rh
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Otros trastornos fetales (p. ej., infecciones) o anormalidades genéticas
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Idiopática
Complicaciones
Con polihidramnios, el riesgo de las siguientes complicaciones se incrementa:
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Contracciones pretérmino y, posiblemente, trabajo de parto prematuro
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Rotura prematura de membranas, a veces seguida de desprendimiento de placenta normoinserta
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Compromiso respiratorio materno
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Atonía uterina
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Muerte fetal (el riesgo aumenta incluso cuando el polihidramnios es idiopático)
Los riesgos tienden a ser proporcionales al grado de acumulación de líquido y varían con la causa. Pueden ocurrir otros problemas (p. ej., la puntuación de Apgar baja, sufrimiento fetal, circular de cordón, presentación anómala que requiera parto por cesárea).
Signos y síntomas
Diagnóstico
El polihidramnios generalmente se sospecha en base a hallazgos ecográficos o el tamaño del útero que es más grande de lo esperado para las fechas. Sin embargo, las estimaciones cualitativas del volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas. Así que si se sospecha polihidramnios, el líquido amniótico debe evaluarse cuantitativamente utilizando el ILA.
El volumen de líquido amniótico no se puede medir directamente de forma segura, excepto tal vez durante el parto por cesárea. Por lo tanto, el exceso de líquido se define indirectamente utilizando criterios ecográficos, por lo general el ILA. El ILA es la suma de la profundidad vertical del líquido medida en cada cuadrante del útero. Los rangos normales del ILA son de > 5 a < 24 cm; valores ≥ 24 cm indican polihidramnios.
Identificación de la causa
Si el polihidramnios está presente se recomienda realizar nuevos estudios para determinar la causa. Cuáles pruebas realizar puede depender de las causas que se sospechan clínicamente (generalmente basado en la anamnesis o en otros hallazgos ecográficos). Las pruebas pueden incluir
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Ecografía Integral de malformaciones fetales (siempre recomendado)
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Ptrueba de exposición materna a la glucosa
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Prueba de Kleihauer-Betke (por hemorragia feto-materna)
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Pruebas serológicas maternas (p. ej., para la sífilis, parvovirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y rubéola)
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Amniocentesis y cariotipo fetal
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Pruebas de trastornos hereditarios sospechados clínicamente, tales como las anemias
Tratamiento
Las recomendaciones para la monitorización prenatal dependen de la gravedad del polihidramnios, según el ILA:
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ILA ≥ 30 cm (que aumenta el riesgo de muerte fetal): la vigilancia prenatal debe comenzar tan temprano como a las 32 semanas o en el momento en que se diagnostique a partir de esa fecha; debe incluir una prueba sin estrés al menos una vez a la semana. Sin embargo, no se ha demostrado que dicho control disminuya la tasa de muerte fetal.
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ILA entre ≥ 24 y < 30 cm: ya no se recomienda la monitorización prenatal con pruebas sin estrés (1).
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Todos los grados de polihidramnios: la ecografía debe realizarse cada 4 semanas para verificar si hay macrosomía y evaluar la anatomía fetal.
Se debe planificar el nacimiento alrededor de las 39 semanas. El tipo de parto debe basarse en las indicaciones obstétricas usuales (p. ej., presentación).
La reducción del volumen de líquido amniótico (p. ej., por amniorreducción) o de su producción debe considerarse solo si se produce un parto prematuro o si el polihidramnios causa síntomas maternos graves; sin embargo, no hay evidencias de que este enfoque mejore los resultados. Además, no hay consenso sobre la cantidad de líquido a extraer y la rapidez con que se debe quitar, aunque se ha sugerido la eliminación de alrededor de 1 L durante 20 minutos.
Los trastornos que podrían estar contribuyendo al polihidramnios (p. ej., la diabetes materna) deben ser controlados.
Referencia del tratamiento
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1, Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 219 (4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016. Epub 2018 Jul 23
Conceptos clave
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El polihidramnios puede ser causado por malformaciones del feto, gestación múltiple, diabetes materna, y diversos trastornos fetales.
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Se asocia con un mayor riesgo de contracciones prematuras, rotura prematura de membranas, compromiso respiratorio materno, mala posición fetal o muerte, y varios problemas durante el parto.
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Si se sospecha polihidramnios, determinar el índice de líquido amniótico y estudiar las causas posibles (incluyendo una evaluación ecográfica completa).
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Considerar la posibilidad de reducir el volumen de líquido amniótico sólo si se produce un trabajo de parto prematuro o si el polihidramnios causa síntomas graves.
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Comenzar la vigilancia prenatal con pruebas sin estrés semanales tan temprano como a las 32 semanas en pacientes con un índice de líquido amniótico ≥ 30 cm.
