El granuloma inguinal (donovanosis) es una infección progresiva de la piel genital y perineal causada por Klebsiella granulomatis. La infección se caracteriza por lesiones en la piel lentamente progresivas rojo carnosas, sobreelevadas, indoloras y, a menudo ulceradas; las adenopatías regionales son inusuales. El diagnóstico se realiza por examen físico y microscópico de la evaluación del líquido de las lesiones. El tratamiento consiste en antibióticos, sobre todo tetraciclina, macrólidos o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX).
(Véase también Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual.)
Las infecciones por Klebsiella granulomatis son extremadamente raras en los países con recursos económicos elevados, pero se observan en la India, el sur de África y partes de América del Sur (1).
Referencia general
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
Signos y síntomas del granuloma inguinal
Los sitios de infección incluyen los siguientes:
Pene, escroto, región inguinal y muslos en los hombres
Vulva, vagina y periné en las mujeres
Ano y glúteos en pacientes que practican relaciones sexuales anales receptivas
Cara en ambos sexos
Después de un período de incubación de entre 1 y 12 semanas, aparece un nódulo cutáneo eritematoso indoloro que crece lentamente y se convierte en una lesión sobreelevada húmeda y lisa de color rojo carnoso y olor desagradable. La lesión aumenta de tamaño lentamente, a menudo se ulcera y se disemina a otras áreas de la piel. Luego, las lesiones curan y dejan cicatrices.
Las infecciones secundarias por otras bacterias son frecuentes y pueden ocasionar destrucción tisular extensa.
La adenopatía es infrecuente.
En ocasiones, el granuloma inguinal se disemina a través de la circulación sanguínea a los huesos, las articulaciones o el hígado; sin tratamiento, los pacientes rara vez presentan anemia, consunción y rara vez mueren.
Esta fotografía muestra un granuloma inguinal perianal.
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Image courtesy of Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa progresiva que generalmente se transmite por vía sexual y afecta la piel y los tejidos subcutáneos en las regiones anogenital e inguinal. El nódulo inicial se agranda lentamente, erosiona los tejidos circundantes, y se convierte en una masa carnosa, voluminosos y granulomatosa.
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa progresiva que generalmente se transmite por vía sexual y afecta la pi
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra un granuloma inguinal perianal.
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Image courtesy of Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa progresiva que generalmente se transmite por vía sexual y afecta la piel y los tejidos subcutáneos en las regiones anogenital e inguinal. El nódulo inicial se agranda lentamente, erosiona los tejidos circundantes, y se convierte en una masa carnosa, voluminosos y granulomatosa.
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa progresiva que generalmente se transmite por vía sexual y afecta la pi
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Diagnóstico del granuloma inguinal
Examen físico
Examen microscópico que muestra los cuerpos de Donovan en el líquido obtenido de una lesión
El granuloma inguinal se sospecha en pacientes de áreas endémicas con lesiones características.
El diagnóstico de granuloma inguinal se confirma en el examen microscópico al identificar cuerpos de Donovan (numerosos bacilos en el citoplasma de los macrófagos, que se visualizan con tinción de Giemsa o de Wright) en muestras de líquido obtenido por medio de raspado del borde de las lesiones. Estas muestras contienen numerosas células plasmáticas.
Debe solicitarse una biopsia si el diagnóstico es incierto o si no es posible obtener una cantidad adecuada de líquido porque las lesiones son secas, escleróticas o necróticas. Las bacterias no proliferan en los medios de cultivo habituales.
Tratamiento del granuloma inguinal
Antibióticos
Numerosos antibióticos por vía oral matan a las bacterias, pero las tetraciclinas, los macrólidos y la trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) son los más eficaces, seguidos por la ceftriaxona, los aminoglucósidos, las fluoroquinolonas y el cloranfenicol.
El régimen oral recomendado es azitromicina 1 g una vez/semana o 500 mg/día durante > 3 semanas y se continúa hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente (1).
Hasta que todas las lesiones hayan curado por completo, se debe proseguir con regímenes orales alternativos, que incluyen lo siguiente (1):
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante al menos 3 semanas
Trimetoprima/sulfametoxazol (160 mg/800 mg) 1 comprimido de doble potencia por vía oral 2 veces al día durante ≥ 3 semanas
Base de eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al día durante ≥ 3 semanas
Los antibióticos por vía intravenosa o intramuscular (p. ej., ceftriaxona) constituyen una alternativa adecuada.
La respuesta al tratamiento debe observarse dentro de los siguientes 7 días, pero la curación de la enfermedad diseminada puede ser lenta y las lesiones pueden recidivar y requerir tratamientos más prolongados. Los pacientes infectados por VIH también pueden necesitar un tratamiento intensivo o prolongado. Después de una terapia en apariencia exitosa, el paciente debe controlarse durante 6 meses.
Sex partners within 60 days before onset of the patient's symptoms should be examined and, if infected, treated.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
