La tiña versicolor se refiere a una infección cutánea por Malassezia furfur que se manifiesta como múltiples parches escamosos asintomáticos de color variable desde blanco hasta canela, marrón y rosado. El diagnóstico se basa en el aspecto clínico y el preparado húmedo con hidróxido de potasio (KOH) de raspados de piel. El tratamiento se realiza con antimicóticos tópicos o a veces por vía oral. Las recidivas son frecuentes.
Malassezia furfur es un hongo que puede existir como levadura o como moho (hongo dimorfo). Es un hongo dimórfico que normalmente es un organismo comensal en la piel normal, aunque en algunas personas causa tiña versicolor. La mayoría de las personas afectadas son sanas. La tiña versicolor es benigna y no se considera contagiosa.
Los factores que pueden predisponer a la tiña versicolor incluyen calor y humedad e inmunosupresión por glucocorticoides, embarazo, desnutrición, diabetes u otros trastornos como el VIH avanzado.
La hipopigmentación en la tiña versicolor se debe a la inhibición de la tirosinasa causada por el ácido azelaico producido por M. furfur.
Signos y síntomas de la tiña versicolor
La tiña versicolor es usualmente asintomática. Clásicamente, causa lesiones en parches múltiples de color canela, amarronado, rosadas o blancas descamadas, en el tronco, cuello, abdomen y, en ocasiones, la cara. Las lesiones pueden coalescer. En las personas de piel blanca, el cuadro suele diagnosticarse en los meses de verano debido a que las lesiones, que no se broncean, se vuelven más conspicuas contra la piel bronceada.
En esta fotografía, la pitiriasis versicolor se manifiesta como múltiples parches escamosos hipopigmentados de color blanco en el tronco.
En esta fotografía, la pitiriasis versicolor se manifiesta como múltiples parches escamosos hipopigmentados de color bl
Image provided by Thomas Habif, MD.
Se observa un parche de color marrón bien delimitado, junto con dos hemangiomas incidentales.
Se observa un parche de color marrón bien delimitado, junto con dos hemangiomas incidentales.
© Springer Science+Business Media
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Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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En esta fotografía, la pitiriasis versicolor se manifiesta como múltiples parches escamosos hipopigmentados de color blanco en el tronco.
En esta fotografía, la pitiriasis versicolor se manifiesta como múltiples parches escamosos hipopigmentados de color bl
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Se observa un parche de color marrón bien delimitado, junto con dos hemangiomas incidentales.
Se observa un parche de color marrón bien delimitado, junto con dos hemangiomas incidentales.
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Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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Diagnóstico de la tiña versicolor
Principalmente examen físico
Preparado húmedo con hidróxido de potasio (KOH)
El diagnóstico de la tiña versicolor se basa en el aspecto clínico y la identificación de hifas y células en yema (aspecto de "fideos y albóndigas") en el preparado húmedo con hidróxido de potasio de raspados de descamación fina. También debe considerarse el vitiligo con máculas con pérdida de la pigmentación como diagnóstico diferencial.
Tratamiento de la tiña versicolor
Antimicóticos tópicos
En ocasiones, antimicóticos orales
El tratamiento de la tiña versicolor se realiza con cualquier fármaco antimicótico tópico (1). (Véase tabla ). Como ejemplos se mencionan:
Champú de sulfuro de selenio al 2,5% aplicado en la piel (en aplicaciones de 10 minutos diarias durante 1 semana o aplicaciones de 24 horas una vez a la semana durante 1 mes)
Azoles tópicos (p. ej., ketoconazol al 2% en forma diaria durante 2 semanas)
Baños diarios con jabón de cínc de piritiona al 2% o champú de tiosulfato de sodio/ácido salicílico al 2% aplicado en la piel durante 1 a 2 semanas
El fluconazol por vía oral durante 2 a 4 semanas está indicado en los pacientes con enfermedad extensa y en aquellos con recurrencias frecuentes.
La hipopigmentación por la tiña versicolor es reversible meses o años después de la desaparición de las levaduras.
La recurrencia es frecuente después del tratamiento debido a que el organismo causante es un organismo comensal normal de la piel. La higiene concienzuda, el uso periódico de jabón con piritionato de cinc y el tratamiento con antimicóticos tópicos aplicados 1 vez al mes disminuyen la probabilidad de recurrencia.
Referencia del tratamiento
1. Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010;146(10):1132-1140. doi:10.1001/archdermatol.2010.259
Conceptos clave
Aunque la tiña versicolor puede presentarse en pacientes inmunodeprimidos, la mayoría de los pacientes afectados son sanos.
El cuadro se diagnostica por lo general en verano, debido a que las lesiones hipopigmentadas se vuelven más notorias pues no se broncean.
El diagnóstico se confirma encontrando hifas y células germinativas (apariencia de "espagueti con albóndigas") en el montaje en húmedo con hidróxido de potasio de raspados finos de escama.
El tratamiento es con antimicóticos orales o tópicos.
